סקירה קצרה
- תסמינים: כאבי בטן העליונה מקרינים, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, צואה שומנית, מסריחה, תסמינים של מחסור בוויטמין (לדוגמה, נטייה לדימומים, עיוורון לילה), סוכרת.
- גורמים וגורמי סיכון: ברוב המקרים, צריכת אלכוהול כבדה; פחות נפוץ, סיבות גנטיות, מחלות מסוימות או תרופות
- טיפול: הימנעות מאלכוהול, דיאטה דלת שומן ופחמימות, משככי כאבים, טיפול באינסולין לסוכרת, לעיתים ניתוח.
- מהלך המחלה: אם לא מטפלים, התסמינים מחמירים לאט ומפחיתים משמעותית את איכות החיים ותוחלת החיים.
- מניעה: הימנע מצריכת אלכוהול תכופה, שכן זה נחשב לגורם החשוב ביותר.
מהי דלקת לבלב כרונית?
המחלה מתרחשת לרוב אצל אנשים בעשור השלישי והרביעי לחייהם. ברוב המקרים, צריכת אלכוהול לטווח ארוך היא הסיבה. לעתים רחוקות, דלקת לבלב כרונית מתפתחת בילדות. אז מרכיב גנטי בדרך כלל משחק תפקיד.
מה הסימפטומים?
בנוסף לכאב, דלקת לבלב כרונית מעוררת לעיתים קרובות תסמינים כמו אובדן תיאבון, בחילות, הקאות וירידה במשקל. מזון שומני במיוחד גורם לעיתים קרובות לבעיות. בנוסף, לסובלים לעיתים קרובות יש צואה שומנית עם ריח רע וסובלים מגזים.
בשלב המתקדם של דלקת לבלב כרונית, מצטמצם גם ייצור ההורמונים לוויסות הגלוקוז בדם: אינסולין (מוריד את רמות הגלוקוז בדם) וגלוקגון (מגביר את רמות הגלוקוז בדם). כתוצאה מכך מתפתחת סוכרת.
גורמים וגורמי סיכון
סיבות גנטיות (דלקת לבלב תורשתית)
בדלקת לבלב תורשתית, הלבלב הופך לדלקתי בילדות. פגם גנטי מוביל לשינוי מבנה ותפקוד של חומר אנדוגני המפעיל את אנזימי העיכול: טריפסינוגן. כתוצאה מכך, אנזימי העיכול כבר מופעלים בלבלב ולא רק במעי הדק. הם "מעכלים" את רקמת הלבלב, מה שגורם לתגובה דלקתית.
תרופות
חלק מהתרופות גם מעוררות לפעמים דלקת לבלב כרונית. אלה כוללים חוסמי בטא, משתנים, מעכבי ACE, אסטרוגנים או תרופות אנטי-אפילפטיות. בדומה לאלכוהול, תרופות אלו פוגעות ברקמת הלבלב, וגורמות לה להיות דלקתית.
עודף סידן בתפקוד יתר של בלוטת התריס
עודף של טריגליצרידים (היפרטריגליצרידמיה).
עודף של שומנים מסוימים בדם (טריגליצרידים) עם ערכים מעל 1000 מיליגרם לדציליטר גורם גם במקרים נדירים לדלקת לבלב כרונית. המנגנון המדויק מאחורי זה עדיין לא ידוע בבירור. מומחים חושדים כי ביקוע של טריגליצרידים (בעזרת ליפאז) מייצר חומצות שומן חופשיות הגורמות לדלקת בתאי הלבלב.
דלקת לבלב אוטואימונית
בחינות ואבחון
אם יש חשד לדלקת לבלב כרונית, עדיף להתייעץ עם רופא המשפחה או עם מומחה ברפואה פנימית וגסטרואנטרולוגיה. תיאור מפורט של התסמינים וכל מחלות קודמות יספק לרופא מידע רב ערך על מצב בריאותך (אנמנזה). בנוסף, הרופא יברר לגבי, למשל:
- איפה בדיוק כואב והאם הכאב מקרין החוצה
- כמה אלכוהול האדם שנפגע שותה או האם יש תלות באלכוהול
- האם האדם הפגוע סובל משלשול מבריק ושומני
- האם הייתה היסטוריה של דלקת לבלב
- האם ידוע על רמות שומנים גבוהות בדם או עלייה ברמות סידן
- האם האדם שנפגע נוטל תרופות
בדיקה גופנית
בדיקת דם
במהלך התלקחות דלקתית חריפה, אנזימי הלבלב מוגברים לעיתים קרובות בדם. אלה כוללים את הליפאז מפצל השומן, העמילאז המפרק פחמימות והאנזים מפצל החלבון אלסטז. עם זאת, רמות הדם של אנזימי עיכול אינן מוגברות בכל האנשים עם דלקת לבלב כרונית.
בדיקת צואה
ריכוז של פחות מ-200 מיקרוגרם לגרם צואה מעיד על פגיעה בתפקוד הלבלב האקסוקריני. בריכוז אלסטז של פחות מ-100 מיקרוגרם לגרם צואה, הרופאים מסווגים את ההפרעה התפקודית כחמורה.
נהלי הדמיה
כדי לאבחן דלקת לבלב כרונית, הרופא מבצע בדיקת אולטרסאונד של הבטן (אולטרסאונד בטן), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT). ניתן להשתמש באמצעי ההדמיה כדי להעריך את היקף הנזק לרקמות. ניתן להשתמש באנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreaticography (ERCP) כדי לקבוע אם גידול בלבלב או בצינור המרה הוא הגורם לתסמינים.
עקב האפיזודות הדלקתיות החוזרות ונשנות, רקמת הלבלב מצטלקת עם הזמן ונוצרות הסתיידויות. בדיקת אולטרסאונד של הבטן (אולטרסאונד בטן) מספקת אינדיקציות ראשוניות לכך. אם קיימות הסתיידויות כאלה, זה נחשב עדות לדלקת לבלב כרונית. עם זאת, לרוב לא ניתן להמחיש בצורה אופטימלית את הלבלב על ידי בדיקת אולטרסאונד רגילה מכיוון שהוא ממוקם בחלל הבטן מאחורי איברים אחרים.
טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית
אם יש חשד לדלקת לבלב כרונית, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מספקת תמונה מפורטת של הלבלב. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מספקת הדמיה מדויקת אף יותר.
אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreaticography (ERCP).
מכיוון שדלקת לבלב כרונית גורמת לעיתים לגידול (סרטן הלבלב) עם התקדמותו, במקרים רבים הרופא מבצע כולנגיופנקריאטיקוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP).
אבחון גנטי
אם יש חשד לדלקת לבלב כרונית גנטית, למשל בגלל שאנשים מהמשפחה הקרובה כבר חלו במחלה, ניתוח גנטי עשוי להועיל. במקרה זה, הנפגעים צריכים לפנות לייעוץ ממומחים מתאימים.
יַחַס
לפחות עבור אנשים התלויים פיזית באלכוהול, הצעד הראשון הוא ניקוי רעלים במרפאה, שם מתגברים על תסמיני הגמילה הגופניים בפיקוח רפואי ובמידת הצורך בעזרת תמיכה תרופתית. זה מלווה באמצעים מתאימים נוספים. אלה כוללים טיפול בהתמכרויות חוץ או אשפוז כדי לקבל שליטה על התלות הפסיכולוגית באלכוהול, ונוכחות בקבוצות עזרה עצמית כדי לתמוך בתהליך.
בנוסף, ניתן להקל על הסימפטומים של דלקת לבלב כרונית בעזרת תרופות והליכים כירורגיים.
דלקת לבלב כרונית - תרופות
במקרה של התלקחות דלקתית חריפה, הטיפול בכאב זהה לצורה חריפה של דלקת לבלב. החולים מקבלים אופיואידים לשיכוך כאבים בצורת בופרנורפין או פטידין.
אצל אנשים עם דלקת לבלב כרונית חמורה, הלבלב ניזוק לעתים קרובות כל כך חמור עד שהוא אינו מווסת עוד את רמות הגלוקוז בדם בצורה נאותה. אלה שנפגעו מפתחים סוכרת ולאחר מכן זקוקים לטיפול נוסף באינסולין.
דלקת לבלב כרונית - פרוצדורות כירורגיות
הרופא מחדיר צינורית קטנה לצינור הלבלב. לאחר מכן הוא מחדיר בלון קטן לצינור הלבלב ומנפח אותו כך שהצינור מתרחב שוב. במקרים מסוימים הוא גם מחדיר צינור קטן (סטנט) שמונע מהצינור להצטמצם שוב. הרופא מנפץ אבנים בצינור הלבלב באמצעות גלי הלם חשמליים לשיפור הניקוז.
מהלך ופרוגנוזה
דלקת לבלב כרונית - פרוגנוזה
דלקת לבלב כרונית עוברת לרוב על פני מספר שנים ולרוב מלווה במחלות אחרות. למרות שזה עצמו לעתים רחוקות קטלני, תוחלת החיים של הנפגעים מופחתת באופן משמעותי בגלל המחלות הנלוות והמשניות הקשות לעתים קרובות. צריכת אלכוהול כרונית, הקיימת אצל 80 אחוז מהנפגעים, מפחיתה באופן דרסטי את תוחלת החיים.
דלקת לבלב כרונית - סיבוכים
דלקת לבלב כרונית קשורה לנזק לרקמות בטווח הארוך. זה מגביר את הסיכון לסיבוכים הבאים:
פסאודוציסטות של הלבלב
פסאודוציסטות של הלבלב לרוב נסוגות מעצמן תוך שישה שבועות. עם זאת, במקרים מסוימים הם נדבקים או נקרעים. אם המטופל סובל מאי נוחות, מנתח בדרך כלל מחדיר בניתוח צינור קטן שדרכו מתנקז תכולת הפסבדוציסטה באופן רציף.
פקקת וריד הטחול וווריד השער
סרטן הלבלב (קרצינומה של הלבלב)
כסיבוך מאוחר של דלקת לבלב כרונית, סרטן הלבלב מתפתח לעיתים בשלב מתקדם. אנשים עם דלקת לבלב תורשתית ומעשנים נמצאים בסיכון מיוחד. לכן חשוב לזהות ולטפל בדלקת לבלב כרונית בשלב מוקדם.
