זיהום בנגיף זיקה: סיכונים, העברה

זיהום בנגיף זיקה: תיאור

זיהום בנגיף זיקה גורם למחלה זיהומית עם חום (קדחת זיקה). הפתוגן, נגיף הזיקה, מועבר לבני אדם בעיקר על ידי יתושים מהסוג Aedes.

לפי נתוני משרד הבריאות הפדרלי הגרמני, רק כרבע מהנדבקים מפתחים את הסימפטומים האופייניים לנגיף זיקה. מהלך המחלה הוא בדרך כלל קל. עם זאת, נשים בהריון נגועות יכולות להעביר את הפתוגן לילד שטרם נולד.

בשנת 2015 דווח על מספר גדל והולך של מקרים, במיוחד בברזיל, שבהם לילודים של אמהות נגועות היה ראש קטן מדי (מיקרוצפליה). התפתחות לקויה זו מלווה בדרך כלל בנזק מוחי ובפיגור שכלי חמור.

בנוסף, זיהום בזיקה עלול להגביר את הסיכון אצל מבוגרים לתסמונת Guillain-Barré הנדירה מאוד - מחלה של דרכי העצבים שבה עלול להתרחש שיתוק חמור.

מחלות נגיף זיקה מדווחות בגרמניה מאז 2016.

וירוס הזיקה

התפשטות של זיהום בנגיף זיקה

נגיפי זיקה מתרחשים בכל האזורים הסובטרופיים הטרופיים, בעיקר באפריקה, בדרום מזרח אסיה ובאיי האוקיינוס ​​השקט. בין 2015 ל-2017, התפרצויות גדולות התרחשו גם במרכז ודרום אמריקה. בסתיו 2019, זיהומים בודדים של וירוס זיקה אף התרחשו בדרום צרפת.

חוקרים גילו לראשונה את נגיף הזיקה בשנת 1947 בקוף רזוס ביער זיקה של אוגנדה. עדויות לזיהומים הראשונים בנגיף זיקה בבני אדם התרחשו באוגנדה ובטנזניה בשנת 1952. ואז, בשנת 2007, התרחשה ההתפרצות הגדולה הראשונה במערב איי יאפ באוקיינוס ​​השקט (חלק ממיקרונזיה). שבעים וחמישה אחוז מהאוכלוסייה שם נדבקו בנגיף זיקה. לאחר מכן ב-2013 הגיע גל של זיהומים בפולינזיה הצרפתית. באותה תקופה, כעשרה אחוזים מהאוכלוסייה חלו.

בינתיים, הנגיף התפשט עוד ועוד. עם זאת, רק בהתפרצות הזיקה הגדולה בברזיל בשנת 2015 היא משכה תשומת לב בינלאומית, במיוחד משום שכאן הצליחו מדענים לבסס קשר למיקרוצפליה בילדים שנדבקו ברחם בפעם הראשונה.

אזהרת מסע עבור אזורים עם זיהום בנגיף זיקה

בשל אופיו הנרחב, זיהום בנגיף זיקה נחשב כיום למחלת מסע. מטיילים נדבקים במדינות הנפגעות ומחזירים את הנגיף הביתה, שם הם יכולים להדביק אחרים, למשל במהלך יחסי מין. עם זאת, אם מיני היתושים שמעבירים את הנגיף נעדרים במדינות הבית, התפרצויות גדולות נשללות. זה המצב בגרמניה, למשל.

אזהרות מסע לנשים בהריון תקפות עבור אזורים בסיכון גבוה. בנוסף, הנופשים שם צריכים להגן על עצמם יותר מעקיצות יתושים כדי למנוע זיהום בנגיף זיקה.

זיהום בנגיף זיקה: תסמינים

זיהום בנגיף זיקה הוא לרוב אסימפטומטי, כלומר ללא תסמינים.

אם מתרחשים תסמינים, המחלה עוברת בדרך כלל מהלך קל. התסמינים הראשונים של נגיף הזיקה מופיעים כשניים עד שבעה, לפעמים שנים עשר ימים לאחר ההדבקה (תקופת הדגירה). הסימנים דומים לאלו של מחלות ויראליות אחרות הנישאות על ידי יתושים, במיוחד דנגי או קדחת צ'יקונגוניה. לפיכך, אנשים מושפעים בדרך כלל סובלים מהתסמינים הבאים:

• פריחה בעור עם נקודות נודולריות (אקסנטמה מקולופפולרית)
• כאבי פרקים (ארתרלגיה)
• עיניים אדומות עקב דלקת הלחמית (דלקת של הלחמית)

חלק מהמטופלים מרגישים מאוד חולים ועייפים ומתלוננים גם על כאבי ראש וכאבי שרירים. במקרים נדירים, החולים מדווחים גם על סחרחורת, כאבי בטן, בחילות עם הקאות ושלשולים.

מהלכים חמורים של המחלה, כפי שיכולים להתרחש עם דנגי (דימום עקב ירידה מסיבית בטסיות הדם) או צ'יקונגוניה (כאבי מפרקים, דימום במשך חודשים), נדירים מאוד עם זיהום בנגיף זיקה. עם זאת, זה יכול להיות מסוכן לנשים בהריון או לילד שטרם נולד. קיים גם קשר אפשרי עם תסמונת Guillain-Barré.

זיהום בנגיף זיקה בנשים בהריון

זיהום בנגיף זיקה נרפא בדרך כלל לאחר מספר ימים ללא השלכות. רק הפריחה בעור נמשכת כשבוע. עם זאת, זה יכול להיות מסוכן אם נשים בהריון נדבקות בנגיף הזיקה. לאחר מכן ניתן להעביר את הפתוגן לילד דרך הדם - גם אם האישה ההרה בעצמה אינה חווה תסמינים כלשהם.

הנגיף יכול להישאר בגוף במשך שבועות עד חודשים. אחרי זה, כנראה יש חסינות לכל החיים. לכן, אם אישה נכנסת להריון שבועות לאחר זיהום נרפא בנגיף זיקה, כנראה שכבר אין סיכון לילד.

תסמונת Guillain-Barré לאחר זיהום בנגיף זיקה

לזיהום בנגיף זיקה יכולות להיות השלכות מסוכנות גם עבור אנשים בוגרים שנדבקו. במקרים בודדים, זה גורם לתסמונת Guillain-Barré. מדובר במחלה נוירולוגית נדירה המתבטאת בתסמיני שיתוק, שבמקרה הגרוע עלולים לפגוע גם בשרירי הנשימה. בסביבות 20 אחוז מהחולים נותרו מוגבלות פיזית חמורה, וכחמישה אחוז מתים.

זיהום בנגיף זיקה: גורמים וגורמי סיכון

העברת נגיף הזיקה

על פי הידע הנוכחי, רק יתושים מהסוג Aedes מעבירים את נגיף הזיקה לבני אדם. נציגים ידועים הם Aedes albopictus (יתוש נמר אסיאתי) ו-Aedes aegypti (יתוש נמר מצרי), שעלול להעביר בין היתר גם את נגיפי הקדחת הצהובה, הצ'יקונגוניה והדנגי.

הנגיפים מסתובבים בדם. אז אם אדם נגוע ננשך שוב על ידי יתושי Aedes, הם קולטים את הפתוגנים עם הדם ויכולים להעביר אותם לאנשים אחרים במהלך ארוחת הדם הבאה. כך יכול זיהום בנגיף זיקה להתפשט באוכלוסייה.

מלבד בני אדם, הפרימטים נחשבים גם לנשאים העיקריים של נגיף הזיקה.

בין היתושים המסוכנים, יתוש הנמר האסייתי (Aedes albopictus) ראוי לתשומת לב מיוחדת. הוא קטן כחמישה מילימטרים, פסים שחור וכסף-לבן ונפוץ. על פי נתוני הסוכנות הפדרלית לאיכות הסביבה, יתוש הנמר האסייתי זוהה עד כה ב-26 מדינות, ונחשב כמוסד ב-19. כיום הוא מופיע באופן קבוע גם בגרמניה.

זיהום בנגיף זיקה במהלך יחסי מין

באמצעות מגע מיני, אדם נגוע יכול להעביר את נגיף הזיקה לאדם אחר - גם אם הנדבק אינו חווה סימפטומים כלשהם (יותר). גברים במיוחד הם נשאים, ככל הנראה משום שהנגיפים מצליחים להסתתר מתאי מערכת החיסון למשך זמן רב יותר באזור המוגן של האשכים.

זיהום בנגיף זיקה באמצעות מוצרי דם

תיאורטית, ניתן למצוא את נגיף הזיקה גם בעירוי דם. עם זאת, שידור בדרך זה נחשב לבלתי סביר ביותר והוכח רק במקרים בודדים עד היום. עם זאת, אנשים שחוזרים מאזורים מושפעים לא צריכים לתרום דם במשך מספר שבועות.

קבוצות סיכון

בדומה למחלות זיהומיות אחרות, הדברים הבאים חלים על זיהום בנגיף זיקה: אנשים עם מצבים קיימים (כגון לחץ דם גבוה, סוכרת, אי ספיקת לב), מערכת חיסונית מוחלשת (למשל עקב זיהום ב-HIV) וקשישים נמצאים במיוחד לְהִסְתָכֵּן.

בהתחשב במספר המוגבר של יילודים עם ראש קטן (במיוחד בברזיל), נשים הרות מהוות קבוצת סיכון מיוחדת. עם זאת, עדיין יש צורך במחקר כדי לקבוע בדיוק כיצד זיהום וירוס זיקה משפיע על ילדים שטרם נולדו. לאחר הלידה, זיהום בנגיף זיקה נוטה להיות לא מזיק הן בילדים והן אצל מבוגרים.

זיהום בנגיף זיקה: בדיקות ואבחון

תסמינים של וירוס זיקה כגון חום, כאבי פרקים ופריחה מתרחשים גם במחלות נסיעות אחרות שעלולות לקבל מהלך חמור בהרבה (למשל קדחת דנגי). ביקור אצל הרופא מומלץ גם לנשים בהריון, שכן זיהום בנגיף זיקה עלול לגרום נזק לילד שטרם נולד - במיוחד בתחילת ההריון.

היסטוריה רפואית

הרופא ייקח תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). כדי לעשות זאת, הוא או היא ישאלו על הסימפטומים שלך ועל הנסיעות האחרונות. שאלות אפשריות כוללות:

• כמה זמן יש לך את התסמינים שלך?
• מתי בפעם האחרונה היית בחו"ל?
• לאן טיילת וכמה זמן נשארת שם?
• ננשכתם על ידי יתושים?
• האם מדדתם לאחרונה חום גוף גבוה?
• האם התסמינים שלך שככו בינתיים וכעת הם מתגברים שוב?
• האם יש לך כאבי פרקים, עיניים אדומות או פריחה בעור?

בדיקה גופנית

בדיקות מעבדה

כדי לאשר את האבחנה של זיהום בנגיף זיקה, הרופא יצטרך לשאוב את הדם שלך. ערכי דם מסוימים עשויים להיות שונים מהרגיל. לדוגמה, רמות תאי דם לבנים (לויקוציטים) וטסיות דם (תרומבוציטים) יורדות בזיהום בנגיף זיקה. לעומת זאת, ערכים אחרים כגון C-reactive protein (CRP) מוגברים.

עם זאת, שינויים כאלה נמצאים גם במחלות רבות אחרות, ולכן הם אינם עדות לזיהום בנגיף זיקה. האבחנה יכולה להתבצע בוודאות רק אם ניתן לזהות את הפתוגן - ליתר דיוק, אם ניתן לזהות את החומר הגנטי של נגיפי זיקה בדם ו/או בשתן. גילוי זה מתבצע בשיטת מעבדה מיוחדת, "תגובת שרשרת פולימראז הפוכה של transcriptase" (RT-PCR). זה מאפשר להגביר ולקבוע אפילו עקבות קטנים של RNA של וירוס זיקה.

זיהוי ישיר של פתוגן באמצעות גנום הנגיף אפשרי רק בשלב החריף של ההדבקה:

• עד ליום השביעי לאחר הופעת הסימפטומים, כדאי לבדוק דגימות דם ושתן מהמטופל עבור RNA של וירוס זיקה.
• אם הופעת התסמינים הייתה לפני יותר מ-28 ימים, ניתן לזהות זיהום רק על ידי נוגדנים ספציפיים בדם.

שיטות מעבדה אלו מספקות לעיתים תוצאות שגויות, שכן החומרים בהם נעשה שימוש מגיבים גם עם וירוסי פלווי אחרים (תגובתיות צולבת). במבחן הניטרול כביכול, לעומת זאת, מתאפשר זיהוי אמין של זיהום נגיף הזיקה. עם זאת, שיטה זו אורכת מספר ימים והיא גוזלת זמן רב. לכן, ה-RT-PCR המהיר והזול יותר נחשב לשיטה הסטנדרטית.

הדרת מחלות אחרות

בעת בדיקת זיהום אפשרי בנגיף זיקה, על הרופא לשלול מחלות אחרות עם תסמינים דומים (במיוחד מחלות טרופיות/נסיעות אחרות) (אבחנה מבדלת). זה חשוב מאוד, מכיוון שלמרות שזיהום בנגיף זיקה אינו מזיק בדרך כלל, סיבוכים חמורים יכולים להתרחש עם מחלות אחרות - עם תסמינים דומים בהתחלה.

סימפטום	צ'יקונגוניה	גַנדֶרֶת	זיהום בנגיף זיקה
קַדַחַת	פתאומי, עד 40 מעלות צלזיוס	עולה בהדרגה	אם בכלל, אז לרוב רק חום קל, לעיתים רחוקות מעל 38.5 מעלות צלזיוס
משך חום	בדרך כלל רק כמה ימים, שני שיאים עם הפסקת חום ביניהם	שבוע אחד	רק כמה ימים
פריחה בעור כתמים מסוקס	תכוף	לעתים רחוקות	לעתים קרובות, נמשך כשישה ימים
דימום (קדחת דימומית)	לעתים רחוקות	כמעט תמיד	לא ידוע
כאב מפרקים	כמעט תמיד ועמיד לאורך זמן (לפעמים חודשים)	לעתים נדירות ואם, בבירור משך קצר יותר	כן, אבל גם רק כמה ימים
דַלֶקֶת הַלַחמִית	לעתים רחוקות	לעתים רחוקות	בתדירות גבוהה

בנוסף, תאי דם לבנים בדרך כלל מופחתים באופן משמעותי יותר בצ'יקונגוניה מאשר בזיהום בנגיף זיקה או דנגי. טסיות דם, לעומת זאת, יורדות לטווח קריטי, במיוחד בקדחת דנגי.

זכור תמיד: אם יש לך תסמינים אפשריים של וירוס זיקה או סימני מחלה אחרים במהלך או אחרי נסיעה, במיוחד לאזורים בסיכון גבוה, עליך לפנות מיד לטיפול רפואי.

וירוס זיקה: טיפול

אין טיפול שפועל ישירות נגד נגיף הזיקה. רק טיפול סימפטומטי של וירוס זיקה אפשרי, כלומר טיפול בתסמינים:

במיוחד במקרים לא ברורים, אסור ליטול תרופות NSAID בשום פנים ואופן! זה עלול להיות מסוכן אם זה לא זיהום בנגיף זיקה אלא קדחת דנגי. במחלה זו, עלול להיווצר דימום פנימי, אשר יחמיר על ידי NSAIDs.

אם ישנם תסמינים נוספים של זיהום בנגיף זיקה, כגון דלקת הלחמית, הרופא יאריך את הטיפול בהתאם.

זיהום בנגיף זיקה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

זיהום בנגיף זיקה מתקדם לעתים קרובות ללא סימני מחלה. לכן אנשים נגועים רבים אפילו לא שמים לב שהם נושאים את הנגיף. אם מופיעים תסמינים של המחלה, הם בדרך כלל נמשכים רק מספר ימים עד שבוע. הפריחה בעור בדרך כלל נמשכת הכי הרבה זמן. טיפול בבית חולים נחוץ רק במקרים חריגים.

סיבוכים אפשריים של זיהום בנגיף זיקה הם - כאמור לעיל - התפתחות לקויה בילדים שטרם נולדו ותסמונת Guillain-Barré בחולים מבוגרים.

מניעת הדבקה בנגיף זיקה

האמצעים הבאים יגנו עליך מפני עקיצות:

השתמש בחומרים דוחי חרקים

מה שנקרא דוחה עם החומרים הפעילים DEET, icaridin או IR3535 יעילים. למוצרי צמחי מרפא, מומחים ממליצים על אלו המבוססים על שמן אקליפטוס לימון (PMD/Citriodiol).

עם זאת, רשויות הבריאות ממליצות לא להשתמש בחומרים דוחים על תינוקות מתחת לחודשיים. כדי להגן גם על יילודים מפני הדבקה בנגיף זיקה, כסו את גופם לחלוטין בבגדים והצטיידו בעגלות ומושבי רכב בכילות נגד יתושים.

לבשו מכנסיים ארוכים וביגוד עם שרוולים ארוכים.

ככל שתראה פחות עור חשוף, כך תספק פחות משטח למוצצי דם לתקוף. להגנה נוספת מפני עקיצות יתושים ובכך מזיהום בנגיף זיקה, ניתן לרסס את הבגדים בקוטל החרקים פרמטרין.

השתמש בכילות נגד יתושים.

התקן כילות נגד יתושים במיוחד על אזור השינה שלך ועל חלונות. להגנה נוספת, ניתן לרסס את רשת היתושים בפרמטרין. זכור שאור שמש גבוה יבטל את הגנת הפרמטרין.

הימנע והסר כתמי מים.

אין לנסוע לאזורי סיכון אם יש לך בעיות בריאותיות או בהריון!

היצמדו להמלצות העדכניות של רשויות הבריאות. למידע נוסף על המצב הנוכחי בנוגע להדבקות בנגיף זיקה, בקר באתרי האינטרנט של ארגון הבריאות העולמי, משרד החוץ הגרמני ורשויות הבריאות האירופיות או האמריקאיות (ECDC, CDC).

ייעץ לרופא שלך על כל נסיעות קודמות!

זה נכון במיוחד לנשים בהריון שחוזרות מאזור בסיכון גבוה. דווח על נסיעתך לרופא הנשים שלך לא יאוחר מהבדיקה הבאה שלך. אם תחלי, הם יבדקו אותך לאיתור זיהום בנגיף זיקה ויתחילו בדיקות נוספות במידת הצורך. אם אתה מרגיש בריא, הרופא שלך ישתמש במידע כדי לחפש במיוחד סימנים מוקדמים של התפתחות מוח וגולגולת לקויים אצל הילד באולטרסאונד.

לא רק במקרה של זיהום בנגיף זיקה, אלא באופן כללי:

וירוס זיקה: חיסון?

מניעה תרופתית נגד זיהום בנגיף זיקה במובן של חיסון אינה אפשרית עדיין. עם זאת, מחקרים על זה נמצאים בעיצומם.