המכשיר המכונה תוך רחמי (IUD) הוא אחת משיטות המניעה המודרניות. ה- IUD נקרא גם סליל מכיוון שאב הטיפוס עוצב כמו טבעת ספירלה. עד כה פותחו יותר מ -30 דגמים, ורוב המכשירים התוך רחמיים הם נחושת או המכיל הורמונים. אמצעי המניעה הינם הפיכים ויעילים בדרך כלל לתקופה של 3-5 שנים, במקרים ספורים 7-10 שנים. ה מדד פנינה (המתאר את אמינות של אמצעי מניעה המבוסס על מספר ההריונות שהתרחשו ל -1,200 מחזורי שימוש או לכל 100 שנות שימוש) הוא 0.1-1. מנגנון הפעולה משתנה לפי מודל ה- IUD:
- מכשיר תוך רחמי עם נחושת: התקן תוך רחמי זה עשוי מחומר ידידותי לרקמות והוא בצורת T. הזרוע האנכית עטופה נחושת, שמשוחרר ברציפות לסביבה. ההשפעה מבוססת על גירוי של גוף זר רירית הרחם (בטנה של רֶחֶם) על ידי יוני הנחושת. התוצאה היא שטחית אספטית (סטרילית) אנדומטריטיס (דלקת ברחם) עם מוגברת מקרופאגים וחדירת לויקוציטים (תאי הגנה של הגוף). עיכוב נידציה (עיכוב השתלת הביצית לתוך רירית) מתרחשת. בנוסף, ליוני הנחושת יש השפעה רעילה על שניהם זרע (תאי זרע) והבלסטוציסט (ביצית מופרית). הדגמים השונים נבדלים בגודל משטח הנחושת. יש עיצובים שיש קטנים זהב קליפים שהופכים את ה- IUD לגלוי יותר ב אולטרסאונד. יתר על כן, האינטראקציה הכימית של נחושת ו זהב מוביל ליעילות ארוכה יותר, כך שניתן להאריך את זמן השכיבה הרגיל של התקן תוך רחמי נחושת של 3-5 שנים ל-7-10 שנים.
- IUD פרוגסטוגן (IUD הורמונלי, המכונה גם מערכת תוך רחמית (IUS)): זהו מכשיר תוך רחמי המכיל את הורמון הלוטאלי לבונורגסטרל בגליל הפלסטיק האנכי, שמשתחרר ברציפות אל תוך רֶחֶם. מכיוון שהחומר משתחרר ישירות לחלל הרחם, רק ריכוזי הורמון נמוכים נחוצים להשפעתו למניעת הריון. המשמעות היא שהכמויות הנספגות (נספגות ב דם) ולכן רמות הדם נמוכות מאוד, וכך גם שיעור תופעות הלוואי הכללי של ההורמון. בנוסף לגירוי בגוף זר, ההשפעה של ה- IUD פרוגסטין מבוססת על עיבוי המושרה על ידי פרוגסטין של ריר צוואר הרחם (מחסום צוואר הרחם), כך שה זרע מונעים לעלות אל רֶחֶם, הפחתה בתנועתיות הצינוריות - זה מוביל להפרעה בהובלת הביצית לחלל הרחם - ולהשבתה של זרע. יתר על כן, ההורמון פרוגסטין מונע את רירית הרחם (רירית הרחם) מהבנייה בהתאם למחזור. לאחר מכן תא ביצית מופרית אינו יכול להשתיל בתא רירית (הפרעה של נידציה). עובי הריריות המופחת מלווה בדרך כלל בתקופת מחזור חלשה יותר (היפומנוריאה), שנשים רבות מברכות עליו. מדי פעם גם התקופה נותרת נעדרת לחלוטין.
הכנסת ה- IUD מייצגת הליך רגיש הבונה על הכנה אינטנסיבית ועל חוויית הרופא המטפל.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- בעת שימוש קבוע ב אמצעי מניעה דרך הפה (הגלולה) אינה מובטחת.
- בחולים שאינם יכולים להשתמש אמצעי מניעה דרך הפה, למשל, בגלל נטייה ל פקקת (מחלת כלי דם בה א דם נוצר קריש (פקקת) בכלי).
- אצל נשים בשלב הפריון המאוחר (הפוריות), כאשר אין ליטול עוד אמצעי מניעה דרך הפה בגלל גיל או מחלה, או כדי למנוע סטריליזציה.
- אצל נשים הסובלות מדיסנוריאה (כאבי מחזור) או היפרמנוריאה (דימום מחזור מוגבר), סליל הפרוגסטוגן הוא אמצעי מניעה מתאים במיוחד.
התוויות נגד
הכנסת IUD אינה מותנית אם קיימים זיהומים באברי המין, שינויים בצורת חלל הרחם (חלל הרחם) או מצבים אחרים. אלו כוללים:
- Salpingitis (דלקת של חצוצרות).
- קולפיטיס - דלקת חריפה או כרונית בנרתיק (הנרתיק).
- אנדומטריטיס או אנדומיומטריטיס - דלקת של רירית הרחם / רירית הרחם כולל שריר הרחם.
- רחם שריר הרחם - גידולים שרירים שפירים של דופן הרחם.
- היפופלזיה ברחם - רחם לא מפותח קטן וקשיח עם ארוך צוואר הרחם.
- מחיצת רחם - רחם המורכב משני חללי רחם.
- דימום לא ברור מאיברי המין
- חשד למחלה ממאירה (ממאירה) של הרחם או צוואר הרחם.
- הֵרָיוֹן
התהליך
כדי למנוע סיבוכים כגון נקע (מיקום לא נכון) או ניקוב (נזק לדופן האיבר), בדיקה קלינית יסודית ו סונוגרפיה בנרתיק (אולטרסאונד הליך בו מוחדרת בדיקה לנרתיק (נדן), המאפשר הדמיה טובה יותר של איברי המין הפנימיים) מבוצעות לפני הכנסת ה- IUD. שני המדדים משמשים לקביעת המיקום והגודל המדויקים של הרחם (הרחם) באגן (anteversio: הרחם מוטה קדימה; anteflexio: הרחם כפוף מעט בין צוואר הרחם רחם וקווום; retroversio: הרחם מוטה לאחור; רטרפלקסיו: הרחם מכופף מעט בין צוואר הרחם לקווום, הרחם המתוח). ניתן להוציא במהלך בדיקה זו הפרעות ברחם (למשל מחיצת רחם, רחם עם שני חללי רחם) או מיומטוזוס הרחם (גידולים שרירים שפירים של דופן הרחם). בנוסף, הערכה של הקולוניזציה החיידקית של הנרתיק על ידי מיקרוסקופ ניגודיות פאזה הוא שימושי. הכנסת המכשיר התוך רחמי מתבצעת בתנאים אספטיים. הזמן הנוח ביותר הוא היום האחרון של וסת, מכיוון שבזמן זה צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם פתוחים, כך שמכניסים את החדרת ה- IUD. אצל נשים שכבר ילדו ההליך בדרך כלל מצליח בקלות. עם זאת, החדרת ה- IUD צריכה להתרחש לא לפני 6 שבועות לאחר הלידה (לאחר הלידה). בנוסף, במהלך ההנקה, ה אמינות של ה- IUD מצטמצם. אם תעלת צוואר הרחם צרה מדי, טיפול מקדים בנגזרת הפרוסטגלנדין מיסופרוסטול (2 טבליות) ניתן לתת לילה קודם לריכוך האכסדרה (צוואר הרחם החיצוני). עזר נוסף הוא התרחבות זהירה (הרחבה) עם מוטות Hegar (מוטות מעוקלים מעט עשויים נירוסטה בעלי חתך עגול וקצה חרוטי. הם משמשים מיילדות להרחיב בעדינות ובמהירות את תעלת צוואר הרחם). כעת המוליך מוחדר לחלל הרחם (חלל הרחם). ה- IUD נדחק פנימה ופורש את צורתו הרגילה תוך רחמית. חוטי האחזור הבולטים לתעלת צוואר הרחם מתקצרים ל -2 ס"מ. בשום פנים ואופן אסור לבצע הכנסת IUD במחצית השנייה של המחזור. הסיבה לכך היא שיש לשלול כי an הריון מוקדם כבר התרחש. מיד לאחר ההכנסה, מבצעים בדיקה סונוגרפית. כְּאֵב: חולים מעריכים בעיקר את תחושת החדרת ה- IUD כנסבלת. ברוב המקרים הם לא חשו דבר או תחושת משיכה קלה בבטן התחתונה. כ -4% מהחולים דיווחו כי כְּאֵב היה קשה או נסבל בקושי. לחולים אלה ניתן לתת משככי כאבים (כְּאֵב משככים) כתרופות משלימות. יתר על כן, יש לבדוק את מיקום המכשיר התוך רחמי לאחר המחזור החודשי הראשון (לכל המאוחר שישה שבועות לאחר ההכנסה) ולאחר מכן במרווחים של חצי שנה. הערה: המכללה האנגלית המלכותית למיילדות וגינקולוגים ממליצה לנשים מעל גיל 45 להניח מכשיר תוך רחמי, כגון IUD נחושת או הורמונלי, ולהשאיר את הרחם למשך שבע שנים או יותר.
סיבוכים פוטנציאליים
- ניקוב רחם באמצעות התקני רחם המכילים נחושת ומכילים לבונורגסטרל; שכיחות כ -1 מתוך 1,000 הכנסות גורמי סיכון עיקריים היו (ללא קשר לסוג ה- IUD):
- הנקה בזמן ההכנסה
- הכנסה ב -36 השבועות הראשונים לאחר הלידה.
- פיצוץ (גירוש או עקירה) - לכל היותר 3 נשים מתוך 1,000.
- זיהומים - במיוחד בשלושת השבועות הראשונים לאחר הכנסת IUD זה יכול להגיע לעיתים קרובות יותר לזיהומים עולים ("מחלת דלקת האגן", PID) בדרכי המין.
תועלת
המכשיר התוך רחמי הוא שיטה מוכחת של מְנִיעַת הֵרָיוֹן. הכנסת IUD מבטיחה בטיחות מְנִיעַת הֵרָיוֹן. בקרת מיקום IUD מונעת סיבוכים במהלך השימוש או לאחר ההכנסה.
