כיבי דקוביטוס: ציונים, עזרים וטיפול

סקירה קצרה

טיפול: טיפול טוב בעור והורדת לחץ סדירה (מיקום, עזרים), לפצעים: חבישות פצעים לחות, ניקוי קבוע, במקרה של דרגה מתקדמת אולי ניתוח
תסמינים: אדמומיות, החזקת מים, פצעי לחץ מאוחרים יותר עם כאב, במקרה של זיהום לפעמים גם עם חום, צמרמורות, ריח רקוב, מאוחר יותר אזורי רקמה שחורים מתים (נמקים), סיבוכים כמו הרעלת דם או דלקת בעצמות אפשריים
אבחון: אבחון חזותי, בדיקת אצבע, היסטוריה של גורמי סיכון, אולי בדיקת דם, דגימות רקמה (מריחה), באולטרסאונד בחומרה גבוהה יותר, צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
גורמים: לחץ מתמשך, חמור המוביל לתת-אספקה של רקמות מושפעות, הרס הדרגתי של העור, הרקמה והעצם; גורמי סיכון שונים כגון ישיבה או שכיבה ממושכת, מצב עור רגיש, לחות, סוכרת.
מהלך ופרוגנוזה: מניעה חשובה, טיפול מוקדם הוא אלמנטרי, כיוון שתהליך הריפוי ממושך גם בטיפול מיטבי, עלייה בסיכון להישנות לאחר טיפול מוצלח של פצעי לחץ, רוב פצעי הלחץ הם פצעים שטחיים, התמותה גדלה במקרים חמורים.

מהו פצע לחץ?

כיב לחץ (דקוביטוס, כיב דקוביטל) הוא נזק מקומי של העור, הרקמה הבסיסית ובמקרים קיצוניים גם של העצם. זה מתבטא בצורה של פצע פתוח תמידי בעומק משתנה, במיוחד בחלקי הגוף הקרובים לעצם, כמו הישבן, עצם הזנב או העקבים.

אנשים חסרי תנועה או מרותקים למיטה, למשל בבית חולים, נפגעים במיוחד. למשתמשים בכסא גלגלים יש גם סיכון מוגבר לפצעי לחץ, במיוחד באזור הישבן.

מהן דרגות פצעי הלחץ?

פצע לחץ משנה את העור. בהתאם למידת החמרה של השינויים, רופאים ואחיות מבחינים בין דרגות חומרה שונות:

דקוביטוס דרגה 1: בשלב הראשוני, אזור העור הפגוע מאדים ומתוחם בחדות מסביבתו. האדמומיות נמשכת גם כאשר הלחץ מוקל. האזור עשוי להיות מוקשה וחם יותר מהעור שמסביב. עם זאת, בעיקרון, העור עדיין שלם.
דקוביטוס דרגה 2: בדקוביטוס דרגה שניה נוצרו שלפוחיות על העור. לפעמים שכבת העור העליונה כבר מנותקת. מתפתח פצע פתוח, אבל הוא עדיין שטחי.
דקוביטוס דרגה 3: בדקוביטוס דרגה שלישית, פצע הלחץ נמשך עד לשרירים שמתחת לעור. נראה כיב עמוק ופתוח. מתחת לעור הבריא בקצה פצע הלחץ, יש לפעמים "כיסים" הנמשכים מהאולקוס.

רמות חומרה XNUMX-XNUMX נמצאות גם בשם נרדף כ"שלב XNUMX-XNUMX" במפרטים רבים.

אילו עזרים זמינים עבור פצעי לחץ?

ככל שפצעי לחץ מתגלים מוקדם יותר, כך ניתן לטפל בהם טוב יותר. בעיקרון, הטיפול מתחלק לשני תחומים: טיפול מקומי וטיפול סיבתי. טיפול מקומי הוא טיפול מקומי בפצע הלחץ באמצעים רפואיים, בעוד שטיפול סיבתי מתמקד בסילוק הגורמים לפצע הלחץ.

טיפול מקומי בפצעי לחץ

טיפול מקומי נועד לטפל בפצע הלחץ ולעזור לו להחלים. במקרה של פצע לחץ מדרגה ראשונה, לרוב מספיק לטפל בזהירות באזור העור הפגוע ולהוריד אותו מהלחץ. אלה אותם אמצעים המשמשים למניעה.

לעיתים נעשה שימוש בהליכים טכניים כגון שיטת איטום ואקום או טיפול בפצעי לחץ שלילי כחלק מהטיפול המקומי.

טיפול סיבתי בפצעי לחץ

טיפול מוצלח בפצעי לחץ תלוי בסילוק הגורם: הלחץ. למטופלים בשכיבה, למשל, מומלץ מזרן או מיטה מיוחדים לפצעי לחץ. בנוסף, מיקום קבוע מחדש של המטופל חשוב. למשתמשים בכיסא גלגלים, רצוי כריות ישיבה.

ישנם עזרים מסוימים המפחיתים את הלחץ על אזורי עור פגיעים על ידי פיזור אחיד יותר. המערכות הבאות הוכחו כיעילות:

מערכות מיצוב רכות כמו מזרוני קצף, רפידות ג'ל או כריות אוויר מחלקות את משקל הגוף ובכך את הלחץ על שטח גדול יותר.

מערכות מיקרו-גירוי (MiS) מעודדות את התנועות הקטנות של המטופל עצמו. זה ממריץ את זרימת הדם ברקמה, מה שמונע פצעי לחץ או תומך בריפוי של כיבים קיימים.

השימוש בעורות כבשים, מזרני מים, טבעות מושב, כפכפי פרווה ותחבושות כותנה סופגות כסיוע במיקום פצעי לחץ אינו מומלץ יותר.

קיימות גם הגבלות על מערכות מצעים רכות, מכיוון שאלו מובילות להאטה במוטוריקה עדינה אצל חלק מהסובלים. בנוסף, מזרני לחץ לסירוגין אינם מומלצים לחולים מסוימים (כולל חולי כאב או שבץ עם הפרעות תפיסתיות). בנוסף, הם עלולים להגביר את מתח השרירים ולהפריע למנוחת הלילה של המטופל עקב עוצמתם.

כריות מושב מיוחדות נגד דקוביטוס מתאימות למשתמשי כיסא גלגלים. אלה מפחיתים את הלחץ על הישבן.

משככי כאבים עוזרים נגד הכאב הקשור בפצעי לחץ. בנוסף, תרגילי תנועה מיוחדים מקדמים את זרימת הדם ומונעים מהמטופל לשכב תמיד על אותה נקודה.

טיפול סיבתי כולל גם טיפול יעיל במחלות נלוות, לרבות בעלות אופי פסיכולוגי. דיכאון, למשל, מונע לעיתים את הצלחת הטיפול.

פצע לחץ: ניתוח

פצעי לחץ בדרגות א' עד שלוש בדרך כלל אינם דורשים טיפול כירורגי. עם זאת, המצב שונה עבור פצעי לחץ בדרגה רביעית: כאן כמעט תמיד יש צורך בהתערבות כירורגית. במקרה זה, המנתח מסיר את פצע הלחץ במהלך הניתוח. לעיתים יש צורך גם להסיר חלק מהעצם.

בפצעי לחץ גדולים מאוד, לעיתים יש צורך בניתוח פלסטי. לאחר מכן, המנתח משתיל עור ורקמות רכות מחלקים אחרים של הגוף על החלק ההרוס של הגוף.

כיצד ניתן לזהות פצע לחץ?

תסמינים של פצע לחץ הם בדרך כלל שינויים בעור. בהתחלה מופיעים אדמומיות ואצירת מים (בצקת) בחלקי הגוף הפגועים, בהמשך מתפתח נזק חמור יותר לעור. רופאים מתייחסים אליהם כאל כיבים, שהם בדרך כלל פצעים פתוחים וכואבים.

בנסיבות מסוימות, מתפתח ריח לא נעים (מסריח) במקרה של התיישבות חיידקים. הזיהום גורם לתסמינים כמו חום וצמרמורות.

בשלבים המאוחרים הרקמה מתה ולעיתים נראית על הפצע על ידי כתמים כהים או שחורים. מה שלא נראה הוא מה שנפגע ברקמה העמוקה יותר. במקרים מסוימים נוצרות מורסות או פיסטולות, ותיתכן גם דלקת בעצמות.

מקום בו נוצרים פצעי לחץ בקלות במיוחד

במצב שכיבה, פצעי לחץ מופיעים לרוב על הישבן, מעל עצם הזנב ועל העקבים. במצב לרוחב נפגעות בדרך כלל הגבעות המתגלגלות של הירכיים והקרסוליים. לעתים רחוקות, פצעי לחץ מתפתחים על האוזניים, האחורי של הראש, השכמות או הבהונות.

בדרך כלל, פצעי לחץ נוצרים בתדירות נמוכה יותר במצב לרוחב או במצב שכיבה. יוצא דופן הוא ניתוח ממושך במצב שכיבה, כאשר לעיתים מתפתחים פצעי לחץ בברכיים, הפנים (מצח וסנטר), בהונות או עצם הערווה.

פצע לחץ: סיבוכים

פצע לחץ זקוק לטיפול מהיר, אחרת הוא מתפשט לשכבות רקמה עמוקות יותר. לאחר מכן הרקמה מתה במקרים מסוימים (נמק). זה עושה הסרה כירורגית הכרחית.

בדרך כלל, פצעי לחץ נוצרים בתדירות נמוכה יותר במצב לרוחב או במצב שכיבה. יוצא דופן הוא ניתוח ממושך במצב שכיבה, כאשר לעיתים מתפתחים פצעי לחץ בברכיים, הפנים (מצח וסנטר), בהונות או עצם הערווה.

פצע לחץ: סיבוכים

חומציות היתר של הרקמה גורמת לכלי הדם העורקיים להתרחב ובכך להגביר את אספקת הדם לרקמה. זה נראה באדמומיות של העור. הכלים המורחבים משחררים נוזלים וחלבונים אל הרקמה הסמוכה, וכתוצאה מכך נוצרת החזקת מים (בצקת) ושלפוחיות. הרס הרקמה גובר יותר ויותר - התפתח דקוביטוס.

כיב לחץ: גורמי סיכון

גורמים שונים מקדמים התפתחות פצעי לחץ:

שכיבה או ישיבה ממושכת: פצעי לחץ מתפתחים בעיקר אצל אנשים השוכבים או יושבים פחות או יותר ללא תנועה במשך פרקי זמן ארוכים. פצעי לחץ מופיעים לעיתים קרובות בחולים קשישים המרותקים למיטה עקב מחלה חריפה או כרונית. גם חולים בכיסאות גלגלים שייכים לקבוצת הסיכון.
סוכרת: סוכרת פוגעת בעצבים לאורך זמן, כך שלעיתים חולי סוכרת כבר לא קולטים יותר גם מגע, לחץ וכאב. הם רושמים לחץ מוגבר על העור והרקמות עם עיכוב מתאים.
רגישות מופחתת לכאב
שומן גוף נמוך
בריחת שתן: מובילה לעור לח בפי הטבעת או בנרתיק, למשל. העור מתרכך, מה שמקדם פצעי לחץ.
תרופות מסוימות: למשל משככי כאבים
משקל עודף: מגביר את הלחץ על העור והרקמות בשכיבה או בישיבה.
חוסר טיפול: שכיבה ממושכת ברפידות או מכנסיים לחות ומלוכלכות לבריחת שתן מרככת את העור, גורמת לגירוי ובכך מעודדת פצעי לחץ.
תת תזונה/תת תזונה: זה מייבש את העור. בנוסף, לאלו שנפגעו חסרים מצבורי שומן המרככים את הלחץ. שני הגורמים הללו סוללים את הדרך לפצעי לחץ.
מחלות עור וגירויים קיימים

כיצד מאבחנים פצע לחץ?

במיוחד עבור אנשים המטופלים בבית, כמו גם עבור קרוביהם, ידע על הסיכון לפצעי לחץ הוא חיוני. גם כאן חובה בדיקת עור קפדנית וקבועה.

בבתי חולים ובבתי אבות הצוות הסיעודי דואג למשימה חשובה זו. ככלל, הצוות הסיעודי מתעד את מצב העור בקבלה ובמרווחים קבועים לאחר מכן. הם גם מתעדים את גורמי הסיכון ואת מצב הסיכון האישי לפצעי לחץ. זה משמש כבסיס למניעת פצעי לחץ.

בדיקת אצבעות

אם העור שלם, הרופא או האחות בדרך כלל מבצעים את בדיקת האצבע. זה יכול לשמש כדי לזהות פצע לחץ בשלב מוקדם. לשם כך, המטפל במטופל לוחץ באצבעו על האזור החשוד שכבר האדמומי, של העור של המטופל. אם העור אינו חיוור בבירור מיד לאחר השחרור ונשאר אדמומי, בדיקת האצבע חיובית. במקרה כזה כבר קיים פצע לחץ בשלב ראשון.

ספוגית, בדיקת דם, צילום רנטגן

אם פצע לחץ כבר קיים כפצע פתוח, הרופא מזמין בדיקות נוספות. אלה יכולים לשמש כדי להעריך את היקף פצע הלחץ ולהתחיל את הטיפול הדרוש.

בנוסף, הרופא לוקח דגימת דם אם יש חשד לזיהום בפצע הלחץ. במעבדה ניתן לקרוא ערכי דלקת ובמקרים מסוימים ניתן לזהות פתוגנים בדם.

אם פצע הלחץ מתקדם, נעשה שימוש גם בהליכי בדיקת הדמיה. כדי להעריך נזק לרקמות, הרופאים מבצעים לפעמים אולטרסאונד. ניתן להשתמש בצילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לקבוע אם פצע הלחץ כבר חדר לעצם או שקיימים פיסטולות (צינור המחבר לאיבר חלול).

כיצד ניתן למנוע פצעי לחץ?

רופאים וצוות סיעודי מעריכים באופן קבוע את הסיכון האישי לכיב לחץ של כל מטופל. לשם כך הם משתמשים בטפסי תיעוד, למשל מה שנקרא סולם בראדן.

בהתבסס על התוצאות, רופאים ואחיות מכינים תוכנית פעולה פרטנית למניעת פצעי לחץ או מניעה. אמצעים אלה כוללים, למשל:

מיצוב והתגייסות

למטופלים מרותקים למיטה או ללא תנועה, חשוב לשנות את תנוחת השכיבה באופן קבוע – גם אם המטופלים שוכבים על מזרון נגד דקוביטוס. המטפלים משתמשים לשם כך בטכניקות מיקום ובעזרי עזר שונים. מיקום כרוך בהקלה מוחלטת של לחץ או חשיפת אזורים פגיעים במיוחד, כמו העקבים.

בנוסף, התגייסות המטופלים בעזרת תרגילי תנועה ממוקדים משחקת תפקיד מרכזי. בהתאם ליכולת הפיזית של המטופל, תרגילים אלו יכולים להתבצע על ידי המטופל עצמו או באופן פסיבי בתמיכת פיזיותרפיסט או אחות.

טיפול בעור

בנוסף, מעקב עור קבוע וטיפוח עור קפדני חשובים. זה האחרון שומר על בריאות העור ובכך מפחית את הסיכון לפצעי לחץ. לגבי מניעת פצעי לחץ, טיפול נכון בעור פירושו:

שטיפת העור במים קרירים ככל האפשר, שכן מים חמימים מדי מייבשים את העור.
הימנעו ככל האפשר מתוספי כביסה או העדיפו חומרים נוזליים, נטולי pH.
במקרה של עור יבש ושביר מאוד, השתמש בתוספי אמבט שמן
השתמש במוצרי טיפוח כגון קרמים וקרמים המותאמים לסוג העור של המטופל (למשל מוצרי מים בשמן לעור רגיל עד יבש; מוצרי שמן במים לעור שמן)

תזונה נכונה

למרות שתזונה אינה יכולה למנוע פצעי לחץ, היא יכולה להפחית את הסיכון להתרחשותם.

אמצעים אחרים

האמצעים הבאים גם עוזרים להפחית את הסיכון לפצעי לחץ:

החלפות תכופות של ביגוד ומצעים למטופלים שמזיעים בכבדות או סובלים מחוסר שתן. זה עוזר למנוע מלחות לרכך את העור.
שימוש בתחתוני בריחת שתן נושמים
הנחת כפתורים ותפרים של מצעי לילה ומיטה בצורה כזו שלא ילחצו על אזורי העור הפגיעים
טיפול במחלות בסיסיות ונלוות (סוכרת, דיכאון וכו')

ישנם קורסים מיוחדים בנושא מניעת פצעי לחץ למטפלים במשפחה. באלה, אתה לומד כיצד למנוע ביעילות פצעי לחץ. תוכן הקורס כולל מידע על טכניקות מיקום ומיקום מתאימות וכן טיפים על עזרים ואמצעי טיפול מתאימים.

מה המהלך של פצע לחץ?

פצע לחץ מתקדם מחלים לאט, גם בטיפול מיטבי. לפעמים לוקח חודשים עד שפצע הלחץ נעלם לחלוטין. לכן כל כך חשוב להקפיד על טיפול זהיר במניעת פצעי לחץ ולהגיב במהירות בשעת חירום.

עם זאת, גם לאחר ריפוי פצע לחץ, לחולים יש סיכון מוגבר לפתח שוב פצע לחץ במקום הפגוע (הישנות). מסיבה זו, כדאי מאוד לפקוח עין מקרוב על אזור העור הפגוע ולהגן עליו בקפידה מפני לחץ. כך ניתן למנוע היווצרות פצע לחץ נוסף.

עם זאת, רוב פצעי הלחץ הם שטחיים ובדרך כלל נרפאים.