מהי הסטת ביליולבלב?
המונח "הסטה של biliopancreatic" מתייחס לעובדה שהפרשות העיכול של מרה (ביליס) והלבלב אינן מסופקות לעיסת המזון עד לחלק התחתון של המעי הדק. כתוצאה מכך, פירוק חומרי הזנה מתקשה והם נספגים מהמעי הדק לדם רק בכמויות קטנות משמעותית.
מה קורה כתוצאה מהסטת biliopancreatic?
עם זאת, בשל הסטת הביליולבלב, הם מוכנסים רק הרבה יותר למטה לתוך המעי הדק. רק מכאן מתערבבים עיסת המזון ומיצי העיכול. המשמעות היא שרק קטע קצר מהמעי ופחות זמן פנוי באופן משמעותי לפירוק וספיגת המזון - חלק גדול מהרכיבים התזונתיים נודדים אפוא לא מעוכלים למעי הגס ומופרשים בצואה.
הליך כירורגי להסטת ביליולבלב.
הכנה להסטה ביליופילבלב.
נוהל פעולה
הסחת הביליולבלב מתבצעת במספר שלבים כירורגיים. בהרדמה כללית מחדיר המנתח את המכשירים ומצלמה עם מקור אור לתוך חלל הבטן דרך מספר חתכים בעור. במהלך הניתוח מוכנס גם פחמן דו חמצני גזי לחלל הבטן כך שדופן הבטן מתרוממת מעט מהאיברים ולמנתח יש ראות טובה יותר ויותר מקום בחלל הבטן.
לאחר מכן, המנתח חותך את המעי הדק כ-2.5 מטרים לפני תחילת המעי הגס. החלק התחתון נמשך כעת למעלה ונתפר ישירות לכיס הקיבה או לקיבה הצינורית. לחלק העליון של המעי הדק אין יותר קשר לקיבה ובעתיד ישמש רק להובלת הפרשות העיכול של מרה וללבלב. כעת הוא מנותב לתוך המעי הדק כ-50 סנטימטרים מעל המעי הגס ונתפר.
משך הניתוח, אשפוז ואי כושר עבודה.
הסטת ביליולבלב אורכת כשעתיים עד שלוש שעות ומבוצעת תמיד בהרדמה כללית. הניתוח מצריך בדרך כלל אשפוז של כשמונה ימים - אחד להכנה ושבעה להשגחה רפואית צמודה לאחר הניתוח. בממוצע, ניתן לחדש את הפעילות המקצועית כשלושה שבועות לאחר הניתוח אם הקורס אינו מסובך.
הסטת ביליולבלב היא הליך לאנשים הסובלים מהשמנת יתר וממדד מסת הגוף (BMI) של ≥ 40 ק"ג/מ"ר (השמנה דרגה III). אם כבר קיימות מחלות מטבוליות כגון סוכרת, לחץ דם גבוה או תסמונת דום נשימה בשינה עקב עודף המשקל, הסחת ביליולבלב עשויה להיות שימושית מ-BMI של 35 ק"ג/מ"ר.
אצל אנשים עם השמנת יתר קיצונית (BMI > 50 ק"ג/מ"ר), הניתוח מתחלק לפעמים גם לשתי פעולות: ראשית, נוצרת רק הקיבה הצינורית. זאת כדי להפחית את המשקל ובכך את הסיכון הניתוחי לניתוח השני (הסטת הביליולבלב בפועל).
למי לא מתאימה הסחת ביליולבלב?
היעילות של הסחת ביליולבלב
יתרונות הסחת הביליולבלב בהשוואה לפרוצדורות אחרות
חסרונות ותופעות לוואי של ההליך
חלוקה ביליולבלב היא הליך תובעני מבחינה כירורגית. בהשוואה לניתוח קיבה צינורי, הוא דורש הרבה יותר חתכים ותפרים. ההפרעה למערכת העיכול בולטת מאוד ואינה הפיכה לחלוטין לאחר ירידה מוצלחת במשקל. לכן, יש להכיר את תופעות הלוואי האפשריות לפני ההליך. כמה חמורים אלה במקרים בודדים משתנה מאדם לאדם:
לכן, מתן ויטמין B-12 קבוע לשריר או לדם דרך הווריד הוא הכרחי לאורך כל החיים. תכשירים של ויטמין B-12 הנספגים ישירות דרך רירית הפה (מריחה תת-לשונית) זמינים אף הם, אך יעילותם מוטלת בספק. מדוע עלול להופיע מחסור בוויטמין D לאחר שהסטת ביליולבלב טרם הובהרה בוודאות.
תסמונת השלכה: המונח תסמונת השלכה משמש לתיאור השילוב של מספר תסמינים שיכולים לנבוע מהתרוקנות מטה של מזון מעוכל מעט מראש בלבד משאר הקיבה אל המעי הדק. מאחר ששער הקיבה חסר, עיסת המזון המרוכזת עוברת ישירות למעי הדק. שם, בעקבות חוקים פיזיקליים (אוסמוזה), הוא שואב מים מהרקמה ומכלי הדם שמסביב למעי.
תסמונת ההטלה מתרחשת בעיקר לאחר צריכת מזון פעיל מאוד (היפרומולרי), למשל, משקאות ממותקים או לאחר ארוחות שומניות. תסמונת ההטלה מונעת על ידי PBD-DS (ראה לעיל). בגרסה זו של הסטת ביליולבלב, פורטל הקיבה נשמר.
הסטת ביליולבלב: סיכונים וסיבוכים
הסטת ביליולבלב טומנת בחובה מספר סיכונים כירורגיים כלליים וספציפיים. אלו כוללים:
- סיכונים בהרדמה כללית
- פקקת ורידים עמוקים של הרגליים עם סיכון לתסחיף ריאתי
- זיהומים באזור התפרים החיצוניים והפצעים
- דליפה של תפרי איברים בכיס קיבה/קיבה צינורית או במעי הדק (אי ספיקה בתפרים) עם סיכון לדלקת הצפק
דיאטה לאחר ניתוח
לאחר הסטת biliopancreatic, שינוי בסיסי בתזונה נחוץ כדי למנוע בעיות עיכול. מלבד זאת, ככל שדיאטת השומן והקלוריות לאחר הניתוח נמוכה יותר, כך הירידה במשקל תהיה בולטת יותר. יש להקפיד על הכללים התזונתיים הבאים לכל החיים לאחר הסטת ביליולבלב:
- הארוחות חייבות לכלול מנות קטנות בלבד (גודל קיבה מופחת).
- יש להימנע ממזונות או משקאות ממותקים ובשרים בעלי סיבים תזונתיים מאוד
- תוספי מזון (במיוחד ויטמין D, ויטמין B12) חייבים להילקח לכל החיים
תרופות גם נספגות לעיתים בצורה שונה או בכמויות קטנות יותר של חומרים פעילים. הסטת ביליולבלב עשויה אפוא לדרוש התאמה של העיתוי והמינון של התרופות.
