סקירה קצרה
- תסמינים: שיעול תכוף עם כיח (ייצור ריר מוגבר); קוצר נשימה מאוחר יותר במאמץ או אפילו ללא מאמץ, ביצועים מופחתים; במקרה של סיבוכים, הפרעות קצב לב, עור כחלחל וציפורניים עקב חוסר חמצן ובצקות
- טיפול: הפסקת צריכת טבק, ללא תרופות בשאיפה, עיסויי הקשה, התעמלות נשימתית; טיפול תרופתי עם מרחיבי סימפונות או קורטיזון; אנטיביוטיקה לזיהום חיידקי משני
- גורמים: בעיקר עישון, לעתים רחוקות יותר גורמים גנטיים או השפעות סביבתיות כגון מזהמים
- אבחון: היסטוריה רפואית (אנמנזה), בדיקה גופנית עם הקשבה לריאות, בדיקת תפקודי ריאות (ספירומטריה), צילום חזה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), בדיקת כיח וגזי דם, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ואקו לב (אולטרסאונד לבבי ) במקרה של סיבוכים במידת הצורך
- פרוגנוזה: לעיתים רחוקות ניתן לריפוי, לעתים קרובות פרוגנוזה טובה בשלבים המוקדמים של הטיפול; בברונכיטיס מתקדמת (COPD) קיים סיכון לסיבוכים כגון אי ספיקת לב ימנית או הפרעת קצב לב וכן קוצר נשימה, אז הפרוגנוזה גרועה משמעותית
- מניעה: להפסיק לעשן, להימנע ממגע עם חומרים מגרים, לנהל אורח חיים בריא עם פעילות גופנית סדירה; ברונכיטיס כרונית תורשתית כמעט בלתי אפשרי למנוע
מהי ברונכיטיס כרונית?
רופאים מבחינים בין שתי צורות של ברונכיטיס כרונית:
- ברונכיטיס כרונית פשוטה (לא חסימתית): כאן דלקת הסימפונות כרונית. זה בדרך כלל הקל יותר מבין שתי צורות המחלה.
- ברונכיטיס כרונית חסימתית: כאן מתכווצים בנוסף צינורות הסימפונות הדלקתיים הכרונית (חסימה = חסימה, חסימה). רופאים מדברים גם על ברונכיטיס חסימתית כרונית (COB), אשר מכונה לעתים קרובות "שיעול של מעשן".
ברונכיטיס כרונית חסימתית מתפתחת בדרך כלל למחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). לאחר מכן גם ה-alveoli מנפחים יתר על המידה (אמפיזמה ריאתית). COPD היא אפוא ברונכיטיס חסימתית כרונית בשילוב עם אמפיזמה. המחלה היא אחת מסיבות המוות השכיחות בעולם.
מי נפגע מברונכיטיס כרונית?
בגרמניה, בסביבות 10 עד 15 אחוז מהמבוגרים יש ברונכיטיס כרונית פשוטה. עישון הוא גורם הסיכון הגדול ביותר: לכל מעשן שני מעל גיל 40 יש ברונכיטיס כרונית. גברים נדבקים במחלה בתדירות גבוהה הרבה יותר מנשים.
ברונכיטיס כרונית חסימתית משפיעה על שניים עד שלושה אחוזים מהנשים וארבעה עד שישה אחוזים מהגברים. כמעט כל החולים עישנו או ממשיכים לעשות זאת גם לאחר שאובחנו.
תסמינים
אם צינורות הסימפונות הדלקתיים הכרוניים מגורים בנוסף (למשל על ידי מזהמי אוויר, עשן טבק, זיהומים וכו'), התסמינים בדרך כלל מחמירים.
שיעול עם ליחה פחות או יותר הוא גם סימן אופייני לברונכיטיס חריפה. ברונכיטיס כרונית, לעומת זאת, הסימפטומים הרבה פחות בולטים.
מצבו הכללי של החולה טוב בדרך כלל בברונכיטיס כרונית. אין או כמעט ואין בעיות נשימה.
ככל שהמחלה מתקדמת, ברונכיטיס כרונית פשוטה מתפתחת לרוב לברונכיטיס חסימתית כרונית, מה שאומר שצינורות הסימפונות הדלקתיים מתכווצים יותר ויותר. זה מעכב את זרימת האוויר בעת נשימה פנימה והחוצה.
אם ההיצרות קלה, קוצר נשימה מתרחש רק בלחץ, למשל בהליכה. עם זאת, ככל שהמחלה מתקדמת, דרכי הנשימה הופכות צרות יותר ויותר. זה הופך את הנשימה לקשה יותר ויותר. אפילו במאמץ מתון (כגון טיפוס במדרגות), החולים הופכים במהירות לנשימה. במקרים הגרועים ביותר, ברונכיטיס כרונית חסימתית גורמת לקוצר נשימה גם ללא מאמץ פיזי (כלומר במנוחה).
קשיי הנשימה עולים למטופלים אנרגיה רבה. כתוצאה מכך, הביצועים שלהם מופחתים.
בכל השלבים של ברונכיטיס כרונית חסימתית, קיים סיכון לתסמינים של אמפיזמה ריאתית: כאשר alveoli ריאתי מתמתח יתר על המידה וגוזל ויכולת הנשימה של הריאות יורדת לצמיתות. הריאות מתנפחות יתר על המידה. ברונכיטיס כרונית התפתחה לאחר מכן ל-COPD. המעבר נזיל.
ברונכיטיס כרונית פוגעת ביכולת הניקוי העצמי של הריאות. לכן החולים רגישים לזיהומים נוספים בדרכי הנשימה. גם הסיכון לדלקת ריאות עולה.
האם ניתן לטפל ברונכיטיס כרונית?
עישון הוא הטריגר החשוב ביותר לברונכיטיס כרונית. לכן הטיפול מצליח רק אם הנפגעים מוותרים לחלוטין על הטבק ("להפסיק לעשן"). יש להימנע גם מעישון פסיבי. יש להימנע בכל מקום אפשרי גם מחומרים מזיקים אחרים המגרים את צינורות הסימפונות. אם המטופל בא במגע עם חומרים מגרים כאלה בעבודה, ייתכן שיהיה מומלץ לבצע אימון מחדש.
המשך הטיפול בברונכיטיס כרוני תלוי בחומרת המחלה. באופן עקרוני, ישנם אמצעים לא תרופתיים ותרופתיים.
אמצעים לא תרופתיים
גם טכניקות נשימה מיוחדות שימושיות. רופאים ממליצים לעתים קרובות על "בלם שפתיים", למשל: המטופל נושף דרך שפתיים כמעט סגורות. זה יוצר לחץ גבוה יותר בצינורות הסימפונות, מה שמפחית את קריסתן. גם תרגילי נשימה מועילים ותומכים בנשימה. פיזיותרפיסט יראה למטופל תרגילים מתאימים.
ברונכיטיס כרונית מעודדת חולים רבים לקחת את זה בקלות. זה נכון במיוחד אם יש להם גם דרכי נשימה מכווצות (ברונכיטיס כרונית חסימתית). עם זאת, חשוב מאוד שהמטופלים יישארו פעילים פיזית. פעילות גופנית וספורט סדיר מגבירים את החוסן הכללי ואת איכות החיים. אם הברונכיטיס הכרונית כבר מתקדמת יותר, עדיף להתאמן בפיקוח רפואי.
גם תזונה בריאה ומאוזנת חשובה מאוד. זה בדרך כלל מקדם בריאות טובה. זה חשוב במיוחד עבור חולים בתת משקל. ברונכיטיס כרונית חסימתית בפרט יכולה להיות כל כך מתישה עד שהחולים יורדים הרבה במשקל. לאחר מכן מומלץ לדיאטה עתירת קלוריות. כמו כן, הקפד לשתות מספיק נוזלים.
תרופות לברונכיטיס כרונית
לפעמים נותנים לחולים מה שנקרא גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון"). אלה מעכבים את הדלקת הכרונית בצינורות הסימפונות ויש להם השפעה מונעת גודש על הממברנה הרירית. החומרים הפעילים בדרך כלל בשאיפה.
אם הברונכיטיס הכרונית מלווה גם בזיהום חיידקי, הרופא ירשום אנטיביוטיקה.
ברונכיטיס כרוני (חסימתי) לפעמים מחמיר בצורה חריפה (החמרה). טריגרים אפשריים הם, למשל, זיהומים חריפים עם חיידקים או וירוסים. הדבר מצריך טיפול מהיר ואינטנסיבי על ידי רופא, אולי בבית חולים.
חלק מהמטופלים מדווחים שתרופות כייחות (כגון אצטילציסטאין או אמברוקסול) עושות להם טוב. עם זאת, היעילות של תרופות אלו לא הוכחה בבירור מדעית.
מה גורם לברונכיטיס כרונית?
ברונכיטיס כרונית היא בעיקר "מחלת מעשן": עשן הטבק פוגע ישירות בקרום הרירי של דרכי הנשימה. זה הופך מודלק ומייצר ריר צמיג יותר.
עשן הטבק גם מעכב את תנועת הריסים בצינורות הסימפונות. אלה בדרך כלל מעבירים ליחה, חיידקים וחומרים זרים אחרים לכיוון היציאה (קנה הנשימה והגרון). אצל מעשנים, לעומת זאת, הם כבר לא מסוגלים לעשות זאת מספיק.
גורמים נדירים יותר לברונכיטיס כרונית
מזהמים בסביבה ובמקום העבודה הם גורמים פחות שכיחים לברונכיטיס כרונית. מדובר, למשל, בגזים, אבק ואדים המגרים את דרכי הנשימה. דוגמאות כוללות גופרית דו חמצנית, תחמוצות חנקן, אוזון, קדמיום, סיליקטים, עץ, נייר, דגנים ואבק טקסטיל.
ברונכיטיס כרונית נגרמת גם לעתים נדירות על ידי מה שנקרא גורמים אנדוגניים. אלו גורמים שטמונים במטופל עצמו, למשל גורמים גנטיים. במקרים מסוימים, מחסור מולד של האנזים אלפא-1-אנטיטריפסין מעורר ברונכיטיס כרונית. מה שנקרא תסמונת חוסר נוגדנים היא גם סיבה אפשרית. אנשים אחרים סובלים מהפרעה מולדת של הריסים בדרכי הנשימה. לעתים קרובות הם מפתחים ברונכיטיס כרונית חסימתית בילדות.
בחלק מהחולים, זיהום חריף בדרכי הנשימה התפתח לברונכיטיס כרונית. סיכון זה קיים במיוחד אם הנפגעים אינם מטופלים בזיהום או שהם מטופלים מאוחר - במילים אחרות, אם זיהום מועבר. זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי הנשימה תורמים גם הם להתפתחות ברונכיטיס כרונית.
כיצד ניתן לאבחן ברונכיטיס כרונית?
אם יש חשד לברונכיטיס כרונית, רופא משפחה מנוסה או רופא ריאות הוא האדם הנכון לפנות אליו.
הרופא ידבר תחילה עם המטופל בפירוט כדי לקבל את ההיסטוריה הרפואית שלו (ראיון היסטוריה רפואית). שאלות אפשריות כוללות:
- מה בדיוק התסמינים שלך? כמה זמן יש לך את התסמינים?
- האם אתה מעשן?
- ממתי וכמה אתה מעשן?
- האם נחשפת/נחשפת למזהמים מסוימים, למשל בעבודה?
- האם יש לך תנאים קיימים או תנאים בסיסיים?
לאחר מכן, בדיקה גופנית. בין היתר, הרופא יקשיב לריאות שלך באמצעות סטטוסקופ. הוא או היא ישמעו בדרך כלל קולות. אם קיימת ברונכיטיס כרונית חסימתית, בדרך כלל ניתן לשמוע מה שנקרא צפצופים. זהו צליל שריקה בעת נשיפה. זה מצביע על דרכי אוויר מכווצות.
בדיקת תפקוד ריאתי
הרופא משתמש בבדיקת תפקודי ריאות כדי לבדוק עד כמה הריאות של החולה פועלות. זה חשוב במיוחד במקרה של ברונכיטיס כרונית חסימתית. קיימות שיטות שונות, כגון ספירומטריה. ניתן לבדוק את תפקודי הריאות ביתר דיוק עם מה שנקרא פלטיסמוגרפיה של הגוף.
בדיקת רנטגן של בית החזה
צילומי רנטגן של החזה (צילום חזה) משמשים בעיקר כדי לשלול סיבות אחרות לתסמינים. לדוגמה, סרטן ריאות ושחפת ריאתית גורמים לתסמינים דומים לברונכיטיס כרונית. כך גם לגבי גופים זרים בריאות ומה שנקרא bronchiectasis (בליטה של צינורות הסימפונות).
ברונכיטיס כרונית משאירה פסים לא סדירים, מפוזרים או צללי פס על תמונת הרנטגן. רופאים מתייחסים לזה כאלקטזיס קשקשי או "חזה מלוכלך". הצללים נגרמים בגלל שיש מעט מדי או ללא אוויר במככיות. כתוצאה מכך, אזור הריאות המקביל מצטמצם או אינו מורחב כלל.
בחינות נוספות
לפעמים משתמשים בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי להמחיש את בית החזה. זה מאפשר לשלול ברונכיאקטזיס, למשל.
הרופא בוחן לעתים דגימה של הליחה שהשתעלת ביתר פירוט. זה יכול לשמש, למשל, כדי לקבוע אם זיהום חיידקי התפשט גם בדרכי הנשימה.
רופאים מודדים לעתים קרובות את גזי הדם, כלומר את תכולת החמצן והפחמן הדו חמצני וכן את ערך ה-pH של הדם. ניתן להשתמש בתוצאות כדי להעריך עד כמה מתקדמת ברונכיטיס כרונית. זה חשוב במיוחד במקרה של ברונכיטיס כרונית חסימתית.
ברונכיטיס כרונית מתפתחת בדרך כלל רק בגיל מתקדם. עם זאת, אם המטופל צעיר מגיל 45 ו/או בעל היסטוריה משפחתית של COPD, הסיבה היא לרוב מחסור תורשתי של אלפא-1-אנטיטריפסין (מחסור באנטיטריפסין). גם מחסור מולד בנוגדנים מסוימים (תסמונת מחסור נוגדנים) עשוי להיות הגורם. בדיקת דם תספק את המידע הרלוונטי.
מהי הצלחת הטיפול בברונכיטיס כרונית?
ברונכיטיס כרונית ניתן לרפא רק לעתים רחוקות - בתנאי שהיא עדיין בשלב מוקדם מאוד והטריגר (עישון, חומרים מזיקים אחרים וכו') נמנע לחלוטין. אבל אפילו ברונכיטיס כרונית פשוטה נמשכת בדרך כלל כל החיים. עם טיפול מתאים, תוחלת החיים בדרך כלל גבוהה מאוד והנפגעים חיים עד גיל מבוגר - ברונכיטיס כרונית פשוטה אינה מקצרת את תוחלת החיים.
עם זאת, בקצת פחות מ-20 אחוז מהחולים, ברונכיטיס כרונית פשוטה מתפתחת לברונכיטיס כרונית חסימתית לאורך זמן. לאחר מכן דרכי הנשימה מכווצים לצמיתות. טיפול תרופתי (כגון סימפטומימטיקה) יכול רק חלקית להפוך את ההיצרות הזו או לפחות להקל על התסמינים.
סיבוך מפחיד נוסף הוא אי ספיקת לב ימנית (cor pulmonale).
בנוסף, ברונכיטיס כרונית גורמת בדרך כלל לחולים להיות רגישים יותר לזיהומים כמו שפעת ודלקת ריאות. סיבוכים כאלה בדרך כלל מחמירים משמעותית את מצבו של המטופל. לכן הרופאים ממליצים לאנשים שיש להם ברונכיטיס כרונית חסימתית להתחסן באופן קבוע נגד שפעת ופנאומוקוק (גורמים שכיחים לדלקת ריאות).
האם ניתן למנוע ברונכיטיס כרונית?
מכיוון שעישון הוא הגורם העיקרי לברונכיטיס כרונית, הדרך הטובה ביותר למנוע את המחלה היא להפחית מאוד או להפסיק לחלוטין את העישון. רק "הפסקת עישון" מונעת גירוי יתר של הריריות בדרכי הנשימה, במיוחד צינורות הסימפונות.
הימנע מחומרים מגרים שהם גורמים אפשריים. שוחח עם המעסיק שלך אם אתה חושד שיש חומרים בסביבתך המקצועית (בעבודה) שמגרים את דרכי הנשימה שלך. ייתכן שיהיה צורך לבצע מבנה מחדש או להחליף עבודה.
אם יש גורמי סיכון תורשתיים, ברונכיטיס כרונית כמעט ולא ניתן למנוע או בכלל. לנהל אורח חיים בריא ככל האפשר ולהתאמן באופן קבוע כדי למנוע סיבוכים.
