דליות בוושט: תסמינים, סיכונים, טיפול

סקירה קצרה

• טיפול: סקלרותרפיה של כלי דם או קשירת גומייה, טמפונדה בלון במקרה של דימום מסיבי

• תסמינים: הקאות עקובות מדם

• גורמים וגורמי סיכון: הסיבה העיקרית היא כבד מכווץ (שחמת) ולחץ דם גבוה כתוצאה מכך בווריד השער

• אבחון: וושט או גסטרוסקופיה

• מהלך ופרוגנוזה: חלק גדול מהדליות הוושט מדממות במוקדם או במאוחר, דימומים רבים מסכני חיים

• מניעה: הימנעות מאלכוהול מורידה את הסיכון לשחמת כבד, הגורם העיקרי לדליות הוושט. ארוחות קטנות מונעות מלחץ הדם לעלות גבוה מדי.

מהם דליות הוושט?

דליות בוושט, הנקראות דליות בוושט, הן ורידים מוגדלים בוושט שבהם הדם מתגבש. הם נגרמים מלחץ דם גבוה בכבד ובאזור סביב הכבד. אצל חלק מהנפגעים, דליות הוושט נקרעות או מתפוצצות - מה שמוביל לדימום מסכן חיים.

דליות הוושט מסווגות לדרגות חומרה שונות (סיווג על ידי Paquet):

• דרגה 1: הדליות מתרחבות ממש מעל רמת הרירית.
• דרגה 3: הדליות נוגעות זו בזו או בולטות יותר ממחצית קוטר הוושט לתוך חלל הוושט.

בנוסף לסיווג זה, ישנם גורמים נוספים המשפיעים על חומרת המחלה, על פי החברה הגרמנית למחלות עיכול ומטבוליות. אלה כוללים את מספר גדילי הדליות, הלוקליזציה שלהם ונוכחות של מה שנקרא "סימני צבע אדום". האחרונים הם כתמים אדומים או פסים על הדליות. הם נחשבים לסימן לסיכון מוגבר לדימום.

האם דליות בוושט ניתנות לריפוי?

אם מתגלים דליות בוושט במהלך אנדוסקופיה, הרופא עורך אותן כאמצעי זהירות. שיטה נוספת להפחתת הסיכון לדימום דליות בוושט היא מה שנקרא קשירת גומייה (קשירת גומי): מדובר בקשירה של הווריד המורחב באמצעות גומייה קטנה או מספר גומיות. כתוצאה מכך, הוא מצטלק, מה שמונע דימום.

טיפול בדימום דליות בוושט

אם מתרחש דימום דליות בוושט, יש לפעול במהירות. אמצעי החירום החשוב ביותר הוא ייצוב מחזור הדם של המטופל. כאשר וריד הוושט נקרע, הרבה דם ונוזלים אובדים בזמן קצר מאוד. לכן נותנים למטופלים נוזלים ישירות לווריד ועירוי דם במידת הצורך.

במקביל, הרופא מנסה לעצור את הדימום. נהלים שונים זמינים למטרה זו:

בעיקר, הרופא משתמש בקשירת גומי אנדוסקופית (קשירת דליות; כמתואר לעיל) למטרה זו. בנוסף או כחלופה, במקרים מסוימים הוא נותן תרופות לעצירת דימום, כמו סומטוסטטין או טרליפרסין. הם מורידים את לחץ הדם במערכת ורידי השער.

לפעמים, במקרה של דימום דליות בוושט, הכלי הפגוע עובר טרשת במהלך אנדוסקופיה.

במקרים של דימום מסיבי, הליך המכונה טמפונדה בלון עוזר: בלון קטן וריק מוחדר לוושט התחתון ולאחר מכן מנפחים אותו. הבלון דוחס את כלי הדם ובכך עוצר את הדימום.

בהמשך, חולים מקבלים לעיתים קרובות אנטיביוטיקה כאמצעי זהירות למניעת זיהום חיידקי אפשרי.

מכיוון שדימום דליות בוושט מופיע בדרך כלל בשחמת הכבד, חשוב גם למנוע את מה שמכונה תרדמת כבד. בדרך כלל, הדם שזורם למערכת העיכול לאחר דימום מתפרק בעזרת תאי כבד. עם זאת, עקב שחמת, הכבד כבר לא מסוגל לעשות זאת מספיק. זו הסיבה שמוצרים מטבוליים רעילים מצטברים לעתים קרובות. אם הם נכנסים לראש דרך הדם, קיים סיכון שהם יפגעו במוח (אנצפלופתיה כבדית).

לכן יש לשאוב את הדם שעדיין קיים בוושט. המטופל מקבל גם לקטולוז - חומר משלשל עדין לניקוי המעיים.

מניעת דימום חוזר

במקרים מסוימים, כדאי גם להכניס מה שנקרא "shunt" (TIPS). המשמעות היא שמתבצע חיבור בניתוח בין הווריד השער לוורידי הכבד, תוך עקיפת הרקמה המצולקת של הכבד. זה מונע מדם לעשות מעקף דרך ורידי הוושט ולגרום לדליות בוושט חדשות או להגדלת דליות קיימות.

מה הסימפטומים?

דליות ושט בדרך כלל אינן גורמות לתסמינים כל עוד הן שלמות. הנפגעים עצמם אינם מבחינים בהם כלל.

רק כאשר דליות הוושט נקרעות הן הופכות פתאום למורגשות: לאחר מכן חולים מקיאים לפתע כמות גדולה של דם בשפכים. עקב איבוד הדם והנוזלים, מתפתחים במהירות גם תסמינים של הלם היפווולמי. אלה כוללים, למשל, עור קריר וחיוור, ירידה בלחץ הדם, דפיקות לב, אפילו נשימה רדודה ופגיעה בהכרה.

זהירות: דימום דליות בוושט חייב להיות מטופל על ידי רופא במהירות האפשרית - קיים סיכון גבוה למוות!

כיצד מתפתחות דליות בוושט?

כדי להבין זאת, יש להסתכל מקרוב על זרימת הדם דרך הכבד:

אחת הדרכים באספקת הדם לכבד היא דרך וריד השער. כלי גדול זה מעביר את הדם מהמעיים עם חומרי ההזנה הנספגים וכן מאיברי בטן אחרים כגון הקיבה או הטחול אל הכבד. הוא מתפקד כאיבר חילוף החומרים המרכזי בו נבנים ללא הרף אינספור חומרים, מומרים ומתפרקים, וחומרים מזיקים מנקים רעלים. לאחר מעבר דרך הכבד, הדם זורם דרך ורידי הכבד אל הווריד הנבוב התחתון והלאה אל הלב הימני.

בשחמת הכבד, הצטלקות הולכת וגוברת של הרקמה גורמת לכך שהדם לא יזרום עוד כראוי דרך הכבד. הוא נסוג מול הכבד בווריד השער. זה גורם ללחץ בתוך הכלי לעלות בצורה חריגה: יתר לחץ דם פורטלי מתפתח.

ישנן גם מחלות אחרות הגורמות ליתר לחץ דם פורטלי ובהמשך לדליות בוושט. אלה כוללים חולשת לב ימין (אי ספיקת לב ימנית) וחסימה של וריד השער על ידי קריש דם (פקקת וריד השער).

בנוסף לדליות ושט כאלה הנגרמות ממחלות אחרות, ישנן גם דליות ושט ראשוניות: אלו לא נובעות ממחלה אחרת, אלא ממום מולד בכלי הדם. עם זאת, הם נדירים מאוד.

כיצד מאבחנים דליות בוושט?

ניתן לזהות דליות בוושט במהלך אנדוסקופיה, או ליתר דיוק, במהלך אנדוסקופיה של הוושט (אסטרופגוסקופיה) או גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה). צינור דק מוחדר דרך הפה לוושט ובמקרה של גסטרוסקופיה אף יותר לקיבה. בקצה הקדמי שלו מקור אור ומצלמה קטנה. המצלמה מתעדת באופן רציף תמונות של החלק הפנימי של הוושט ומשדרת אותן למוניטור. בדרך כלל ניתן לזהות דליות בוושט די מהר בתמונות.

מהי הפרוגנוזה לדליות בוושט?

עם הזמן, זרימת הדם המוגברת גורמת לדופן ורידי הוושט להידלדל עד כדי כך שהם מתפוצצים. הסיכון לדימום מדליות בוושט גבוה. זה מגביל את תוחלת החיים של הנפגעים. דימום מסכן חיים מתרחש בכ-40 אחוז מהדליות הוושט. XNUMX אחוזים מהדימומים החריפים מדליות הוושט מביאים למוות.

דימום דליות בוושט הוא בין הגורמים המובילים למוות בשחמת. ככל שהשחמת מתקדמת יותר, כך גדל הסיכוי שהחולים ימותו מדימום דליים בוושט.

חולים בסיכון הגבוה ביותר לדימום דליות בוושט הם:

• היה לי כבר דימום דליות בוושט
• המשך לשתות אלכוהול (גורם עיקרי לשחמת).
• יש דליות גדולות מאוד של הוושט

כיצד ניתן למנוע דליות בוושט?

מאחר שדליות בוושט מתפתחות לרוב כתוצאה משחמת הכבד, הימנעות מאלכוהול - הגורם העיקרי לשחמת - היא אחת הדרכים למנוע דליות בוושט.