כיצד ניתן לטפל בתסמונת גבולית?
קיימות צורות טיפול שונות לטיפול בתסמונת גבולית:
טיפול דיאלקטי התנהגותי (DBT).
פריצת הדרך בטיפול גבולי נעשתה על ידי המטפלת האמריקאית מרשה מ. לינהן. היא פיתחה טיפול דיאלקטי התנהגותי (DBT), המותאם במיוחד למטופלים גבוליים. זוהי צורה מיוחדת של טיפול קוגניטיבי התנהגותי.
בשלב הראשון של הטיפול, חולים גבוליים מתייצבים לראשונה. ההתמקדות היא באסטרטגיות המונעות מהמטופל פגיעה עצמית נוספת או הפסקת הטיפול בטרם עת. לאחר מכן מתאמנים התנהגויות ודרכי חשיבה שונות כחלק מטיפול קבוצתי. המטרות הן:
- לשפר את תפיסת המטופל את עצמו ואת אחרים
- לתרגל אמצעים לשליטה עצמית ולהתמודדות עם משברים
- כדי להפחית חשיבה קיצונית בשחור-לבן
- ללמוד איך להתמודד עם לחץ ולשלוט ברגשות של עצמך
השלב השלישי של הטיפול מתמקד ביישום מה שנלמד בחיי היומיום, הגברת ההערכה העצמית ופיתוח ויישום מטרות חיים אישיות.
פסיכותרפיה פסיכודינמית-קונפליקט מכוונת
בנוסף לטיפול התנהגותי, שיטות טיפול פסיכודינמיות הן אופציה גם למטופלים גבוליים. מחקרים מאשרים את יעילותם, לפחות עבור חולים מבוגרים. כמו כל הטיפולים ששורשיהם בפסיכואנליזה, ההתמקדות כאן היא בתובנה לגבי הקשרים בין חוויות ביוגרפיות לבין מערכות יחסים והתנהגויות בעייתיות עכשוויות. הם נועדו להוביל להערכה מחודשת פסיכולוגית של החוויות הטראומטיות.
במסגרת פסיכותרפיה פסיכודינמית-קונפליקט ממוקדת:
- להתגבר על טראומות
- @ הדימוי העצמי של המטופל מתחזק או נבנה מלכתחילה
- היכולת להתייחס לאחרים משתפרת
- החשיבה השחור-לבן האופיינית מצטמצמת
- התחזקות היכולת לשלוט ברגשות ובדחפים של עצמך (ויסות משפיעים)
טיפול משפחתי
חשוב במיוחד לערב את המשפחה אם שורשיה של ההפרעה, לפחות חלקית, במשפחה. אם קיימים דפוסי קשר פתולוגיים במשפחה, הדבר הופך את הטיפול המשפחתי למשמעותי במיוחד.
צורות אחרות של טיפול
שיטות טיפול אחרות המשמשות להפרעות גבוליות כוללות:
טיפול מבוסס מנטליזציה (MBT): הוא עוזר למטופל להתמודד טוב יותר עם עצמו ועם אחרים. מטופלים גבוליים מתקשים להעריך את ההתנהגות שלהם ושל אנשים אחרים. בצורת טיפול זו, הנפגעים לומדים לפרש ולהבין טוב יותר את הרקע של התנהגויות.
טיפול סכמה/טיפול ממוקד סכמה: הוא מבוסס על כך שכל אדם מפתח דפוסים מילדות כדי להתמודד עם חוויות. כאשר הצרכים הבסיסיים של הילד אינם מסופקים, הוא או היא יוצרים אסטרטגיות ודפוסי חשיבה לא בריאים. אנשי הגבול, למשל, מניחים לעתים קרובות שהם יינטשו ולכן חושדים באחרים. מטרת הטיפול בסכמה היא לזהות ולעבוד על דפוסי חשיבה ורגשות שליליים.
אשפוז או אשפוז חוץ
עבור מטופלים הנוטים להתנהגות פגיעה עצמית (אוטומטילציה) או אפילו מתאבדים, טיפול באשפוז חשוב בהתחלה. במיוחד אנשים צעירים יותר עם גבול נהנים מהחיים המובנים במוסד.
היתרון של טיפול גבולי בחוץ הוא שהמטופלים לומדים להתמודד עם הקונפליקטים בסביבה המוכרת להם. עם זאת, הזמינות של טיפול גבולות חוץ מוגבל מאוד.
תרופות
חלק מהמטופלים מקבלים טיפול תרופתי בנוסף לפסיכותרפיה. עם זאת, הגבול אינו ניתן לטיפול באמצעות תרופות בלבד - אין תרופות גבוליות ספציפיות. עם זאת, מייצבי מצב רוח כמו ליתיום עוזרים לחלק מהמטופלים לנהל מצבים רגשיים קיצוניים.
מטופלים עם גבול הסובלים מחרדה חמורה מקבלים לרוב מרשם לבנזודיאזפינים, כגון לוראזפאם, על ידי הרופא או הפסיכיאטר שלהם. עם זאת, תרופות אלו ממכרות מאוד ומומלץ להשתמש בהן לזמן קצר בלבד.
האם גבולי ניתן לריפוי?
במשך תקופה ארוכה, הטיפול בחולים גבוליים נחשב לבעייתי במיוחד. כמו ביחסים עם כל שאר האנשים, מטופלים גבוליים נוטים לעשות אידיאליזציה של המטפל בהתחלה, רק להפחית מערכו באופן קיצוני בציפייה המאוכזבת הקלה ביותר. שינויים תכופים של מטפל ונשירת טיפול הם התוצאה.
יש להודות שהסיכוי לריפוי גבולי מוחלט נמוך. אבל בינתיים, הסיכוי של חולים לקבל את ההשפעות החמורות ביותר של ההפרעה בשליטה גדל באופן משמעותי הודות לשיטות טיפול משופרות.
האם הגבול ניתן לריפוי תלוי גם בחומרת התסמינים ובמצב החברתי. אומרים שאמהות ונישואים, למשל, תומכות בהחלמה. לאחר גיל 30 התסמינים האימפולסיביים שוככים וההתמודדות עם ההפרעה הנפשית הופכת קלה יותר.
איך אנשים עם תסמונת גבולית עוזרים לעצמם?
לדוגמה, האסטרטגיות הבאות עוזרות למטופלים גבוליים רבים:
- אל תתאמץ יתר על המידה בעבודה או בזמנך הפנוי, אלא נהל את האנרגיה שלך (למשל, הפסקות בלוח הזמנים).
- לפעמים להודות בטעויות ולהנמיך את הציפיות הגבוהות
- אורח חיים בריא עם מספיק שינה, תזונה סדירה ובריאה ופעילות גופנית מספקת.
- אימוני הרפיה: למשל תרגילי מיינדפולנס, עיסויים, אמבטיות חמות
- לדבר על רגשותיו עם אנשים מהימנים או לכתוב מחשבות (יומן)
- להפסיק מחשבות שליליות על ידי הסחת דעת (למשל על ידי פעילות גופנית, האזנה למוזיקה, יציאה לטבע)
- מכות בכרית כאשר מרגישים תוקפניים, עושים ספורט, צעקות חזקות (לכרית) וכו'.
- "ערכת חירום" להסחת דעת והרגעה: עם כרטיסי עזרה, מכתב לעצמי, שמנים ריחניים, מסטיק בפרק כף היד (לנפנוף), כדור קיפוד, פלסטלינה, מוזיקה אהובה (למשל, בנגן CD או MP3) וכו'.
