הפרנטרלי או הלא-אוראלי מנהל of הפרין לצורך עיכוב דם קרישה נקראת הפריניזציה. או המשקל המולקולרי הנמוך הפועל פחות במהירות הפרין משמש למניעה של פקקת ו תסחיף או הלא מפולגים הפרין משמש לטיפול ב פקקת ותסחיף. האינדיקציות הנפוצות ביותר לשימוש מונע בתרופות הקרישיות הקלאסיות הן ניתוח, פרפור פרוזדורים, ומלאכותי לֵב שסתומים עשויים מחומר לא ביולוגי.
מהי הפריניזציה?
הפרנטרלי או הלא-אוראלי מנהל של הפרין לצורך עיכוב דם קרישה נקראת הפריניזציה. הפרינים הם פוליסכרידים השייכים לגליקוזאמינוגליקנים עם מספר משתנה של אמינו-סוכרים. הפרינים שאורך השרשרת שלהם עולה על חמישה חד סוכרים יש השפעה נוגדת קרישה. עם אורך שרשרת של 5 עד 17 חד סוכרים, הם נקראים הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך (NMH), ועם אורך שרשרת של 18 חד סוכרים או יותר, הם נקראים הפרינים בלתי מפולקים (UFH). ל- NMH ו- UFH יש תכונה להיות יעילים מאוד בקשירת טרומבינים מסוימים, ובכך להפריע את מפל הקרישה ולהסביר את התכונות האנטי-קרישיות של הפרינים. כאשר מנוהל הפרין, המינוח הרפואי מבחין בדרך כלל בין הפריניזציה מלאה עם UFH לבין הפריניזציה עם NMH. הפריניזציה מלאה עם UFH (אופציונלית גם עם NMH) משמשת לטיפול בחריף תסחיף or פקקת. הפריניזציה עם ה- NHM הפועל לאט יותר תואמת אמצעי בטיחות מונע במצבים או בתנאים העלולים לעורר היווצרות של דם קרישי דם. ברפואה במעבדה, המונח הפריניזציה מלאה מתייחס לתוספת של הפרין לדגימות דם מלא ולהרטבה של מכשירים למגע דם כדי למנוע קרישה.
פונקציה, אפקט ומטרות
קרישת דם היא תהליך מורכב הכולל מספר גורמי קרישה שנועדו למנוע את קרישת הדם במקום הלא נכון בזמן הלא נכון. לפגיעות חיצוניות, המצב עדיין פשוט יחסית מכיוון שנוכחות מולקולרית חמצן באוויר יכול להאיץ את הקרישה. בדימום פנימי שליטה בקרישה הדרושה היא הרבה יותר קשה להבחין בין דימום פנימי, בו קרישה חיונית, לבין מצבים אחרים בהם הדם חייב לזרום דרך מכווץ. כלי. כאן קרישה המובילה להיווצרות פקקת עשויה לא להיות מצילת חיים אלא מסכנת חיים. עם זאת, מצבים מסוימים נוטים להיווצרות פקקת, העלולה לגרום לפקקת במקום או תסחיף באמצעות העברה במקום אחר. במקרים בהם ידועים סיכונים להיווצרות פקקת, יחסית נמוךמנה הפריניזציה עם הפרין בעיקר בעל משקל נמוך מולקולרי משמש מסיבות מונעות. ההשפעה נוגדת הקרישה נועדה לנטרל היווצרות פקקי דם שיכולים עוֹפֶרֶת לפקקת, תסחיף, אוטם שריר הלב או שבץ. אסור לתת את הפרין הדרוש דרך הפה מכיוון שהוא אינו יכול להיספג על ידי מערכת העיכול. לכן, הפרין מוזרק בדרך כלל מתחת לעור או מנוהל לווריד. ברור שהאבולוציה ראתה באופציה זו לא חשובה מכיוון שהפרין מסונתז על ידי הגוף עצמו בכמות הנדרשת - בעיקר על ידי תאי התורן של המערכת החיסונית - אך פלזמת הדם אינה יכולה להגיע באופן טבעי ל- ריכוז מספיק למניעה. בדרך כלל, הפריניזציה מבוצעת לפני ואחרי הניתוח ובמקרים של עקשנות פרפור פרוזדורים. במקרה של מלאכותי לֵב מומלץ להשתמש בשסתומים שאינם עשויים מחומר ביולוגי, הפריניזציה לכל החיים או צורה אחרת של נוגדי קרישה. בנוסף, קיים מגוון רחב נוסף של אינדיקציות לגביהם מומלץ הפריניזציה. כמעט כל האינדיקציות האחרות יכולות להיות קשורות לפקקת, תסחיף או אוטם מקומי שכבר התרחש וטופל. כאשר משתמשים בהפרידיזציה מלאה עם הפרינים לא מפולקים, יש לפקח על זמן הטרומבופלסטין החלקי כדי להתאים את המינון הנכון.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
בסופו של דבר, הפריניזציה מלאה עם UFH כרוכה תמיד באיזון מסוים בין מנת יתר למינון תת-מינון. תת מינון בסופו של דבר מציע מעט מדי השפעה מונעת כנגד היווצרות פקקים ובכך מעט מדי הגנה מפני פקקת, תסחיף, אוטם שריר הלב ו שבץ, מבלי לשים לב לעובדה אלא אם כן מעקב אחר זמן הטרומבופלסטין, המאפשר להסיק מסקנות לגבי הגנת הקרישה. מנת יתר היא מיד בעייתית יותר מכיוון שהיא יכולה עוֹפֶרֶת לדימום פנימי. עם הפריניזציה - במיוחד עם UFH - המושרה על ידי הפרין תרומבוציטופניה (HIT) סוג I או II עלול להתפתח במקרים נדירים. סוג I HIT קשור לירידה חולפת במספר הטסיות, שלרוב עולה שוב באופן עצמאי, כך שלרוב אין צורך בטיפול ספציפי. סוג II HIT, המתרחש כאשר ה- המערכת החיסונית מגיב להפריניזציה עם נוגדנים, הוא הרבה יותר בעייתי. מצד אחד, ספירת הטסיות יורדת לפחות ממחצית הערך הרגיל ואפקט ההפריניזציה מתהפך. הנטייה לקרישת הדם אינה מעוכבת אלא מוגברת, כך שהסיכון לפקקת או תסחיף עולה. טיפול ארוך טווח בהפרין עלול לגרום להשפעות אוסטאופורוטיות עם ירידה ניכרת צפיפות עצם ושברים בחוליות. אם נצפתה אחת מתופעות הלוואי החמורות, יש להפסיק את הפרין ולעבור לתרופה נוגדת קרישה אחרת. תופעת לוואי נדירה של הפריניזציה היא עלייה הפיכה בטרנסאמינאזות בפלסמת הדם, שהיא בדרך כלל אינדיקציה לפגיעה ב כבד or לֵב. Transaminases ממלאים תפקיד חשוב בחילוף החומרים של חומצות אמינו להעברת קבוצות אמיניות. Transaminases נמצאים בדרך כלל בציטוזול של תאים ולא כחופשיים אנזימים בדם.
