אדנומה של יותרת המוח: צורות, תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: כאבי ראש, בחילות, הקאות, שיתוק שרירים, הידרוצפלוס, הפרעות ראייה, ירידת חלב ללא הריון, אובדן עוצמה, הפרעות גדילה, אוסטאופורוזיס, עודף משקל או תת משקל, חולשה, עייפות, בצקת, הפרעות פסיכולוגיות כגון דיכאון וחרדה
• טיפול: ניתוח, הקרנות וטיפול תרופתי.
• פרוגנוזה: אם מטופלים מוקדם, במיוחד הצורות השפירות, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה. אם לא מטופלים, חלק מהאדנומות של יותרת המוח הן קטלניות.
• אבחון: הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), בדיקות דם, רוק ושתן.
• סיבות: הטריגרים של השינויים בתא אינם ידועים. נראה שיש סיכון מוגבר בקשר עם ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג 1 (MEN1).

מהי אדנומה של יותרת המוח?

אדנומה של יותרת המוח היא גידול נדיר ושפיר של בלוטת יותרת המוח בגולגולת. הוא מהווה כ-15 אחוז מכלל גידולי המוח. המחלה מופיעה בכל קבוצות הגיל, לרוב מאובחנת על ידי הרופא בין הגילאים 35 עד 45.

צורות של אדנומה של יותרת המוח

בלוטת יותרת המוח מייצרת חומרים מסנג'רים שונים (הורמונים, חומרים אנדוקריניים) בעזרת תאי בלוטות שונים. ייתכן שאדנומה של יותרת המוח תיווצר באופן עקרוני מכל אחד מתאי הבלוטה השונים הללו ובעקבות כך תגרום לייצור יתר של ההורמון המדובר. לכ-60 אחוז מכלל החולים יש אדנומה פעילה אנדוקרינית בהיפופיזה.

ב-60 עד 70 אחוז מהמקרים, התאים מייצרים כמויות מוגברות של ההורמון פרולקטין המעודד חלב אם. גידול יותרת המוח הזה נקרא פרולקטינומה. בתדירות נמוכה יותר, בערך בחמישה עד עשרה אחוזים, בלוטת יותרת המוח מפרישה כמויות מוגברות של הורמון הגדילה. בכחמישה אחוז מהמקרים, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) מושפע מייצור יתר. לעתים רחוקות מאוד, אדנומה של יותרת המוח משפיעה על ייצור בלוטת התריס והורמוני המין.

בנוסף לגידולים הפעילים האנדוקרינית הללו, ישנם גם כאלה שאינם משפיעים על ייצור ההורמונים. בכ-40 אחוז מכלל האנשים שנפגעו, אדנומה יותרת המוח נותרת לא פעילה אנדוקרינית.

מהם התסמינים של אדנומה של יותרת המוח?

תסמינים כלליים של גידול מוחי כגון כאבי ראש, בחילות, הקאות, שיתוק שרירים והידרוצפלוס מופיעים בדרך כלל עם אדנומה גדולה של יותרת המוח.

אם אדנומה יותרת המוח לוחצת על עצב הראייה, מתפתחות הפרעות ראייה. לעתים קרובות, שדות הראייה החיצוניים נכשלים בהתחלה. לחלק מהאנשים המושפעים יש ראייה מטושטשת או כפולה. עם אדנומה של יותרת המוח, בעיות ראייה כאלה אינן בהכרח מתמשכות. הם משתנים, למשל, ומשתנים בחומרתם. עם זאת, בשל גידולים גדולים יותר, חלק מהאנשים המושפעים אפילו מתעוורים.

בלוטת יותרת המוח מייצרת שישה הורמונים שונים בתגובה לאותות מהמרכז הגבוה שלה (היפותלמוס). אלה מעוררים בלוטות הורמונים אחרות בגוף (כגון בלוטת התריס או בלוטת יותרת הכליה) לייצר הורמונים בתורם. בדרך זו, ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח מווסתים את שחרור הורמונים שונים בגוף.

אדנומה של יותרת המוח פוגעת בתפקוד ההיפותלמוס ו/או בלוטת יותרת המוח. אז הם עלולים לייצר יותר מדי או פחות מדי הורמונים. כתוצאה מכך מתרחשות תלונות שונות. למרות שהגורם לכל התלונות הללו הוא אדנומה של יותרת המוח, לחלק מהתמונות הקליניות ניתן שמות משלהן, כגון פרולקטינומה, אקרומגליה ומחלת קושינג (ראה להלן).

פרולקטין והורמוני מין

בנוסף, ייתכן שהורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים) והורמוני המין הזכרים (טסטוסטרון) מושפעים מפרולקטינומה או גידול אחר של יותרת המוח. אצל נשים, זה עלול לגרום למחזור החודשי להופיע באופן לא סדיר או להפסיק לחלוטין. אצל חלקם ההנאה הפיזית (ליבידו) פוחתת. גברים מתקשים לפעמים לבנות זקפה (אובדן כוח).

הורמוני גדילה

הורמון הגדילה מבלוטת יותרת המוח אינו חשוב רק לצמיחת הגוף ולהתפתחותו של ילדים. אצל מבוגרים, הוא גם שולט בתפקודי גוף חיוניים כמו עצמות, שומן וחילוף חומרים בשרירים. אם בלוטת יותרת המוח מייצרת יותר מדי הורמון גדילה עקב אדנומה של יותרת המוח, הגוף גדל. אצל ילדים בשלב הגדילה, זה מכונה קומה גבוהה (גיגנטיות).

אצל מבוגרים, רוב לוחות הגדילה של העצמות כבר סגורות. אצל מבוגרים עם אדנומה של יותרת המוח המייצרת הורמון גדילה, הידיים והרגליים גדלות במיוחד בגודלן ותווי הפנים מתגסים (אקרומגליה). אם הלסת גדלה, השיניים מתרחקות. בנוסף, אנשים מושפעים מזיעים לעתים קרובות יותר. אצל חלק מהסובלים, עצב יד נצבט (תסמונת התעלה הקרפלית), מה שגורם לכאב.

הורמונים של קליפת יותרת הכליה

בלוטת יותרת המוח מגרה גם את בלוטת יותרת הכליה עם הורמון הבקרה אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH). זה משחרר קורטיזול (הורמון לחץ), אלדוסטרון (הורמון לאיזון מלח ומים) והורמוני מין לפי הצורך. אם אדנומה של יותרת המוח משבשת את ייצור ההורמון הזה, היא משנה תהליכים מורכבים בגוף - במיוחד חילוף החומרים של שומן, עצם, סוכר, מלח ונוזלים.

אם אדנומה של יותרת המוח מייצרת יותר מדי ACTH, מתפתחת מחלת קושינג. סימני המחלה הם עודף משקל (השמנה), פני ירח מלא (facies lunata), סימני מתיחה בפלג הגוף העליון, לחץ דם גבוה, סוכרת, אוסטאופורוזיס, אגירת מים ברקמות (בצקת), תסמינים פסיכולוגיים כגון דיכאון ו חֲרָדָה.

מצד שני, אם אדנומה של יותרת המוח מדכאת את ייצור ACTH, מתרחשות חולשה, עייפות, ירידה במשקל, בחילות והקאות.

הורמוני בלוטת התריס

במקרים נדירים, אדנומה של יותרת המוח משנה את תפקוד בלוטת התריס. להורמון בלוטת התריס תירוקסין יש השפעה דומה לבנזין לרכב. הוא מפעיל איברים רבים ומניע את הגוף. אם הוא מיוצר בכמויות מופרזות בגלל אדנומה של יותרת המוח, הלב פועם מהר מהרגיל, אתה מזיע, והמעיים עובדים קשה יותר. לפעמים מתרחשים שלשולים וחום.

הורמון נוגד השתנה

הורמון אנטי-דיורטי (ADH) שולט במאזן הנוזלים בגוף. זה מבטיח שלא יאבדו יותר מדי מים דרך השתן. כתוצאה מכך, הוא משפיע גם על ריכוז מלחי הדם ולחץ הדם. ההיפותלמוס מייצר ADH, בעוד בלוטת יותרת המוח אוגרת אותו ומשחררת אותו בעת הצורך.

אדנומה של יותרת המוח, המערבת את ההיפותלמוס, פוגעת בחילוף החומרים של ADH. עם מעט מדי ADH, אנשים מושפעים סובלים מסוכרת אינספידוס: הם מפרישים ליטרים רבים של שתן צלול במים (פוליאוריה). כדי למנוע התייבשות, הם שותים כמות גדולה בהתאם.

האם אדנומה של יותרת המוח ניתנת לריפוי?

אם אדנומה של יותרת המוח אינה גורמת לתסמינים כלשהם, אין צורך בטיפול בהכרח. במקרה זה, הרופא בודק במרווחים מסוימים בבדיקת הדמיה (על פי המוטו "לחכות וסרוק") האם הגידול גדל ודורש טיפול.

איזה טיפול נחשב לאדנומה של יותרת המוח משתנה מאדם לאדם. ככלל, כל הרופאים המעורבים, כולל מומחים למחלות הורמונליות (אנדוקרינולוגים), דנים יחד עם האדם הפגוע באיזה טיפול הגיוני ביותר. באופן עקרוני ניתן לנתח אדנומה של יותרת המוח, להקרין ולטפל בתרופות.

כִּירוּרגִיָה

במהלך הניתוח, קיים סיכון לפגיעה במבנים מסביב כגון כלי דם, עצבים או בלוטת יותרת המוח עצמה, אשר לאחר מכן דורש אמצעים טיפוליים נוספים וטיפול מעקב מקיף.

למידע נוסף על בדיקות וטיפול, קרא את המאמר Brain Tumor.

טיפול תרופתי

לא כל החולים עם אדנומה של יותרת המוח זקוקים לניתוח. לעיתים ניתן לטפל היטב בגידולי יותרת המוח המייצרים הורמונים כגון פרולקטינומה באמצעות תרופות. בנוסף, טיפול תרופתי משמש לעתים קרובות לפני ניתוח וכאשר מעגל הורמונלי ניזוק לצמיתות לאחר הטיפול. הורמוני ADH, בלוטת התריס, גדילה, מין והורמוני לחץ יכולים להיות מוחלפים בתרופות אם הם חסרים (טיפול הורמונלי חלופי).

עם זאת, מכיוון שהגוף מייצר ומפריש את ההורמונים בכמויות שונות במהלך היום ובהתאם לשלב החיים המתאים, טיפול זה אינו פשוט לחלוטין. על מנת להתאים את המינון בצורה מיטבית, יש לקבוע ערכים שונים בגוף, לעיתים בשעות שונות של היום. כמו כן, במצבים מסוימים, כגון מתח או זיהומים, אנשים מושפעים נוטלים לפעמים יותר או פחות תרופות מהרגיל. לכן הרופא עוקב אחר טיפול הורמונלי באופן קבוע.

מהו מהלך של אדנומה של יותרת המוח?

אם שינויים הורמונליים נמשכים לאורך זמן, איברים רבים ושונים בגוף עלולים להינזק. הפרעות הורמונליות שלא מזוהות הנגרמות על ידי אדנומה של יותרת המוח הן לפעמים קטלניות.

כיצד מאבחנים אדנומה של יותרת המוח?

אם יש חשד לאדנומה של יותרת המוח, רופאים מהתמחויות שונות עובדים יחד כדי לברר בוודאות.

רדיולוגים מייצרים תמונות של הראש באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT). על אלה, הם יכולים לראות אם גידול אכן קיים והיכן בדיוק הוא ממוקם. ניתן לראות גם את גודל הגידול וכל הסתיידות בהליכי הדמיה אלה. הנוירולוג בודק את המטופל אם מתרחשים שיתוק שרירים או כאבי ראש. אם יש הפרעות ראייה, רופא עיניים הוא האדם הנכון לפנות אליו.

אנדוקרינולוגים חשובים במיוחד במקרים של אדנומה של יותרת המוח. הם יבקשו תיאור של הסימפטומים של האדם הפגוע וישקלו האם מעגל הורמונלי מסוים נפגע. ניתן למדוד את ריכוזי ההורמונים האישיים ופרמטרים נוספים החשובים באדנומה של יותרת המוח, בדם, ברוק ובשתן של הסובל. כך מגלים הרופאים איזו בלוטת הורמון פגומה. גם לאחר הטיפול, אנשים עם אדנומה של יותרת המוח נבדקים באופן קבוע על ידי אנדוקרינולוגים.

מה גורם לאדנומה של יותרת המוח?

אדנומה של יותרת המוח מתפתחת כאשר תאי בלוטות בודדים של בלוטת יותרת המוח מתנוונים ומתחילים לגדול ללא שליטה. עדיין לא ברור מדוע זה קורה.

אדנומה של יותרת המוח מתפתחת בכ-20 אחוז מהאנשים עם ניאופלסיה אנדוקרינית מרובת (MEN1). זוהי מחלה תורשתית שבה מספר בלוטות אנדוקריניות משתנות באופן חריג עקב פגם גנטי. נראה שיש קשר בין שתי המחלות.