דיזנטריה אמבית: תסמינים, טיפול, אבחון

סקירה קצרה

• תסמינים: התסמינים שונים בהתאם לשאלה האם יש מה שנקרא אמביאזיס מעי או מחוץ למעיים וכוללים שלשול דמי, התכווצויות בטן, חום והיווצרות מוגלה בכבד.
• טיפול: אנטיביוטיקה ספציפית זמינה לטיפול בדיזנטריה אמבית.
• סיבה: העברת הטפילים היא צואה-אוראלית, כלומר באמצעות בליעה של ציסטות המופרשות בצואה.
• גורמי סיכון: סבירות להדבקה במיוחד במדינות מתפתחות. גורמי הסיכון כוללים סטנדרטים נמוכים של היגיינה, אך גם, למשל, יחסי מין אנאליים-אורליים.
• אבחון: בנוסף לבדיקות דם וצואה, קיימות שיטות בדיקה נוספות כגון אולטרסאונד, MRI ו-CT לאבחון.
• פרוגנוזה: דיזנטריה אמבית נחשבת ניתנת לריפוי לחלוטין אם מטפלים בה כראוי.
• מניעה: ניתן להפחית את ההסתברות לחלות בדיזנטריה אמבית על ידי אמצעי היגיינה מתאימים.

מהי דיזנטריה אמבית?

דיזנטריה אמבית נגרמת על ידי הפרוטוזואה "Entamoeba histolytica". זו לא האמבה היחידה שמשפיעה על בני אדם, אבל היא היחידה שגורמת להם לחלות. האמבות שלא (E. dispar, E. moshkovskii) נפוצות הרבה יותר.

Entamoeba histolytica ו-E. dispar יוצרים יחד את מה שנקרא "E. histolytica/E. מתחם דיספאר". ההערכה היא שכחצי מיליארד אנשים ברחבי העולם נושאים את שני המינים בו זמנית. עם זאת, מבין הפרטים הללו, רובם נגועים ב-E. dispar שאינו פתוגני.

כ-50 מיליון אנשים חולים מדי שנה בדיזנטריה אמבית, מתוכם מקסימום 100,000 מתים כתוצאה מהזיהום.

לא כל אדם נגוע חולה גם בדיזנטריה אמבית.

יותר מ-90 אחוזים מנשאי הטפיל לעולם אינם מפתחים תסמינים. עם זאת, מכיוון שהם עדיין מפרישים שלבים מפוזרים (ציסטות) בצואה שלהם, הם מדביקים ללא הרף אנשים אחרים. רק כאשר האמבות מצליחות לצאת מהמעי ולהיכנס לזרם הדם הן גורמות לנזק מסכן חיים לאיברים אחרים.

מה זה אמבה?

אמבה היא טפיל השייך לקבוצת הפרוטוזואה וניזון בעיקר מתאי דם אדומים בגוף האדם. מחלת פרוטוזואה ידועה בהרבה היא מלריה. אמוביאזיס מועברת על ידי הציסטות של האמבות.

שלבי ההישרדות הכדוריים הללו חזקים הרבה יותר מהצורה התנועתית של האמבות ובכך מגבירים את הסבירות להעברה. הם מתייבשים לאט מחוץ למעי ואינם דורשים מזון.

או שהם מתפתחים לציסטות ומופרשים שוב בצואה, או שהם תוקפים את דופן המעי. אם הם מופרשים ונבלעים על ידי אדם אחר, המחזור נסגר.

אם דופן המעי מותקפת בדיזנטריה אמבית, נוצרים כאבי בטן עם שלשול דמי. במקרים נדירים, האמבות חודרות למחזור הדם ונושאות לאיברים שונים.

עקב הקרב בין המערכת החיסונית לאמבה, יש אז הרבה היווצרות מוגלה בתוך האיבר. הרופאים מדברים אז על מורסה.

איך נדבקים בדיזנטריה אמבית?

אנשים נגועים מפרישים כל הזמן ציסטות. אם ציסטות אלו נכנסות למי שתייה או למזון שנאכל חי, אחרות עלולות להידבק על ידי צריכת המזון או המים המזוהמים.

שידור סביר במיוחד באמצעות:

• פירות וירקות חיים
• @ מים ומשקאות
• גלידה או שרבט
• סלט

בדרך כלל, סביבה לחה וחשוכה היא אידיאלית עבור ציסטות. בבית גידול כזה הם שורדים מספר שבועות במי שתייה או במזון. אפילו נסיעות קצרות למדינות בסיכון גבוה מספיקות כדי להידבק בדיזנטריה אמבית. באזורים בסיכון גבוה, כמחצית מאוכלוסיית התושבים נגועה.

היכן מתרחשת דיזנטריה אמבית?

בכל מקום בו אין תקני היגיינה גבוהים, קיים סיכון להעברת אמביאזיס. זה חל במיוחד על מדינות מתפתחות. זיהום נפוץ במרכז ודרום אמריקה, אפריקה ודרום אסיה, אך הוא מתרחש גם במדינות מערביות.

מה הסימפטומים?

רוב האנשים הנגועים באמבה E. histolytica אינם מראים תסמינים כלשהם של דיזנטריה אמבית. זיהום טהור ללא תסמינים מכונה זיהום.

כעשרה אחוז מהמקרים מפתחים מה שנקרא "אמביאזיס מעיים", שבו האמבות פולשות לדופן המעי ומתיישבת.

רק באחוז אחד מהמקרים האמבות חודרות לזרם הדם ומתיישבות איברים כמו הכבד. מורסות נוצרות באיברים אלו, המגבילות את תפקוד האיברים, ובכך מובילות למוות במקרה הגרוע.

אם הטפילים עוברים מהמעי לחלקים אחרים בגוף, הרופאים מתייחסים לזה כ"אמביאזיס מוחצן".

אמביאזיס במעיים

אמביאזיס במעי היא דיזנטריה אמבית במובן הצר. תחילתה של דיזנטריה אמבית היא ערמומית למדי. שבוע עד מספר שבועות לאחר ההדבקה, שלשול רירי, לפעמים דמי והתכווצויות בטן מתרחשים שש עד שמונה פעמים ביום.

מאחר שאבחנות אחרות כגון שלשול חיידקי או דלקת התוספתן שכיחות יותר מדיזנטריה אמבית במדינות מערביות, חשוב ליידע את הרופא אם אנשים שנפגעו היו לאחרונה בטיול טרופי.

אם אמביאזיס במעי אינו מזוהה, הסימפטומים נמשכים. הם מתבלבלים בקלות עם מחלות מעי דלקתיות כגון מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית. שתי המחלות כרוכות בתגובה פגומה של מערכת החיסון נגד המעי, שבה מופיעים גם שלשולים חוזרים וכאבי בטן.

אם מאובחנים בטעות, דיזנטריה אמבית מאיימת על סיבוכים נוספים. הדלקת עלולה לגרום לגושים בדופן המעי המפריעים למעבר הצואה. אם זה המקרה, הרופאים מדברים על חסימת מעיים (ileus).

במקרים נדירים, המעי עלול להתפוצץ, עם השלכות חמורות על החולה וחייו. קיים גם סיכון שהאמבות יכנסו למחזור הדם ויגרמו לאמביאזיס מחוץ למעיים.

אמביאזיס מחוץ למעיים

אם האמבות נכנסות לזרם הדם, הן מגיעות כמעט לכל איבר. לרוב, הם נודדים מהמעי לכבד. זה מתרחש חודשים עד שנים לאחר ההדבקה ומתרחש גם ללא תסמיני שלשול קודמים או כאבי בטן רגילים.

הזיהום פורץ לפעמים מהכבד אל החזה והלב. למרות שהאמבות מגיעות לכבד דרך המעיים, שלשול מופיע רק ב-30 אחוז מחולי האבצס. המשמעות היא שגם ללא כאבי בטן ושלשולים, תיתכן זיהום אמבי.

כיצד מטפלים בדיזנטריה אמבית?

בטיפול בדיזנטריה אמבית יש תפקיד חשוב בין אם האמבות כבר פגעו בדופן המעי ובין אם מדובר בהדבקה אסימפטומטית. שניהם דורשים טיפול רפואי כדי למנוע סיבוכים מאוחרים יותר וכדי להגביל את התפשטות הדיזנטריה האמבית בצורה יעילה ככל האפשר.

זיהום ללא תסמינים:

אם זוהה E. histolytica בצואה ללא תסמינים של דיזנטריה אמבית וללא עדות לנזק לאיברים, די בטיפול באנטיביוטיקה paromomycin למשך כעשרה ימים. החומר אינו נספג בגוף ובכך הורג רק את האמבות במעי.

זיהום של דופן המעי (אמביאזיס במעי):

אם האמבות הדביקו את דופן המעי, יש בדרך כלל שלשול דמי ורירי. אם זה המקרה, דיזנטריה אמבית מטופלת עם מטרונידזול בנוסף לפרומומיצין. הרופא משתמש בבדיקת דגימת צואה כדי לבדוק אם הטיפול הצליח.

מורסה אמבית:

בקורסים חמורים של זיהום אמבי, ייתכן שיהיה צורך לייצב את החולה לפני טיפול סופי אפשרי. אם הנפגע חולה קשה, על הרופא להחליט, בהתאם לאיבר ולמטופל, כיצד בדיוק לנהוג על מנת להציל את חיי החולה.

דיזנטריה אמבית: גורמים וגורמי סיכון

כשמסתכלים על כל הדרכים שבהן דיזנטריה אמבית מועברת, ברור שגורם הסיכון העיקרי הוא התנאים ההיגייניים של האזור המסוים.

בעת נסיעה לאזורים מושפעים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להיגיינה של מי שתייה ומזון. התנהגות האדם עצמו במדינות טרופיות וסובטרופיות מהווה חלק גדול מהסיכון לחלות במחלה.

דרך הדבקה נוספת היא קיום יחסי מין אנאלי-אורלי. במקרה זה, הציסטות עוברות ישירות מהפי הטבעת אל פיו של בן הזוג המיני.

בנוסף, ישנה גם שכיחות מוגברת של המחלה:

• ילדים קטנים
• אנשים מבוגרים יותר
• נשים בהריון
• חולים בטיפול בקורטיזון
• חולים מדוכאי חיסון
• אנשים הסובלים מתת-תזונה

עבור אנשים אלה, סיבוכים כגון מורסה בכבד הם לרוב חמורים יותר מאשר עבור חולים אחרים. אבחון מוקדם וטיפול עקבי עשויים למנוע את התפשטות האמבות.

בחינות ואבחון

השלב הראשון הוא דיון ישיר עם המטופל (אנמנזה). יש לציין נסיעות קודמות לאזורי סיכון, כמו גם תלונות חריפות. הרופא שואל את השאלות הבאות:

• האם היית לאחרונה במדינה טרופית?
• האם יש לך שלשול ואם כן, לכמה זמן?
• האם השלשול שלך רירי-דם?

למרות שהטיול לחו"ל אולי היה לפני שנים, חשוב לספר לרופא על הטיול כדי שיוכל לבצע אבחנה טנטטיבית של דיזנטריה אמבית.

גילוי דיזנטריה אמבית נעשה באמצעות דגימת צואה או רקמה מהמעי (ביופסיית מעיים) שהרופא או הטכנאי במעבדה מסתכלים עליה במיקרוסקופ. עם זאת, בדרך כלל לא ניתן להבחין בין E. histolytica ממאיר לבין מינים אמבים אחרים בדרך זו.

עם זאת, ישנן שיטות מיוחדות שמזהות או רכיבים מסוימים של האמבות, מה שנקרא אנטיגנים אמבים, או את המידע הגנטי (DNA) של E. histolytica בצואה.

בדיקות דם זמינות גם לאיתור נוגדנים בדם שייצרה מערכת החיסון של המטופל במקרה של זיהום נגד E. histolytica.

בדיקת דם הופכת חשובה גם כאשר יש חשד לאמביאזיס מחוץ למעיים. במקרה של אמביאזיס מחוץ למעיים, ציסטות לא נמצאות בהכרח בצואה, אלא רק את האמבות באיברים הפגועים.

אם נפגעים איברים אחרים מלבד המעי, ניתן להשתמש באולטרסאונד ובמידת הצורך טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לראות את המורסה בתמונה.

הרופא אינו חייב לדווח על הדיזנטריה האמבית למחלקת הבריאות. עם זאת, אם מצטברים מקרים בקרב מטופליו, זה מאוד בר דיווח. כך מנסה המחוקק להגביל ביעילות התפרצויות אפשריות של דיזנטריה אמבית בגרמניה.

דיזנטריה אמבית: מהלך המחלה ופרוגנוזה

מהלך הדיזנטריה האמבית מגוון מאוד. זיהום ב-E. histolytica לא גורם לכולם לחלות. גם אם חולה, הסימפטומים נעים משלשול פשוט ועד מורסה מסכנת חיים בכבד.

בכל מקרה, זיהום ידוע תמיד צריך להיות מטופל באופן עקבי כדי להגן על עצמך ועל אחרים. אם זה המקרה, דיזנטריה אמבית נחשבת כיום למחלה הניתנת לריפוי לחלוטין. לפני כ-100 שנה, דיזנטריה אמבית עדיין הייתה בעיה בריאותית מרכזית בגרמניה.

עם זאת, אם לא מטפלים בדיזנטריה אמבית, אחת מהן תורמת להתפשטות המחלה, והיא עלולה להוביל בסופו של דבר להתפשטות האיברים המסוכנת, שעלולה לסכן חיים.

שתי התרופות נגד דיזנטריה אמבית נסבלות היטב ומבטיחות ריפוי מלא אם המחלה מתגלה ומטופלת מוקדם מספיק.

כדי למנוע דיזנטריה אמבית, יש להקפיד על הכללים הבאים בעת נסיעה לאזורים בסיכון גבוה:

• קולפים פירות נאים לפני האכילה.
• עדיף להרתיח ירקות.
• אין לאכול בשר נא או פירות ים נאים.
• אל תשתה מי ברז; אל תשתמש בו גם כדי לצחצח שיניים מבלי להרתיח אותו קודם.
• מים עם כלור גם אינם מגנים. אם אינך בטוח, תמיד הרתיחו את המים כאמצעי זהירות.
• היזהר עם בקבוקי מים לא אטומים במסעדות, מכיוון שלעתים קרובות הם ממולאים מחדש במי ברז.
• כמו כן, הימנעו מקוביות קרח או קרח מים תוצרת בית כמו גם שרבט.
• השתמש בקונדומים שונים במהלך קיום יחסי מין ומין אוראלי.

על ידי נקיטת אמצעי זהירות אלה, תפחית את הסיכוי שלך לחלות בדיזנטריה אמבית. אם אתה חושד שחטפת בדיזנטריה אמבית למרות כל אמצעי הזהירות, פנה מיד לרופא.