אבחון הפטיטיס B

דלקת כבד הוא דלקת בכבד. זה מועבר בעיקר על ידי שונים וירוסים כמו צהבת נגיף A, B או C. ה צהבת נגיף B שייך לקבוצת ה- DNA וירוסים. העברת הפתוגן (דרך ההדבקה) הינה מינית, לידתית או לידה. קבוצות הסיכון הן בעיקר אנשי רפואה, מכורים לסמים והומוסקסואלים. הסיכון לזיהום מפגיעת מחט עם חיובי לנגיף דם הוא עד 30%. בגרמניה כ 0.6% מהאוכלוסייה הם נשאים כרוניים של הפטיטיס B. נגיף. כחמישה אחוזים מהנדבקים ב הפטיטיס B. נגועים גם ב- הפטיטיס D נגיף. ישנם גם אזורים ברזיל ורומניה) שבהם כ -40% הפטיטיס B. אנשים נגועים נגועים בשיתוף הפטיטיס D. כאשר יש חשד לזיהום בנגיף הפטיטיס B (HBV), יש לבצע את בדיקות המעבדה הבאות:

• סרולוגיה - איתור אנטיגנים ספציפיים לפטיטיס B *.
  • אנטיגן משטח הפטיטיס B (HBsAg) [הופך להיות חיובי לפני הופעת הסימפטומים הקליניים].
  • אנטיגן ליבת הפטיטיס B (HBcAg).
  • אנטיגן נגד הפטיטיס B (HBeAg)
  • IgM ו- IgG נוגדנים (אנטי HBs, אנטי HBc, אנטי HBe).
    • ELISA נגד HBc (פרמטר לזיהום טרי או כרוני, אולי גם ריפוי; גילוי ≥ שבוע מאוחר יותר מאיתור HBs antigen) הערה: Anti-HBc ELISA אינו חיובי לאחר החיסון!
    • Anti-HBc IgM ELISA (פרמטר לזיהום חריף; גילוי אפשרי לעיתים קרובות לפני הופעת HBs-Ag; התמדה: עד 12 חודשים).
• במידת הצורך, זיהוי של הפטיטיס B PCR (HBV DNA או HBV PCR) - סמן לזיהום.
• כבד פרמטרים - אלנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH) וגמא-גלוטאמיל טרנספרז (γ-GT, גמא-GT; GGT).

* בהתאם לחוק ההגנה מפני זיהום, יש לדווח על חשד למחלה, מחלה ומוות מהפטיטיס נגיפית חריפה. יש לבצע בדיקת HDV בכל האנשים שאובחנו לאחרונה עם זיהום HBV; זה צריך להיות במעקב גם בקרב אלה עם HBV ידוע ו- HDV לא נבדק.

תוכנית לאבחון בשלבים

חשד ל	חיובי	שלילי
שלב דגירה מאוחר	אנטיגן HBs, HBV DNA	אנטי HBs
דלקת חריפה	HBs אנטיגן 1 + אנטי HBc	אנטי HBs
	HBe antigen2, IgM נגד HBc, אם רלוונטי.
המרה של הפטיטיס כרונית בלתי פעילה של אנטיגן HBe לאנטי HBe.	אנטיגן HBs (חיובי במשך יותר מ -6 חודשים), אנטי HBe, אנטי HBc IgG,	HBe אנטיגן 2, אנטי HB.
	HBV DNA (כמה עותקים), במידת הצורך.
הפטיטיס פעילה כרונית חוסר המרה סרומית!	אנטיגן HBs (חיובי למשך יותר מ- 6 חודשים), HBe antigen2, anti-HBc IgG, HBV DNA.	נגד HB, נגד HBs
זיהום עם ריפוי	אנטי HBs3 (נמשך בדרך כלל לאורך כל החיים), אנטי Hbc IgG4	אנטיגן HBs, HBe antigen
זיהום	HBe antigen2 או HBV DNA	אנטי HBe5
חיסון (ראה להלן)	אנטי HBs3	אנטי HBc IgG

אגדה

• 1 סמן שגרתי לזיהום טרי.
• 2 סמנים של שכפול נגיפי (חיובי בזמן זיהום פעיל חריף וכרוני).
• 3 סמנים לריפוי וחיסון (ראה להלן).
• התקיימו 4 סמנים לזיהום ("סרוסקאר"; התמדה לכל החיים).
• 5 סמן להפחתת העומס הנגיפי (מעבר לשלב שאינו משכפל; נחשב לסימן חיובי מבחינה פרוגנוסטית; חיובי לאחר זיהום חריף וריפוי במשך חודשים עד (לכל היותר) לכמה שנים ובזיהומים כרוניים ללא שכפול נגיפי משמעותי).

התהליך

חומר נחוץ

• דם סרום (HBs antigen, anti-HBs, anti-HBc, anti-HBc IgM).
• דם EDTA (HBV-PCR)

הכנת המטופל

• לא ידוע

גורמים משבשים

• לא ידוע

ערכים סטנדרטיים

פרמטר	ערך רגיל
אנטי HBc	שלילי
IgM נגד HBC	שלילי
אנטי HBe	שלילי
אנטי HBs	0-10 U / l לאחר החיסון> 10 U / l
אנטיגן HBs	שלילי
אנטיגן HBe	שלילי
HBV PCR	שלילי

אינדיקציות

• חשד לזיהום בהפטיטיס B
• מעקב אחר טיפול

פרשנות

פרמטרים סרולוגיים בזיהום הפטיטיס B.

סקירה כללית של קבוצות הכוכבים האפשריות של תוצאות אבחון מעבדה והערכתם.

DNA של HBV	HBsAg	אנטי HBs	אנטי HBc	אנטי HBc IgM	מצב זיהום
חיובי	שלילי חיובי	שלילי	שלילי	שלילי	זיהום חריף (שלב מוקדם מאוד)
חיובי	חיובי	שלילי	חיובי	חיובי	דלקת חריפה
שלילי	חיובי	שלילי	חיובי	חיובי	דלקת חריפה
שלילי חיובי	שלילי	שלילי	חיובי	חיובי	זיהום חריף (שלב מאוחר)
שלילי חיובי	שלילי	חיובי	חיובי	חיובי	זיהום לאחר אקוטי
שלילי	שלילי	חיובי	חיובי	שלילי	זיהום שפג תוקפו, מבוקר אימונולוגית
שלילי חיובי	חיובי	שלילי	חיובי	שלילי	זיהום כרוני
חיובי	שלילי	שלילי	חיובי	שלילי	זיהום כרוני (זיהום "נסתר")
שלילי	שלילי	שלילי	חיובי	שלילי	זיהום שפג תוקפו
שלילי	שלילי	חיובי	שלילי	שלילי	חסינות לאחר חיסון HBV

הערות נוספות

• יש לתת חיסון לקבוצות בסיכון וילדים / מתבגרים; יש לקבוע אנטי-HBs לעקוב אחר הצלחת החיסון
• ניתן לדווח על חשד למחלות ומוות עקב הפטיטיס
• זיהום בצהבת B חמור יותר אם יש זיהום משותף עם הפטיטיס D.