אוצר

מבוא

רֶחֶם הפלה, המכונה גם שחיקה חלקית או קיטור, היא פעולה גינקולוגית קטנה שלעתים קרובות ניתן לבצע על בסיס אשפוז. אינדיקציות לא רֶחֶם הפלה הם, למשל, מחזור לא סדיר וכבד מאוד, דימום פתאומי לאחר גיל המעבר, חריגות בטרנס-נרתיקיות אולטרסאונד, בהקשר לבדיקות רפואיות מונעות או לאחר א הַפָּלָה. ההליך יכול להתבצע תחת מקומי הרדמה, אך מבוצע בדרך כלל בהרדמה מלאה ולרוב נמשך לא יותר מעשר עד חמש עשרה דקות.

במקרה של רחם הפלה, כף חדה (curette) משמשת להסרת בטנה של רֶחֶם מ צוואר הרחם וגוף הרחם, ואז נבדקת רקמה דקה במעבדה לשינויים פתולוגיים. גירוד הרחם משמש אפוא הן לאבחון והן לטיפול. באופן זה ניתן להשיג רקמה לבדיקה היסטולוגית ובמקביל לשינויים פתולוגיים, כמו פוליפים, ניתן להסיר.

אינדיקציות לגרידת רחם

הסיבות לכך שיש לבצע הפלה ברחם הן, למשל, א הַפָּלָה אם הפרי לא יורד מעצמו ונשאר ברחם, או לאחר לידת ילד אם יש שרידים של שליה בחלל הרחם. אם ה שליה אינו מוסר לחלוטין, יכול להיות דימום ארוך, כבד מאוד, שאינו מפסיק מעצמו ועלול להיות מסכן חיים. אינדיקציה נוספת לגרידת רחם היא דימום כבד ולא סדיר בגיל המעבר, שלא ניתן לטפל בו הורמונים. אולם מעל לכל, ההליך מצוין במקרים של דימום פתאומי לאחר גיל המעבר או שינויים בולטים בדופן הרחם, אשר ניתן להבחין בהם במהלך אולטרסאונד בדיקות כחלק מאמצעי מניעה. כאן, לגרידת הרחם יש תפקיד חשוב, שכן שינויים פתולוגיים מוסרים במהירות ובמקביל מתקבלת רקמה המשמשת לבדיקה היסטולוגית במעבדה וכך ניתן לזהות באופן מהימן שינויים ממאירים או שפירים.

נוהל ההתערבות

הרחם נגרד בדרך כלל על בסיס אשפוז ומתחת לכלל הרדמה, לרוב בצורה של חומר הרדמה קצר עם פרופופול. עם זאת, אם לחולה יש מחלות נלוות אחרות המעידות על סיכון מוגבר במהלך הניתוח ולאחריו, מומלץ לשהות באשפוז למשך לילה אחד לשם בקרה. על פי בקשת המטופל, ניתן לבצע את הניתוח גם תחת מקומי הרדמה, אך הרדמה כללית מומלצת ולא הרדמה מקומית בגלל התרחבות כואבת של צוואר הרחם.

לאחר ההרדמה, המטופל ממוקם כאילו על כיסא גינקולוגי והמנתח בוחן אותה שוב בנרתיק. ואז מחדירים את הספקולציה (מכשיר גינקולוגי עם שני להבים לפתיחת הנרתיק) לתוך הנרתיק ואז את החלק האחורי (מעבר של צוואר הרחם לתוך הנרתיק) מכור תחת שליטה חזותית ותעלת צוואר הרחם מגרדת החוצה. לאחר מכן מורחבים את צוואר הרחם הפנימי לרוחב הרצוי באמצעות סיכות Hegar (סיכות מתכת קטנות בגדלים שונים), מכניסים קורטה (כף עם קצוות חדים) וצוואר הרחם מגרד החוצה.

מכיוון שהרקמה מוסרת בשני שברים ונבדקת בהיסטולוגיה בנפרד, זה נקרא גם שחיקה חלקית. יש לזה את היתרון שבבדיקת רקמות עדינות ניתן להבדיל טוב יותר מאיזה חלק ברחם מקור המחלה, בין אם מצוואר הרחם או מגוף הרחם. זה חשוב במיוחד להמשך הטיפול.

גירוד הרחם, במיוחד אם קיים חשד לפוליפ או גידול ממאיר, יכול להתבצע גם בהדמיה קודמת, הנקראת היסטרוסקופיה. לשם כך מוחדרת מצלמה קטנה לחלל הרחם כדי להציג את השינויים הפתולוגיים. לאחר מכן המנתח יכול להסיר את הרקמה החריגה תחת שליטה חזותית ואז להשתמש בהיסטרוסקופ כדי להבטיח שהכל הוסר. ההליך אורך כעשר דקות. ה שלפוחית ​​שתן לרוב מרוקן בעזרת צנתר לפני ההליך.