Alveolitis: תיאור
Alveolitis היא דלקת של alveoli של הריאות (alveoli של ריאות). לריאה בוגרת יש כ-400 מיליון אלואוולים כאלה. ביחד, הם יוצרים שטח של כ-100 מ"ר. חילופי גזים בין דם (בכלים שמסביב לאלואוולים) לאוויר הנשאף (במכשכתיים) מתרחשים על פני שטח ענק זה: חמצן מהאוויר הנשאף נספג בדם דרך הדופן הדק של המכתשות, ופחמן דו חמצני משתחרר. מהדם לאוויר.
לעתים קרובות הדלקת של alveoli - alveolitis - היא אלרגית (אקסוגנית אלרגית alveolitis, EAA): האנשים הפגועים מגיבים אלרגיה לחומרים זרים בשאיפה. מעוררי אלרגיה אלו (אלרגנים) יכולים להיות, למשל, נבגי פטריות, רכיבים חיידקיים, קמחים, כימיקלים או חלבונים מהחי בהפרשה (כגון צואת ציפורים).
לפעמים הגורם לדלקת המכתש אינו אלרגיה אלא זיהום, רעלן או מחלה מערכתית אימונולוגית. עם זאת, טקסט זה כאן עוסק אך ורק בדלקת אלרגית אקסוגנית.
Alveolitis אלרגית אקסוגנית: צורות
EAA היא מחלה נדירה יחסית. בהתאם לגורם הגורם לדלקת האלרגית או לקבוצת האנשים שנפגעו, הרופאים מבחינים בין צורות שונות של המחלה. הנפוצים ביותר הם ריאות העופות, ריאה של חקלאי וריאה של מכשיר אדים:
- הריאה של חקלאי ציפורים: בצורת EAA זו, למטופל יש אלרגיה לצואת ציפורים ולחלבוני ציפורים מתאחים, כנריות, יונים ותרנגולות. מגע עם חלבונים מכרסמים יכול גם לעורר EAA אצל אנשים מסוימים.
- ריאה של איכר: ריאה של איכר היא הצורה השנייה בשכיחותה של דלקת אלרגית אקסוגנית. זה נובע מתגובה אלרגית לנבגי פטריות בשאיפה מחציר עובש.
צורות אחרות של דלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית הן, למשל, ריאות מבקר בסאונה (מופעל על ידי נבגי פטריות על עץ יצוק), ריאות דטרגנט (מופעל על ידי חלבוני אנזימים מחומרי ניקוי), דלקת מכתשית פנימית (מופעלת על ידי עובש בבית), ריאות עובד עץ (מופעלת על ידי חלבוני אנזים מחומרי ניקוי). על ידי אבק עץ, עובש), דלקת קיטור של ברזל (מופעל על ידי מים מזוהמים חיידקית בברזל), וריאות עובד כימי (מופעל, למשל, על ידי איזוציאנטים, המשתחררים במהלך ייצור קצף פוליאוריטן). למשל, מאיזוציאנטים, המשתחררים, למשל, במהלך ייצור קצף פוליאוריטן).
Alveolitis: סימפטומים
ניתן בקלות לבלבל את הסימפטומים של EAA חריף עם אלה של דלקת ריאות!
הצורה הכרונית של EAA מתפתחת כאשר מישהו קיים מגע חוזר עם כמויות קטנות יותר של האלרגן במשך חודשים או שנים (למשל שומרי עופות מחמד). הדלקת המתמשכת מובילה לתהליכי שיפוץ דמויי רקמת חיבור ברקמה הבין-ריאה (רקמה בין המקטעים נושאי האוויר) וכן לעיבוי של דפנות המכתשית (מעכב את חילופי הגזים!). הדבר בולט בעלייה הדרגתית של תסמינים לא ספציפיים - כולל, מעל לכל, הגברת קוצר נשימה (קוצר נשימה) במהלך מאמץ גופני. תסמינים שכיחים נוספים הם עייפות, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, ירידה איטית בביצועים ותחושת מחלה.
במקרים חמורים של alveolitis כרונית, יש צלקות פרוגרסיביות של רקמת הריאה (פיברוזיס ריאתי).
Alveolitis: גורמים וגורמי סיכון
בסך הכל, דלקת אלרגית אקסוגנית היא נדירה. עם זאת, היא מופיעה בשכיחות גבוהה יותר בקבוצות סיכון כגון מגדלי ציפורים או חקלאים ויכולה להוביל לנכות תעסוקתית. למעשנים יש פחות סיכוי לפתח EAA מסיבות שעדיין אינן ברורות.
Alveolitis: בדיקות ואבחון
אם יש לך תסמינים כלשהם של דלקת אלרגית אקסוגנית, עליך להתייעץ עם מומחה ריאות או רופא תעסוקתי. אבחון מהיר חשוב על מנת שניתן יהיה להתחיל טיפול מהיר ובכך למנוע נזק ארוך טווח לריאות. בייעוץ ראשוני, הרופא ייקח תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). הוא ישאל, למשל:
- מה בדיוק התסמינים שלך?
- כמה זמן הם נוכחים?
- מה המקצוע שלך וממתי?
- מה התחביבים שלך?
- האם יש לך מחלת ריאות או עור או אלרגיה ידועה?
הדמיה
בדלקת אלרגית אקסוגנית עם מהלך חריף, צילום רנטגן של הריאות (צילום חזה) אינו ספציפי למדי. טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה (HR-CT) היא אינפורמטיבית יותר.
EAA כרוני עם תהליכי שיפוץ רקמת החיבור הקשורים והצטלקות ברקמת הריאה מתוארים בדרך כלל היטב על ידי הדמיה, גם בקרני רנטגן.
שטיפה ברונכואלוואולרית
המונח "שטיפה ברונכואלוואולרית" מתייחס לשטיפה של דרכי הנשימה התחתונות (כולל alveoli) המתבצעת במסגרת ברונכוסקופיה: הרופא מחדיר מה שנקרא ברונכוסקופ - צינור קשיח או גמיש עם מצלמה משולבת - לדרכי הנשימה דרך האף או הפה. דרך הצינורית הזו הוא מכוון את נוזל ההשקיה לריאות (עד לאלבולי), אשר לאחר מכן נשאבים שוב.
בדיקת תפקוד ריאתי
הרופא משתמש בבדיקת תפקודי ריאות כדי לקבוע אם ועד כמה חמורה תפקוד הריאות מושפע מדלקת המכתש. לשם כך, על המטופל לנשום פנימה והחוצה דרך הפיה של מכשיר מדידה. כמה אוויר יכול המטופל לשאוף ולנשוף באיזו שעה ועד כמה נמדדות תפקודי חילופי הגזים (חמצן, פחמן דו חמצני). התוצאות יכולות לתמוך באבחון של alveolitis.
בדיקות אחרות
בדיקות דם יכולות גם לסייע באבחון דלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית: חיפוש ממוקד מתבצע בדמו של האדם הפגוע אחר נוגדנים ספציפיים לאלרגן החשוד. אם הזיהוי הצליח, הדבר מאשר את החשד.
במקרים לא ברורים, לעיתים יש לקחת דגימה קטנה של רקמת ריאה (ביופסיה) ולבחון אותה במיקרוסקופ על מנת לאשר את האבחנה.
בנוסף, בדיקת פרובוקציה מבוצעת בצורה הטובה ביותר תחת השגחת אשפוז במרכזים מיוחדים - מגע אלרגנים עלול לגרום להתקף חמור של מצוקה נשימתית עם מחסור בחמצן בדם.
ניתוח של מקום העבודה על ידי מומחה היגיינה עשוי גם לתרום לאבחון של דלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית, במידת הצורך.
הבדל מאסטמה
בעת ביצוע אבחנה, על הרופא להבחין בדלקת אלרגית אקסוגנית ממחלות אחרות עם תסמינים דומים. אבחנות מבדלת כביכול כוללות אסטמה, בפרט אסטמה אלרגית. המאפיינים המבדילים כוללים:
- לחולים עם דלקת אלרגית אקסוגנית (EAA) לרוב אין בני משפחה עם אותה מחלה - אלא אם כן הם נחשפים גם לאלרגן המדובר (למשל עובש בבית המשותף). אסתמה, לעומת זאת, מופיעה לרוב במשפחות.
- הסימפטומים של EAA חריף מתרחשים מספר שעות לאחר מגע עם אלרגן, ואילו אלה של אסטמה אלרגית מתרחשים מיד לאחר מכן.
- הריאות מציגות התכווצויות ב-EAA, בעוד שבאסתמה הסימפונות מראים התכווצויות מתחלפות.
Alveolitis: טיפול
בתחילה, על המטופל להימנע מכל מגע נוסף עם האלרגן, במידת האפשר. מי שיש לו ריאה של ציפורים, למשל, חייב להוציא את כל הציפורים מהבית וגם להיפרד ממיטות נוצות, כריות ובגדי פוך.
אם לא ניתן להימנע לחלוטין ממגע עם אלרגן תעסוקתי, אפשר לפחות לנסות להפחית את תסמיני דלקת המכתש בעזרת אמצעי מניעה מתאימים. אלה עשויים לכלול חבישת מסכת מגן, התקנת מערכת אוורור טובה או תחזוקה נכונה של מערכות מיזוג אוויר. עם זאת, אמצעים כאלה לא תמיד מספיקים. מטופלים עלולים אז להיאלץ להחליף עבודה או אפילו מקצוע.
תרופות
קורטיזון יכול להועיל גם ב-EAA כרוני - במינונים גבוהים יותר ובשימוש ממושך. עם זאת, ברוב המקרים, הרופא המטפל רושם תרופות מדכאות חיסוניות חזקות יותר (למשל, אזתיופרין, מתוטרקסט) כדי לעצור את התקדמות הפיברוזיס הריאתי. עם זאת, התרופות אינן יכולות לעשות דבר כנגד שינויים ונזקים בריאותיים שכבר קיימים.
ספורט ריאות
אמצעי שיקום כגון פעילות גופנית ריאתית הם מרכיב טיפולי חשוב למחלות נשימה כרוניות, לרבות דלקת אלרגית אקסוגנית כרונית. האימון הגופני הממוקד יכול להגביר ביצועים, להפחית מצוקה נשימתית וגם להועיל לנפש. באופן כללי, זה משפר את איכות החיים של החולים. עם זאת, חשוב שכמות הפעילות הגופנית תהיה מתאימה - לא יותר מדי ולא פחות מדי, הוא המוטו. לכן המטופלים מקבלים תוכנית אימונים מותאמת אישית.
Alveolitis: מהלך המחלה ופרוגנוזה
במהלך כרוני, לעומת זאת, יש פרוגנוזה גרועה יותר של דלקת האלים הזו: לא הימנעות מהאלרגן ולא תרופות יכולות להפוך את השינויים הקיימים בהצטלקות (פיברוטית) ברקמת הריאה. אפשר רק לעצור את ההתקדמות של פיברוזיס ריאתי - וזה חשוב ביותר:
אחרי הכל, עם מסגרת ריאות מצולקת יותר ויותר, הלב חייב לשאוב דם מהחדר הימני אל מחזור הדם הריאתי כנגד התנגדות גדולה יותר. הלחץ הגבוה שנוצר בריאות (יתר לחץ דם ריאתי) עלול להוביל לאי ספיקת לב - או ליתר דיוק, לאי ספיקת לב בצד ימין כתוצאה מ-cor pulmonale (מחלת לב ריאתית). ברוב המקרים, רק השתלת ריאות יכולה לעזור לנפגעים.
