פרוגנוזה | פיצול עצם

פרוגנוזה

הפרוגנוזה לפיצול העצם תלויה במספר גורמים שונים. בפרט, לוקליזציה של פיסת העצם, כמו גם גודלה ופגיעה אפשרית במבנים אחרים משחקים תפקיד. אם ישנן גם פציעות אחרות ושברים מוחלטים בעצמות, גם לכך יש השפעה על תהליך הריפוי. אולם ברוב המקרים הפרוגנוזה יכולה להיחשב טובה מאוד. למרות שהריפוי לוקח זמן רב יחסית, שכן עצמות רק לגדול יחד לאט ולהשיג יציבות מוחלטת, אנשים מושפעים בדרך כלל נקיים מתסמינים לאחר הריפוי. לאחר הצפייה בתמונות, הרופא המטפל יכול בדרך כלל לספק מידע על הערכה פרטנית של מהלך המחלה.

טיפול מונע

מניעה למניעה פיצול עצם קשה להמליץ. ניתן למנוע פציעות פתאומיות רק במידה מוגבלת. בספורט מגע יש לשים לב ללבוש הגנה נאותה על הגוף. יתר על כן, במקרה של פיצול עצם המתרחש מבלי שמופעל כוח מסיבי, צפיפות עצם יש למדוד במידת הצורך כדי לבדוק את עצמות ליציבות מספקת ובכך למנוע המשך פיצול עצם.

לוקליזציה של שבר בעצם

עצם המתפזרת באזור כף הרגל או קרסול מפרק ("קרסול"), כמו בשאר חלקי הגוף, מתרחש ברוב המכריע של המקרים כתוצאה מפציעה. מנגנוני הפציעה הנפוצים ביותר הם קרסול כיפוף מפרקים כלפי חוץ או כלפי פנים ותאונות דרכים בהן כף הרגל צובטת או נמעכת. מצב נוסף שיכול לעיתים קרובות להוביל להתפזרות עצם בכף הרגל הוא כאשר יריב דורך על רגליו של האדם שנפגע, למשל במהלך כדורגל.

שני מקרים מיוחדים של פיצול עצם באזור כף הרגל הם וולקמן שֶׁבֶר ואת השבר הטייבי של פילון, שניהם יכולים להתרחש בהקשר של קרסול שֶׁבֶר ("שבר בקרסול“). הראשון הוא פיצול של מה שמכונה משולש וולקמן, שבר עצם בצורת טריז מהשוקה האחורית. הפילון-טיביאל שֶׁבֶרלעומת זאת, מתאר את התנתקותו של שבר עצם מפני השטח המפרקיים של השוקה, ולכן הטיפול במעקב בשבר פילון-שוקה הוא בדרך כלל הרבה יותר מסובך מזה של שבר וולקמן.

הטיפול בא שבר בעצם בכף הרגל או קרסול יכול להיות שמרני או כירורגי. אם אין פגיעות אחרות (למשל שברים בעצמות או פציעות ברצועות) ואם שבר העצם המפוצל ממוקם בצורה כה טובה, עד כי הוא ככל הנראה יצמח בחזרה לעצם הנותרת גם ללא ריפוי כירורגי, בדרך כלל אין צורך בניתוח. עם זאת, על המנתח להתערב במקרה של פציעות במקביל ברצועות או אם שבר העצם נעקר קשות.

מאפיין חשוב של רסיסי עצם באזור כף הרגל או מפרק הקרסול הוא העומס המתמיד על חלק זה של הגוף בחיי היומיום. זו הסיבה שקשה במיוחד ודורש זמן רב לטפל באזור זה לאחר הטיפול הניתוחי בשבר העצם. למטופלים רבים אין את הסבלנות הדרושה לאחר הטיפול בפיצול העצם ובכך מסכנים את שמירת הצלחת הטיפול.

אם המטופל מתחיל מוקדם מדי עם לחץ מוגזם, עלול להתרחש ריפוי שלם של השבר. בנוסף כְּאֵב המתרחש יכול לאלץ את המטופל לנקוט במנח שגוי של כף הרגל, אשר בתורו יכול להוביל לטעינה שגויה של אזורים אחרים בכף הרגל, אשר לאחר מכן נתונים לעומסים גדולים יותר כדי להקל על אזור השבר. באופן זה יכול להתפתח מעגל קסמים של בעיות בקרסול הכרוני.

המנגנון המתואר מבהיר לפיכך מדוע שיקום עקבי וארוך טווח חשוב במיוחד במקרה של פיצול עצם בכף הרגל או בקרסול. פיצול עצם באזור הברך נגרם בדרך כלל מחשיפה ישירה לאלימות, למשל במהלך ספורט או תאונות דרכים. חולים בדרך כלל מתלוננים על חמור כְּאֵב ולעתים קרובות גם מוגבלות בניידות משותפת.

פיצול עצם בברך מטופל בדרך כלל בניתוח, במיוחד אם הוא מלווה בפציעות אחרות, כמו שבורות עצמות או פציעות ברצועות. אם, לעומת זאת, פיסת העצם המסוקקת נעקרת מעט ואין פציעות נלוות, ניתן לשקול גם טיפול שאינו ניתוחי. אוסטאוכונדרוזיס dissecans הוא מקרה מיוחד של פיצול עצם בברך.

כאן, שטח עצם קטן מתחת למפרק סָחוּס לאט לאט מת, כנראה בגלל צמצום דם זְרִימָה. בשלבים מתקדמים, אזור העצם הזה יכול להשתחרר ולהתפצל אל תוך כמוסה משותפת כביכול "עכבר משותף". אולם ברוב המקרים ניתן להימנע מסיבוך זה על ידי הגנה עקבית על ה- מפרק הברךהמאפיינים החשובים ביותר בהשוואה לשאר סוגי רסיסי העצם בברך הם העלייה המתקדמת לאט כְּאֵב עוצמה והתרחשות ללא תאונת ספורט או אחרת כגורם חריף לפציעה, כמו גם טיפול שמרני בצורה של חסכון.

עצם המתפצלת בתוך אצבע אזור הוא בדרך כלל פציעת ספורט. זה נגרם לעיתים קרובות על ידי ניסיון כושל לתפוס כדור כבד יותר או מכך שהכות פוגעת בקצה המושט אצבע. בנוסף לפיצול העצם, זה יכול להוביל גם לנקירה של א אצבע משותף.

ניתן לטפל בשברי עצם באצבע באופן שמרני או כירורגי, תלוי בחומרתם. מכיוון שאצבעות הן חלקים עדינים מאוד בגוף, יש לייחס חשיבות רבה לריפוי טוב של פיצול העצם. אם יש פגיעה נלווית באחת האצבעות גידים, יש לכך חשיבות רבה.

פציעות במכופף גידים בפרט יש תמיד לטפל בניתוח, שכן אחרת יכולת האחיזה של האצבע עלולה להיפגע לצמיתות. מאפיין מיוחד של פיצול עצם על האצבע הוא המתח המתמיד באצבעות בחיי היומיום. זה מקשה במיוחד על החולה לעמוד בתקופת המנוחה הנדרשת לאחר הטיפול.

עם זאת, מאחר והגנה מספקת עלולה להוביל לתלונות ארוכות טווח ובכך לסכן את הצלחת הטיפול, רמת משמעת גבוהה מצד המטופל היא המפתח להצלחה כאן. פיצול עצם באגודל הוא בדרך כלל תוצאה של תאונות בחיי היומיום או בספורט. זה קורה לעיתים קרובות במיוחד אצל שוערים בספורט כדור, עם כדורעף או שחקני כדורסל או בהקשר של מה שמכונה "אגודל סקי

במקרה של "אגודל סקי", הרצועה הבטחונית החיצונית במפרק המטקרפו-פלנגאלי של האגודל נקרעת בהקשר לתאונת סקי עקב השפעת המינוף של רצועת האגודל של מוט הסקי, מה שמוביל להתפשטות חזקה באופן טבעי של האגודל. במקרים מצערים יותר, קרע ברצועה זה קשור לפיצול עצם. בנוסף לסימנים לא ספציפיים כמו כאב ונפיחות, יכולת התפשטות מוגברת אופיינית ל אגודל סקי, המוגבל בדרך כלל על ידי רצועת הבטחונות הקרועה.

בנוסף, חולים מתקשים להחזיק חפצים בין האגודל לאצבע המורה. מכיוון שקרע הרצועה הבטחונית בלבד - אולי לאחר טיפול כירורגי - מצריך מספר שבועות של אימוביליזציה, גם הטיפול בפיצול העצם מטופל בצורה אופטימלית. רק במקרה של פיצול עצם מסובך, כלומר עקור קשות, יש לבצע ניתוח בכדי להבטיח כי פיסת העצם תוכל לצמוח לעצם הנותרת ללא סיבוכים.

עם זאת, פיצול עצם באגודל יכול להתרחש גם באופן עצמאי, ללא חיבור לאגודל סקי. הוא מבוסס על מנגנוני פציעה דומים לאגודל הסקי. ברוב המקרים, טיפול כירורגי אינו הכרחי, ולאחר ארבעה עד שישה שבועות של אימוביליזציה, שברי העצם היו צריכים להחלים מספיק כדי שהאגודל יוכל להתמודד עם לחץ יומיומי, לפני שהמטופל יכול לחזור לענפי ספורט מסוכנים כמו סקי או כדורסל לאחר כ3-4 חודשים.

השבר של Rolando יכול להיחשב כצורה מיוחדת של פיצול עצם באגודל. זו בדרך כלל תוצאה של תאונות דומות לפציעות שתוארו לעיל ומתייחסת לשבר במפרק המטקרפו-פלנגאלי של האגודל בשילוב עם פיצול של חתיכת עצם עקב השפעת המשיכה של גיד שריר שיש לו בדיוק היה מחובר לשם. באופן קפדני, למרות ששבר רולנדו הוא שבר מטאקרפאלי, יש לראות בו פגיעה אפשרית במקביל בעת אבחון של פיצול עצם באגודל בגלל התלונות והמנגנוני הפציעה הדומים.

• אגודל סקי ו
• כמוסה קרועה על האגודל