סקירה קצרה
- תיאור: חסימה חלקית או מלאה של וריד במוח על ידי קריש דם. פקקת ורידים מוחית היא נדירה.
- תסמינים: למשל כאבי ראש, התקפים אפילפטיים, ליקויים נוירולוגיים (למשל הפרעות מוטוריות), פגיעה בהכרה.
- אבחון: הדמיה של המוח (CT, MRI) עם חומר ניגוד.
- טיפול: מתן נוגדי קרישה (הפרין, נוגדי ויטמין K), טיפול במחלה הבסיסית בפקקת ורידי מוחית ספטית (אנטיביוטיקה, ניתוח במידת הצורך), אמצעים נוספים לפי הצורך, כגון תרופות נגד התקפים אפילפטיים, הפחתת לחץ תוך גולגולתי (עלייה בלחץ הדם). פלג גוף עליון, ניתוח במידת הצורך), מתן משככי כאבים
מהי פקקת ורידים מוחיים?
גודש דם מתרחש לעתים קרובות באותו זמן במקום אחר - פקקת ורידים מוחית מתרחשת לעיתים קרובות יחד עם פקקת סינוס. זוהי חסימה הקשורה לקרישיות (פקקת) של אחד או יותר מהסינוסים המוחיים (כלי דם מוחיים): אלו הם חללים בין שני יריעות של קרומי המוח הקשים (דורה מאטר) הנושאים דם ורידי מהמוח, קרומי המוח. , ומסתובב לוריד הצוואר הפנימי (שמקבל גם דם מוורידי מוח שונים).
השילוב של פקקת ורידים מוחיים ופקקת סינוס נקרא פקקת ורידי סינוס. ההנחיה הנוכחית לגבי פקקת סינוס מוחי ופקקת ורידים מוחיים מתייחסת לפקקת ורידי סינוס מוחי (CVST).
השלכות אפשריות של יציאת ורידים מופרעת
קיפאון הדם הנגרם כתוצאה מהפרעה בזרימה של דם ורידי בפקקת ורידים במוח או בפקקת ורידי סינוס עלולות להיות השלכות חמורות:
בנוסף, גודש הדם והעלייה בלחץ כתוצאה מכך עלולים לגרום לנוזל לשפוך מהכלים אל הרקמה הסובבת, וכתוצאה מכך לנפיחות במוח (בצקת מוחית).
אחרון חביב, הדם המצטבר עלול לגרום גם לדימום (דימום קיפאון) (במובן מסוים, דם נסחט מהכלים הוורידים הקטנים ביותר על ידי קיפאון הדם).
פקקת ורידים מוחיים: התדירות נמוכה
ללא קשר לנתונים המדויקים, פקקת ורידים מוחיים או פקקת ורידי סינוס הם אירועים נדירים. שכיחות גבוהה יותר נצפית בקרב ילדים, מבוגרים צעירים, נשים בגיל הפוריות ובמדינות בעלות הכנסה נמוכה.
פקקת ורידים מוחיים: תסמינים
התסמינים של פקקת ורידים מוחיים בדרך כלל מופיעים בהדרגה. הם כוללים, למשל:
- כאב ראש בדרגת חומרה או מיקום משתנה (התסמין השכיח ביותר)
- התקפים אפילפטיים (עוויתות)
- ליקויים נוירולוגיים בהתאם למיקום הפקקת, למשל הפרעות מוטוריות (כגון hemiparesis, כלומר שיתוק של חצי גוף, או monoparesis, כלומר חולשה/שיתוק באיבר אחד או בחלק מהגפה), הפרעת דיבור (אפזיה)
- בחילה
- הֲקָאָה
- הכרה מעורפלת
הסימפטומים של פקקת ורידים מוחיים או פקקת ורידי סינוס יכולים להשתנות מאוד - לא רק בסוג, אלא גם בחומרת התסמינים.
אם אתה מבחין בתסמינים כאלה בעצמך או באדם אחר, עליך לפנות מיד לרופא או למרפאה. המצב יכול להיות מסכן חיים!
פקקת ורידים מוחיים: גורמים וגורמי סיכון
פקקת ורידים מוחית אספטית (תמה).
לרוב, פקקת ורידים מוחיים (פקקת ורידים בסינוס) אינה נגרמת על ידי זיהום. רופאים מתייחסים לזה כאל אספטי או תפל.
ברוב המקרים, לגורמים הורמונליים תפקיד סיבתי או מקל בהתפתחות המחלה: נשים הנוטלות אמצעי מניעה אוראליים ("הגלולה"), נמצאות בהריון או במיטת תינוק, או שמקבלות טיפול הורמונלי חלופי עקב תסמיני גיל המעבר, נפגעות לרוב. .
לעתים קרובות יותר, סינוס אספטי או פקקת ורידים מוחיים מתרחשים גם בנוכחות נטייה מולדת או נרכשת להיווצרות קרישי דם (טרומבופיליה). לדוגמה, חולים עם המחלה התורשתית Factor V Leiden (התנגדות ל-APC) נפגעים.
לפעמים הפרעות דם (הפרעות המטולוגיות כגון מחלת תאי חרמש ופוליציטמיה ורה) או ניאופלזמות של רקמות ממאירות (ממאירות) תורמות לסינוס אספטי או לפקקת ורידים מוחיים.
בכרבע מהחולים לא ניתן למצוא סיבה לסינוס אספטי או לפקקת ורידים מוחיים. זה מכונה אז אידיופתי.
לעתים רחוקות מאוד, פקקת ורידי סינוס או מוחי מתרחשת לאחר חיסון קורונה (ראה להלן).
פקקת ורידים מוחית ספטית
פקקת ורידי מוחית ספטית (זיהומית) או פקקת ורידי סינוס נגרמת על ידי זיהום, כפי שהשם מרמז. לפעמים זיהום מקומי בראש הוא הגורם כגון:
- דלקת שקדים (דלקת השקדים)
- דלקת בתהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית (מסטואידיטיס)
- סינוסיטיס (דלקת בסינוסים הניתוחים)
- דלקת של רירית הפה (סטומטיטיס)
- דלקת ו/או אבצס באזור הלסת והשיניים
- מורסה מוחית
- דלקת קרום המוח (דלקת במוח)
בנוסף, זיהומים המשפיעים על כל הגוף (סיסטמי) עלולים לגרום גם לפקקת ורידים מוחיים או פקקת ורידי סינוס, כגון:
- "הרעלת דם" (אלח דם)
- קדחת הטיפוס
- שחפת
- מלריה
- חַצֶבֶת
- דלקת כבד הקשורה לזיהום (הפטיטיס)
- זיהומים עם וירוסי הרפס סימפלקס
- ציטומגליה
- COVID-19
- אספרגילוזיס (מחלה פטרייתית)
- טריכינוזה (מחלת תולעים)
פקקת ורידים מוחיים כתופעת לוואי של חיסון
על פי מחקרים, חולים בודדים מפתחים מה שנקרא תסמונת טרומבוזיס עם טרומבוציטופניה (TTS), כלומר פקקת בשילוב עם מחסור בטסיות דם, לאחר מתן אחד מהחיסונים הללו: הגוף מייצר יותר ויותר נוגדנים מיוחדים העוגנים על טסיות הדם ( טרומבוציטים). אלה מופעלים כתוצאה מכך ומתגבשים יחד. ה"גושים" האלה יכולים אז לסתום את הכלים העדינים - ורידי מוח, למשל.
פקקת ורידים מוחיים: אבחון
לקיחת ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה) יכולה לתת לרופא רמזים חשובים לגבי מה הגורם לתלונות כמו כאבי ראש עזים וחולשה מוטורית. אם החולה אינו מסוגל לספק מידע, למשל, בגלל פגיעה בהכרה, הרופא יבקש מבן המשפחה מידע הכרחי, במידת האפשר. שאלות חשובות כוללות:
- כמה זמן יש לך (או למטופל) תסמינים? מה בדיוק התלונות?
- האם יש כרגע זיהום, למשל בחיידקים, וירוסים או טפילים?
- האם היה לך (או האם למטופל) לאחרונה זיהום, כגון הצטננות, דלקת באוזן התיכונה או סינוסיטיס?
- האם אתה (או האם החולה) חוסן לאחרונה נגד נגיף הקורונה?
טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הגולגולת באמצעות חומר ניגוד מראה פקקת אפשרית במוח.
דימות תהודה מגנטית (MRI)
MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של הגולגולת עם מתן חומר ניגוד מספק גם הדמיה טובה של כלי הדם במוח וחסימות אפשריות. במהלך בדיקת ה-MRI, החולה מובל לתוך מכשיר ה-MRI בצורת צינור על ספה ועליו לשכב שם בשקט ככל האפשר. לאחר מכן המחשב יוצר תמונות מדויקות של הראש - לא בעזרת קרני רנטגן, עם זאת, אלא עם שדות מגנטיים וגלי רדיו.
D-dimers אולי תומכים
D-dimers הם תוצרי מחשוף של פיברין, חלבון המעורב בקרישת הדם. הם נוצרים כאשר קריש דם מתמוסס. לכן רמת הדם של D-dimers נקבעת בעיקר כאשר יש חשד לחסימה של כלי דם (פקקת, תסחיף) הקשורה בקרישיות - ובעיקר במקרה של פקקת ורידים אפשרית ברגליים או תסחיף ריאתי.
פקקת ורידים מוחיים: טיפול
טיפול אקוטי בפקקת ורידי סינוס/מוח צריך להתבצע ב"יחידת שבץ מוחי" במידת האפשר. מדובר במחלקה בבית חולים המתמחה בטיפול בשבץ מוחי. שם ניתן לעקוב מקרוב אחר החולים. הדבר מאפשר לרופאים המטפלים להגיב בזמן טוב אם מצבו של המטופל מתדרדר או מתעוררים סיבוכים.
נוגד קרישה (תרופה למניעת קרישה)
במקרה של פקקת ורידים מוחיים או פקקת ורידי סינוס, הרופאים נותנים תרופות נוגדות קרישה. אלו נועדו למנוע מקריש דם להמשיך לצמוח ולמנוע היווצרות קרישים חדשים.
הפארין
בשלב החריף של פקקת ורידי סינוס/מוח, הרופאים נותנים הפרין למניעת קרישה - גם אם קיים גם דימום מוחי.
עם זאת, הפרין לא מנותק עשוי להיות מועיל בחולים שעשויים להזדקק לניתוח בטווח הקצר. לאחר הפסקת UFH, קרישת הדם חוזרת לנורמליות מהר יותר (תוך שעה עד שעתיים) מאשר לאחר הפסקת ה-NMH. זה חשוב כדי למנוע דימום חמור במקרה של ניתוח שנקבע בהתראה קצרה.
פקקת ורידי סינוס/מוח במהלך ההיריון או בלידה מטופלת בהפרין בעל משקל מולקולרי נמוך. עם זאת, לנשים בגיל הלידה, ניתן לתת את נוגד הקרישה וורפרין כחלופה (הוא עובר לחלב אם רק בכמויות קטנות מאוד).
אנטגוניסט של ויטמין K
נוגד קרישה פומי זה נועד למנוע הישנות - כלומר, הישנות של פקקת סינוס או ורידים מוחיים. ניתן להמשיך במשך שלושה עד 12 חודשים. בחולים עם נטייה חמורה לפקקת (טרומבופיליה), ניתן להצביע על שימוש ארוך טווח בטבליות במידת הצורך (אם כי יש לשקול את היתרונות והסיכונים באופן קבוע).
אמצעים טיפוליים נוספים
בהתאם לצורך, טיפול בפקקת ורידי סינוס/מוח עשוי לכלול אמצעים אחרים:
טיפול בלחץ תוך גולגולתי
כמדד כללי, מומלץ להעלות את פלג הגוף העליון בכ-30 מעלות.
במידת הצורך, הסרת הכיפה (כריתת גולגולת) עשויה להיות נחוצה גם להורדת לחץ מהירה. זה חל על חולים עם פקקת סינוס/ורידי מוח חריפה, נזק (נגעים) לרקמת המוח (עקב נפיחות מוחית כתוצאה מפגיעה ביציאת ורידים ו/או דימום מוחי), ולכידה צפויה של אזורי מוח. בחולים אלו ההתערבות יכולה להציל חיים!
אם החולה סבל מהתקף אפילפטי עקב פקקת ורידי סינוס/מוח, הרופא רושם תרופות אנטי-אפילפטיות מיוחדות. התרופות מפחיתות את הסבירות להתקף נוסף.
ניהול כאב
אסור לתת חומצה אצטילסליצילית (ASA) לשיכוך כאבים! לחומר הפעיל יש גם תכונות נוגדות קרישה, דבר שאינו חיובי אם מטופל צריך לעבור ניתוח בהתראה קצרה (סיכון מוגבר לדימום!).
מדדים בפקקת ורידים מוחית ספטית
פקקת ורידים מוחיים: פרוגנוזה
בהשוואה לצורות אחרות של שבץ מוחי, הפרוגנוזה לפקקת ורידים מוחיים או פקקת סינוס טובה יחסית:
סיכויי ההחלמה טובים למדי עם טיפול מתאים: תוך מספר שבועות עד חודשים, הורידים המוחיים או הסינוסים המוחיים שנחסמו קודם לכן נפתחים מחדש באופן מלא או חלקי ברוב החולים. עם זאת, מדי פעם נשארים תסמינים, במיוחד כאבי ראש והתקפים אפילפטיים.
גורמים פרוגנוסטיים
הגורמים הבאים נוטים יותר לחזות תוצאה חיובית יותר:
- פקקת ורידי סינוס/מוח בהקשר של הריון, לידה או נטילת אמצעי מניעה אוראליים
- כאב ראש כתסמין הראשוני היחיד
גורמים פרוגנוסטיים המצביעים על מהלך פחות חיובי בפקקת ורידי סינוס/מוח הם:
- שיתוק (פארזיס)
- תרדמת
- ממין זכר
- גיל מתקדם
- פקקת של ורידי המוח הפנימיים
- דימום גודש
למנוע פקקת ורידים מוחיים
אם מישהו כבר סבל מפקקת ורידים מוחית פעם אחת, ניתן להשתמש בטיפול מונע משני כדי להפחית את הסיכון לפקקת ורידים נוספת במוח (או במקום אחר בגוף):
- לנשים שכבר סבלו מפקקת ורידי סינוס/מוח בקשר להריון, לידה או אמצעי מניעה פומיים (נטילת ה"גלולה"), העצה היא לא להמשיך באמצעי מניעה פומי או לא להתחיל בו שוב.
- בילדים ובני נוער עם היסטוריה של פקקת ורידי סינוס/מוח, מומלץ שימוש מונע בהפרין בעל משקל מולקולרי נמוך במצבים בהם קיים סיכון מוגבר לפקקת ורידי מוחית חוזרת או חסימה אחרת הקשורה לקרישיות של כלי הדם - כגון אימוביליזציה ( למשל, מרותק למיטה) במשך יותר מארבעה ימים, נסיעות אוויריות שנמשכות יותר מארבע שעות, או מחלה ראומטית או סרטנית.
בילדים ובני נוער עם היסטוריה של פקקת ורידי סינוס/מוח, מומלץ שימוש מונע בהפרין בעל משקל מולקולרי נמוך במצבים בהם קיים סיכון מוגבר לפקקת ורידי מוחית חוזרת או חסימה אחרת הקשורה לקרישיות של כלי הדם - כגון אימוביליזציה ( למשל, מרותק למיטה) במשך יותר מארבעה ימים, נסיעות אוויריות שנמשכות יותר מארבע שעות, או מחלה ראומטית או סרטנית.
