סקירה קצרה
- תסמינים: כאב גרון, בלוטות לימפה נפוחות, עייפות, חום, טחול מוגדל; לעתים קרובות אסימפטומטי בילדים
- גורמים וגורמי סיכון: הידבקות בנגיף אפשטיין-בר (EBV) באמצעות רוק במהלך נשיקות או נוזלי גוף אחרים (קיום יחסי מין, דם); כל אדם נגוע עלול להיות מדבק בשלבים לכל החיים
- אבחון: בדיקת דם לנוגדנים EBV ו-EBV, משטח גרון, מישוש של טחול ובלוטות לימפה, לעיתים רחוקות ביופסיה של בלוטות לימפה
- טיפול: טיפול סימפטומטי בכאבים וחום, קורטיזון במקרים קשים; טיפול בסיבוכים אפשריים
- מהלך המחלה ופרוגנוזה: לרוב ללא תסמינים בילדים; אחרת שוכך לאחר כשלושה שבועות, בדרך כלל מרפא ללא השלכות; סיבוכים חמורים אפשריים; חשד לקשר עם תסמונת עייפות כרונית, למשל
- מניעה: הימנע ממגע עם אנשים נגועים שאושרו
מהי מונונוקלאוזיס?
קדחת הבלוטה של פייפר (מונונוקלאוזיס זיהומית, מונונוקלאוזיס אינפקציוזה, אנגינה מונוציט) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר (EBV), השייך לקבוצת נגיפי הרפס.
התסמינים הם דלקת שקדים ודלקת הלוע עם בלוטות לימפה נפוחות קשות, חום ועייפות. אצל ילדים, לעומת זאת, לרוב אין תסמינים. מקרים חמורים אפשריים, במיוחד אצל מבוגרים.
קדחת הבלוטה של פייפר אינה חייבת בהודעה.
גורמים וגורמי סיכון
קדחת הבלוטה של פייפר מדבקת. המחלה מופעלת על ידי נגיף אפשטיין-בר (EBV). הפתוגן מתרבה בתאי דם לבנים (לימפוציטים) ובתאי הקרום הרירי בגרון. הנגיף אינו שורד זמן רב מחוץ לגוף האדם.
איך אפשר להידבק?
זיהום מתרחש באמצעות נוזלי גוף. מכיוון שהנגיף נמצא בעיקר ברוק, קל במיוחד להידבק באמצעות מגע פיזי קרוב ונשיקות. במדינות דוברות אנגלית, קדחת הבלוטות של פייפר מכונה אפוא "מחלת הנשיקה".
דרך הדבקה נפוצה במיוחד היא בקרב ילדים קטנים, למשל בגן, שבו הצעצועים מוכנסים לרוב לפה ומחליפים אותם. קבוצות אוכלוסייה "פעילות נשיקות" במיוחד כמו מבוגרים צעירים נדבקות אף הן בתדירות גבוהה יותר ("קדחת סטודנטים").
נתיבי הדבקה אחרים, כמו קיום יחסי מין, עירויי דם או תרומות איברים, אפשריים אף הם אך נדירים בהרבה.
תקופת דגירה
כמה זמן מונונוקלאוזיס מדבק?
אנשים שנדבקו לאחרונה מעבירים את הנגיף בקלות רבה במיוחד. בשלב זה, האדם הנגוע מפריש מספר רב במיוחד של פתוגנים ברוק שלו. זה גם המקרה הרבה אחרי שהתסמינים נרגעו. כדי להימנע מהדבקה של אחרים, לכן רצוי להיזהר בנשיקות בחודשים הראשונים לאחר ההדבקה הראשונית ולהימנע מקיום יחסי מין לא מוגנים.
ברגע שנדבק במונונוקלאוזיס, אדם נשאר נשא של הנגיף לכל החיים. מערכת חיסון בריאה שומרת על הפתוגן, כך שהמחלה לא תתפרץ שוב בדרך כלל. אם המערכת החיסונית חלשה, תיתכן הפעלה מחדש של EBV, מה שגורם לתסמינים.
אך גם ללא תסמינים, ייתכן שהנגיף ישתחרר יותר ויותר לרוק מעת לעת. לכן כל נשאי הנגיף מדבקים לאחרים למשך שארית חייהם, גם לאחר שהסימפטומים פחתו.
זיהום במונונוקלאוזיס במהלך ההריון
אם לאם כבר הייתה זיהום EBV, היא מעבירה גם את ההגנה שלה מפני הנגיף ליילוד. כך התינוק מוגן מפני מונונוקלאוזיס בששת החודשים הראשונים לחייו. לכן הילד בדרך כלל לא נדבק אלא לאחר תקופה זו לכל המוקדם.
אילו תסמינים ותופעות מאוחרות יכולים להופיע?
קדחת הבלוטה של פייפר מתבטאת בעיקר בצורה של דלקת שקדים ודלקת הלוע עם בלוטות לימפה נפוחות קשות, חום (לעיתים גבוה) ועייפות. חלק מהחולים עם מונונוקלאוזיס חווים גם דלקת בעיניים.
בילדים, הזיהום הוא לעתים קרובות אסימפטומטי, שכן מערכת החיסון שלהם עדיין לא מגיבה בחוזקה לפתוגן. אצל מבוגרים, מקרים קלים נחשבים לעתים קרובות בטעות לזיהום דמוי שפעת. עם זאת, יתכנו גם קורסים חמורים עם סיבוכים.
תסמינים עיקריים
דלקת גרון: אופייני למונונוקלאוזיס הוא כאב גרון חמור עם אדמומיות חזקה של רירית הלוע וקשיי בליעה מובהקים. השקדים ובלוטות הלימפה מתנפחים וחלק מהחולים מפתחים חום גבוה. נשימה לא נעימה עלולה להיות גם תוצאה של הזיהום.
עייפות בולטת: החולים מרגישים תשושים וחלשים ביותר בשלב החריף של המחלה. בדרך כלל הם מתאוששים תוך שבוע עד שבועיים.
אצל ספורטאים במיוחד, ירידה פתאומית בביצועים היא לרוב הסימן הראשון, לפעמים אפילו היחיד, למחלה. במקרים מסוימים, העייפות המובהקת נמשכת מספר חודשים.
רבים מהסובלים מתארים גם גפיים כואבות כסימפטום.
טחול נפוח (טחול): הטחול ממלא תפקיד חשוב בהגנה של הגוף מפני מחלות ומסנן תאי דם מתים מהדם. הוא מאותגר במיוחד במהלך זיהום בנגיף אפשטיין-בר. במהלך המחלה היא יכולה אפוא להתנפח במידה ניכרת ואף להיקרע במקרים מסוימים.
סיבוכים ואפקטים מאוחרים
רוב המקרים של מונונוקלאוזיס אינם מסובכים. עם זאת, סיבוכים חמורים, לפעמים מסכני חיים, הנגרמים על ידי EBV אפשריים גם הם. עבור אנשים עם מחסור חיסוני בולט, זיהום בנגיף (EBV) הוא לפעמים קטלני.
אצל אנשים עם מערכת חיסונית בריאה, לקדחת הבלוטה אין בדרך כלל השלכות ארוכות טווח.
נפיחות חמורה של הגרון: זה הופך להיות מסוכן אם המערכת החיסונית מגיבה כל כך חזק לנגיף עד שהריריות בגרון מתנפחות מאוד. זה עלול להפוך את הבליעה לבלתי אפשרית ואף להפריע לנשימה.
דלקת כבד (הפטיטיס): במקרים מסוימים, הנגיף משפיע גם על הכבד וגורם לדלקת בכבד. אם זה חמור, העור הופך לצהוב (צהבת, איקטרוס) עקב תפקוד כבד לקוי שנגרם על ידי קדחת הבלוטה של פייפר.
פריחה בעור: בסביבות חמישה עד עשרה אחוזים מהחולים מפתחים פריחה בעור חלקית ומורמת (מרובעת), מה שנקרא אקסנתמה מקולופפולרית.
תסמיני שיתוק: אם הנגיף מגיע למערכת העצבים, במקרים מסוימים הוא מעורר שם דלקת עם סימפטומים של שיתוק, שעלולים גם לאיים על הנשימה.
דלקת במוח: במקרים מסוימים, הנגיף מגיע למוח, שם הוא גורם לדלקת במוח או בקרום המוח.
בחינות ואבחון
האבחנה של מונונוקלאוזיס היא לעתים קרובות קשה. התסמינים העיקריים כגון כאב גרון, חום ונפיחות של בלוטות הלימפה מתרחשים גם עם זיהומים פשוטים דמויי שפעת והצטננות. במקרים רבים, מונונוקלאוזיס אינו מזוהה כלל או רק מאוחר.
בדיקה ממוקדת למונונוקלאוזיס מתבצעת בדרך כלל רק אם החום אינו יורד או החולה מתלונן על עייפות במשך שבועות או זיהום חמור בגרון אינו שוכך.
בדיקה גופנית
בדיקת גרון: במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא בודק תחילה את הגרון והשקדים. במקרה של מונונוקלאוזיס, הם אדומים ולעיתים נפוחים מאוד. הפלאק מספק גם אינדיקציה לסוג הזיהום: בעוד שבדלקת שקדים חיידקית סטרפטוקוקלית הם נראים יותר כמו כתמים, בקדחת הבלוטות של פייפר הם נראים לבנים ושטוחים.
מישוש של בלוטות הלימפה: על ידי מישוש הצוואר מתחת לזווית הלסת, בתי השחי ואזור המפשעה, הרופא קובע האם ואילו בלוטות הלימפה נפוחות.
מישוש של הטחול: עם מונונוקלאוזיס, הטחול מתנפח לעתים קרובות עד כדי כך שהרופא יכול להרגיש אותו בבירור מבחוץ.
משטח גרון: ניתן להשתמש במשטח גרון במעבדה כדי לקבוע האם חיידקים הם הגורם למחלה. עם זאת, אם הספוגית מכילה את נגיף אפשטיין-בר, זה לא מספיק לאבחנה אמינה של מונונוקלאוזיס. הפתוגן לא נמצא רק על הקרום הרירי במהלך זיהום חריף. ניתן גם לזהות אם הנגיף נמצא בגוף במשך זמן מה ורק הופעל מחדש.
אבחון בבדיקת דם
נוגדנים: לאבחון אמין של מונונוקלאוזיס, ניתן לזהות נוגדנים ספציפיים כנגד נגיף אפשטיין-בר בדם.
אנזימי כבד מוגברים: אם הכבד מושפע מהנגיף, בדיקת דם תראה גם ריכוז מוגבר של אנזימי כבד (טרנסמינאזות).
רק במקרים נדירים יש צורך לקחת דגימת רקמה (ביופסיה) מבלוטת לימפה.
יַחַס
קדחת הבלוטה של פייפר היא מחלה ויראלית. לכן אנטיביוטיקה לא עוזרת, שכן היא פועלת רק נגד זיהומים חיידקיים.
לכן הטיפול מתמקד בהקלה על תסמינים כמו כאבים, קושי בבליעה וחום. לשם כך משתמשים בתרופות נפוצות כמו איבופרופן או אקמול.
עקרון טיפול חשוב במונונוקלאוזיס הוא מנוחה פיזית. זה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים חמורים. הרופאים ממליצים לקחת את זה בקלות, הכוללת איסור חמור על ספורט, לזמן מה לאחר חלוף התסמינים החריפים של המחלה.
אם מתעוררים סיבוכים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף. אם רירית הלוע מתנפחת בצורה מסוכנת או תסמינים כמו עייפות וחום בולטים מאוד, ניתן טיפול גם בקורטיזון או בחומרים פעילים אחרים הבולמים את פעילות מערכת החיסון.
יש לנתח מיד קרע טחול, אחרת החולה נמצא בסיכון לדימום למוות.
"לנקות" את הנגיף באמצעות רפואה אלטרנטיבית?
ברפואה האלטרנטיבית, הרעיון של לא רק להילחם בנגיף אלא גם "לחיסול" ידוע. זה אומר להסיר אותו לחלוטין מהגוף. אומרים כי תכשירים הומיאופתיים ונטורופתיים שונים עוזרים בכך.
מנקודת מבט מדעית ורפואית מבוססת ראיות, השפעה כזו אינה ניתנת להוכחה והיא שנויה במחלוקת ביותר.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
קדחת הבלוטה של פייפר נמשכת עד שלושה שבועות. זה בדרך כלל מרפא ללא השלכות קבועות. עם זאת, אם יש חשד לסיבוכים או ערכי הדם מתדרדרים באופן דרמטי, החולים מטופלים בבית החולים לצורך מעקב.
במקרים נדירים מאוד, מונונוקלאוזיס הופכת לכרונית. המשמעות היא שהתסמינים נמשכים חודשים ואף שנים. אולם רק לעתים רחוקות מאוד, קדחת בלוטות מובילה לנזק קבוע עקב סיבוכים כמו דלקת כבד ודלקת קרום המוח.
ההנחה היא שזיהום EBV מגביר את הסיכון לכמה סוגי סרטן דם (למשל לימפומות תאי B, לימפומה של בורקיט, מחלת הודג'קין).
נדון גם קשר עם תסמונת העייפות הכרונית, המשפיעה על נשים במיוחד (ראה לעיל), וכן עם טרשת נפוצה וגידולי גרון נדירים.
מניעה
מכיוון שנגיף אפשטיין-בר נפוץ מאוד באוכלוסייה ("שיעור ההידבקות" הוא 95 אחוז), כמעט בלתי אפשרי להתגונן מפניו. באופן אידיאלי, עליך להימנע ממגע עם אנשים שנדבקו בצורה חריפה. חיסון עדיין נחקר. זה נחשב הגיוני מכיוון שנגיף אפשטיין-בר קשור לתופעות מאוחרות מסוימות כגון תסמונת עייפות כרונית או טרשת נפוצה.
עם זאת, אם אתה חולה, יש מספר דברים שאתה יכול לעשות כדי למנוע מהלך חמור של קדחת בלוטות.
הימנע מאלכוהול וממזונות שומניים
הזיהום מפעיל לעתים קרובות עומס ניכר על הכבד. לכן מומלץ להימנע לחלוטין מאלכוהול בשלב המחלה כדי לא להפעיל עומס נוסף על הכבד. במקרים מסוימים, ערכי הכבד נשארים מוגברים במשך חודשים, כך שיש צורך בבדיקות דם סדירות ויש להימנע מאלכוהול גם לאחר ירידת התסמינים על מנת למנוע נזק קבוע לכבד.
כמו כן, חשוב לשים לב לתזונה לאחר זיהום בנגיף אפשטיין-בר (EBV) אם התרחשה דלקת בכבד בהקשר זה. לאחר מכן רצוי להימנע ממזונות כבדים ושומניים במיוחד המעמיסים על הכבד.
התאם את הטיפול התרופתי
היזהר בספורט!
בשלב החריף או במקרה של זיהומים קשים, עדיף להימנע לחלוטין מספורט; מאוחר יותר, יתכן שיתאפשר אימונים קלים בהתייעצות עם הרופא שלך.
אם הטחול מתנפח במידה ניכרת עם מונונוקלאוזיס, קיים סיכון שהאיבר, העשיר מאוד בדם, יקרע בזמן מאמץ פיזי או כתוצאה מכוח חיצוני. זה יכול לגרום לדימום פנימי חמור, שעלול להיות מסכן חיים. מסיבה זו, יש להימנע לחלוטין מספורט מגע וקרב במהלך השלב החריף של המחלה.
