סקירה קצרה
- מהי פיסטולה אנאלית? מעבר מקשר בין הקטע האחרון של המעי (תעלה אנאלית) לעור החיצוני באזור פי הטבעת.
- סיבות: פיסטולה אנאלית מתפתחת פעמים רבות בקשר עם הצטברות מוגלה באזור פי הטבעת (מורסה אנאלית), אך היא יכולה להתרחש גם מעצמה. מחלות מסוימות כגון מחלת מעי דלקתית כרונית, סוכרת, כשל חיסוני (למשל HIV), הפרעות דם והרגלי חיים (כגון עישון, ישיבה ממושכת) עלולות להגביר את הסיכון לפיסטולה אנאלית.
- טיפול: פיסטולה אנאלית אינה נרפאת מעצמה או על ידי נטילת תרופות בלבד. הטיפול מורכב מניתוח וטיפול בפצעים לאחר מכן.
- תסמינים: נזילות, הפרשות מוגלתיות או המכילות צואה, כאב (במהלך יציאות, בישיבה), נפיחות ו/או גירוד באזור פי הטבעת, אולי תסמינים לא ספציפיים כגון חום, עייפות, עייפות
- אבחון: בדיקה של האזור האנאלי החיצוני (פה גלוי של פיסטולה האנאלית בתחתית), מישוש, גישוש של דרכי הפיסטולה, אולי אנדוסקופיה של פי הטבעת (פרוקטוסקופיה) או קולונוסקופיה כדי לא לכלול מחלות נלוות (כגון פוליפים, דיברטיקולה, גידולים) , אולי בדיקת אולטרסאונד של פי הטבעת
מהי פיסטולה אנאלית?
בפיסטולה אנאלית נוצרת צינור מחבר בין הקרום הרירי (הפנימי) של התעלה האנאלית לבין העור שמסביב (החיצוני) של פי הטבעת. פיסטולות אנאליות נגרמות לרוב משינויים דלקתיים באזור פי הטבעת, למשל עקב הצטברות של מוגלה (אבצסים אנאליים).
כמה פיסטולות אנאליות פתוחות, אחרות מסתיימות בצורה עיוורת. פתח הפיסטולה ממוקם על העור החיצוני ומסתיים באופן עיוור מבפנים או שהפתח נמצא ברירית המעי מבלי שתעלת הפיסטולה מגיעה לעור החיצוני.
פיסטולות אנאליות ממוקמות בצורה שונה:
- בתוך העור ומתחת לשרירי הסוגר (subanodermal)
- בין הסוגר הפנימי והחיצוני (אינטרספינקטרי)
- קורס דרך שני הסוגרים (טרנספינקטריים)
- מתחיל ישירות מעל הסוגר ונפתח באזור פי הטבעת (סופרספינקטרי)
- מתחילים יותר בתוך התעלה האנאלית ללא קרבה לסוגר (חוץ-ספינקטרי)
השכיחות ביותר הן פיסטולות אנאליות תוך-ספינקטריות, העוברות בין שני הסוגרים, ופיסטולות אנאליות טרנספינקטריות, העוברות הן דרך הסוגר הפנימי והחיצוני.
תדר
מאיפה מגיעה פיסטולה אנאלית?
פיסטולה אנאלית על הישבן מתרחשת לרוב בקשר עם הצטברות מוגלה באזור פי הטבעת (מורסה אנאלית). מורסה אנאלית, בתורה, נגרמת לעתים קרובות על ידי דלקת של מה שנקרא בלוטות פרוקטודאליות. בלוטות קטנות וראשוניות אלו ממוקמות בפי הטבעת בין שרירי הסוגר החיצוניים והפנימיים. צינור ההפרשה שלהם נפתח לתוך התעלה האנאלית. לגברים יש בדרך כלל יותר בלוטות פרוקטודאליות מאשר לנשים.
ישנן מחלות וגורמים שונים המגבירים את הסיכון למורסה אנאלית ולפיסטולה אנאלית הקשורה, למשל:
- מחלת מעי דלקתית כרונית, למשל מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית
- סוכרת
- מחלות של המערכת ההמטופואטית (למשל לוקמיה)
- מחלות הקשורות למחסור חיסוני (זיהום ב-HIV)
- עישון
- השמנת יתר (שמנת יתר)
- עבודה בישיבה בעיקר
- ישיבה ממושכת (דחיפה) במהלך יציאות
פיסטולה אנאלית - מה לעשות?
אם יש מורסה אנאלית, הרופא פותח את הצטברות המוגלה בהליך כירורגי. זה מנקז את המוגלה. מה שנותר הוא חלל פצע, שנשטף בקפידה בתמיסת חיטוי. הפצע נשאר פתוח לאחר הניתוח (כלומר לא תפור) ומלא בטמפונדת גזה. נדרש טיפול טוב בפצעים לאחר מכן.
קיימות טכניקות כירורגיות שונות לטיפול בפיסטולות אנאליות. סוג הפעולה תלוי במהלך הפיסטולה ברקמה.
במקרים נדירים וחמורים מאוד של פיסטולה אנאלית, יש צורך ליצור זמנית פי הטבעת מלאכותית. זה כולל את המנתח מחבר את קצה המעי לעור החיצוני על הבטן. ברוב המקרים, המעי מועבר חזרה למוצאו הטבעי בפי הטבעת ברגע שתהליך הריפוי מאפשר זאת.
קיימות גם גישות טיפול חדשות יותר עבור פיסטולות אנאליות, כגון טיפול בלייזר, דבקים מסוימים לרקמות (דבק פיברין) או שימוש בתאי גזע. עם זאת, מעט ידוע על הצלחתם של הליכים אלה, ולכן הם אינם נמנים עם הנהלים הסטנדרטיים שנקבעו.
טיפול המשך
לאחר טיפול כירורגי בפיסטולה האנאלית, טיפול קפדני בפצעים חשוב מאוד לטיפול ההמשך. זה כולל, למשל, אמבטיות ישיבה עם תוספים להרגעת העור (כגון קמומיל) ושטיפה בתמיסות חיטוי (כגון H2O2 או אתקרידין).
כדי למנוע כאבים בזמן יציאות וכדי להגן על אזור הפצע, חשוב גם שהצואה תישאר רכה ככל האפשר. ניתן להשיג זאת על ידי שימוש בחומרים המשחררים את הצואה (למשל לקטולוז). הקפידו גם לאכול תזונה עשירה בסיבים ולשתות הרבה נוזלים - רצוי מים מינרליים או תה צמחים לא ממותק.
פיסטולה אנאלית אינה מחלימה מעצמה ודורשת תמיד טיפול רפואי. אם אינה מטופלת, פיסטולה אנאלית עלולה להיות מסוכנת, במיוחד אם קיים זיהום חיידקי. אם האורגניזם אינו מסוגל להילחם בפתוגנים בעצמו, קיים סיכון להרעלת דם (ספסיס) במקרה הגרוע.
בנוסף, פיסטולה לא מטופלת בפי הטבעת תמשיך לגדול ולהקשות על הטיפול הבא. בנסיבות מסוימות, שריר הסוגר בפי הטבעת עלול להיות מושפע עד כדי כך שהשליטה על הצואה תאבד. זה מוביל לבריחת שתן בצואה.
תסמינים
פיסטולה אנאלית גורמת לתסמינים שונים. כאב מתרחש לעתים קרובות במהלך יציאות ובישיבה. אם דרכי הפיסטולה פתוחות, הנפגעים מבחינים בדרך כלל גם בהפרשות באזור פי הטבעת. אלה מימיות, דמיות או מוגלתיות ועשויות להכיל גם צואה.
אם פיסטולה אנאלית נגרמת על ידי מורסה אנאלית, הנפגעים חשים לפעמים נפיחות כואבת באזור פי הטבעת. הזיהום גורם גם לתסמינים כלליים כמו חום, חולשה ועייפות.
אִבחוּן
במהלך הבדיקה, הרופא בוחן את האזור הפגוע וממישש אותו בזהירות. במקרים מסוימים, הוא ירגיש את מערכת הפיסטולה כחוט קשה.
אם נראה פתח פיסטולה על העור החיצוני של אזור פי הטבעת, בדרך כלל נבדקת מערכת הפיסטולה. זה מאפשר לרופא לקבוע כיצד פועלת מערכת הפיסטולה והאם היא ניתנת לביצוע. במקרים מסוימים - למשל, אם לא ניתן לבצע בדיקה מלאה של מערכת הפיסטולה - הרופא ישתמש בתמיסת צבע כדי לבדוק את הפטנציה שלה.
באמצעות בדיקת אולטרסאונד המוכנסת לרקטום (סונוגרפיה טרנסרקטלית), ניתן לזהות את מהלך הפיסטולה וכל מורסה אנאלית.
אם יש חשד למחלות נלוות מסוימות (כגון גידולים) או אם הבדיקות הקודמות אינן מספקות ממצאים ברורים, מבוצעת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) במקרים נדירים.
פרוגנוזה
מהלך פיסטולה אנאלית תלוי גם במיקומה האנטומי והאם היא מתרחשת בפעם הראשונה או שכבר טופלה מספר פעמים. ניתוחים תכופים באזור פי הטבעת טומנים בחובם סיכון של פגיעה בשריר הסוגר וגרימת בריחת צואה. הסיכון לבריחת שתן בצואה גבוה יותר בנשים מבוגרות שילדו ילדים מאשר בקבוצות אחרות של אנשים.
מניעה
אין אמצעים ספציפיים שניתן לנקוט כדי למנוע פיסטולות אנאליות. עם זאת, ניתן להפחית במידה מסוימת את הסיכון למחלות וגורמים מסוימים המעודדים פיסטולות אנאליות.
האמצעים הבאים שימושיים כדי לנטרל גורמים חיוביים:
- הימנע מעודף משקל. השמנת יתר היא גורם סיכון לסוכרת, בין היתר.
- כדי להבטיח עיכול תקין, אכלו מדי יום תזונה בריאה ומאוזנת עם הרבה סיבים, פירות וירקות טריים ושתו הרבה נוזלים (מים מינרלים, תה צמחים).
- הקפד לבצע מספיק פעילות גופנית יומית. פעילות בישיבה בעיקר מגבירה את הסיכון לפיסטולה אנאלית. שולחנות עמידה ושולחנות מתכווננים לגובה מציעים הזדמנות לשנות מיקום תוך כדי עבודה.
