אבחון | תסמונת מדף

אִבחוּן

על מנת לאבחן א תסמונת מדףראשית מנסים למקם את כְּאֵב בדיוק או כדי לקבוע התעבות שהתרחשה באזור הפיקה. לעתים קרובות ניתן גם לחוש את שפשוף הפלאיקה מפרק הברך במהלך התנועה. סימן הסוליות חיובי. בסימן הזוהלן האגודל והאינדקס אצבע לתפוס את הקצה העליון של הפיקה ולדחוף את הפיקה כלפי מטה (הזנב).

אם חזית ארבע ראשים ירך שריר (M. הארבע ראשי) מתוח עכשיו, ה- הברך נלחץ על החלקים התחתונים של ירך עצם (תאי הירך), המורגשת ככואבת אם סָחוּס פגום. 50% מכלל החולים בדרך כלל מוצאים את זה מאוד לא נעים לבצע עליהם בדיקה זו. בסך הכל, תסמונת מדף לא קל לאבחון מכיוון שחפיפה של נגעים פתולוגיים אחרים (קרע ב רצועה צולבת, מניסקוס נזק וכו ') מקשה על האבחנה.

בדיקת תהודה מגנטית (הליך הדמיה) יכולה גם להועיל באבחון. עם זאת, זה לא תמיד צריך לספק תוצאה ברורה. בחלק מהחולים, תסמונת מדף אושר סופית רק על ידי א מפרק הברך אנדוסקופיה (ארתרוסקופיה). כתוצאה מכך, הבירור המדויק כמעט אפשרי רק דרך ארתרוסקופיה. מצד שני, אבחנה של תסמונת המדף היא לרוב אבחנה של מבוכה, אם אין שינויים פתולוגיים אחרים ב מפרק הברך המסבירים את הסימפטומים ניתן לזהות במקרה של תלונות חוזרות במפרק הברך.

תרפים

לאחר שאובחנה תסמונת מדף, תחילה מעריכים את חומרת המחלה ואז נקבעת אסטרטגיית הטיפול. באופן כללי, מבחינים בין טיפול שמרני וניתוחי. תחילה מטפלים באופן שמרני בתסמונת המדף.

זה מבוצע בתרופות נוגדות דלקת מקומיות ובעל פה (תרופות נוגדות דלקת). טיפול שמרני כולל גם מנוחה, פיזיותרפיה עם רקמת חיבור עיסויים ואימונים של החלק המדיאלי המופחת לעתים קרובות בחזית ארבע הראשים ירך שריר (Musculus vastus medialis). קירור עם קרח גם מועיל ומקל כְּאֵב ונפיחות.

הממשל המקומי של זריקות אנטי דלקתיות (זריקת סטרואידים) מוטל בספק לגבי השפעתו בטיפול בתסמונת מדף. אולם הבעיה בתסמונת המדף, כאשר היא מתרחשת אצל חולים אתלטיים, היא שהתופעות בדרך כלל אינן משתפרות מכיוון שהקצה הדלקתי והקשוח של הפליקה ממשיך להתחכך ב סָחוּס, להרוס אותו. מסיבה זו, ברך אנדוסקופיה (ארתרוסקופיה) יש לשקול בשלב מוקדם בחולי ספורט.

אחרת, ארטרוסקופיה מסומנת אם הסימפטומים אינם נעלמים בטיפול שמרני. ב ארתרוסקופיה מסירים את הפליקה (מכרימים אותה). כל המכשירים הטיפוליים שאינם כירורגיים משמשים בהליך זה.

חשוב להגן תחילה על הברך הפגועה. יש להימנע לחלוטין מעומס יתר במהלך הספורט. לחץ על הברך, כגון ריצה קלה או להימנע מטיולים בהרים, יש להימנע גם במידת האפשר.

שחייה ומומלצים מאוד על אמצעים אחרים לעדינות מפרקים. אולם, ה רגל בשום פנים ואופן לא צריך להחזיק במצב מנוחה, מכיוון שזה לא טוב למפרק וגם מגביר את הסיכון לעומק וָרִיד פקקת. בנוסף להפחתת העומס, כְּאֵביש לנקוט באמצעים להקלה.

יש להזכיר כאן טיפול בכאב פיזי. זה כולל טיפול קבוע עם שקיות קרח, אותם יש להניח על הברך. ניתן לנקוט צעדים פיזיותרפיים גם כדי להקל על מפרק הברך ככל האפשר באמצעות תרגילים מתאימים לבניית השרירים סביב הברך.

יש לבצע פיזיותרפיה באופן קבוע ולהקפיד למנוע עומס יתר על השרירים. זה יכול להיות מועיל גם לייצב את הברך במהלך תנועות יומיומיות (כגון ריצה, כיפוף ו מתיחה). השימוש בתחבושת יכול להיות שימושי ומועיל לכך.

עם זאת, הברך עדיין צריכה להיות ניתנת בחופשיות ולא להיות דחוסה מדי. אם התחבושת מגבירה את הכאב, יש לשחרר את התחבושת או להשמיט אותה לחלוטין. הטיפול השמרני בתסמונת המדף כולל גם טיפול בכאב באמצעות תרופות.

זה הגיוני לשלב תרופה שיש לה גם משככי כאבים וגם אנטי דלקתיים. איבופרופן ו דיקלופנק תמיד פופולריים באורתופדיה ומפעילים את 2 ההשפעות הללו. איבופרופן יכול לשמש עד מקסימום של 800 מ"ג שלוש פעמים ביום, בעוד דיקלופנק מגיע לגבול הפעולה העליון שלה ב 75 מ"ג פעמיים ביום.

שימו לב לתוויות נגד יחסית חדשות עבור דיקלופנקלדוגמא, חולים כליליים לֵב ייתכן שמחלה לא תקבל תרופה זו מכיוון שהסיכונים הלב וכלי הדם גוברים עם שימוש קבוע בתרופה. איבופרופן יש להשתמש במקרה זה גם רק לאחר בחינה מדוקדקת. אם לא נקבעו גורמי סיכון קרדיווסקולריים, יש להקפיד שהמטופלים לא יסבלו ריפלוקס or דלקת קיבה כרונית כמו גם כיבים, שכן השימוש בדיקלופנק או באיבופרופן מעכב את הצטברות בטן בטנה.

במקרה זה יש להשתמש בשתי התרופות רק בשילוב עם תכשיר להגנה על הקיבה. מעכבי משאבת הפרוטון הנפוצים ביותר המשמשים כאן הם pantoprazole או אומפרזול. אם לא חל שיפור בתסמינים בטיפול שמרני, יש לשקול האם ניתוח יוביל להצלחה הרצויה.

כיום, הניתוח מבוצע באופן זעיר פולשני ומכונה גם ניתוח ארתרוסקופי. זה יכול להתבצע תחת הרדמה כללית או על ידי חסימת ה- עצבים של המקביל רגל. המטופל מתוודע תחילה על סיכוני הניתוח.

אלה כוללים דימומים שקשה לעצור, זיהום במפרק, ריפוי פצע הפרעות, תגובות אלרגיות לחומר ההרדמה או הצורך בניתוח פתוח בברך עקב מצבים אנטומיים. לאחר שהמטופל נתן הסכמה לניתוח וניתנה הרדמה מתאימה, מכבסים את הברך עם נוזל סטרילי. שני חתכי עור קטנים סביב מפרק הברך משמשים כנקודות כניסה לשני מכשירים בצורת מוט, המוחדרים למפרק הברך.

האחת מצלמה עם אור בוהק, והשניה כניסה לנוזל. בנוסף ניתן להשתמש בה גם להכנסת מכשירים למפרק הברך, הדרושים להחלקה סָחוּס ולגזירה ותפירה. לאחר הכנסת הכלים מתחילה מבט אבחוני של מפרק הברך.

המצלמה מספקת תמונות בזמן אמת, אותן ניתן להקליט גם לצורכי תיעוד. במהלך ההליך הברך מכופפת באופן קבוע ונמתחת כדי לראות אם חלקי הברך נלכדים במהלך התנועה ובכך גורמים לכאב. לאחר שהבוחן איתר את הפלאיקה, הוא או היא מתחילים את ההפכה.

בנוסף, ניתן להשתמש במכשיר החלקה מוכנס להסרת סחוס עודף ומטריד. לאחר מכן נשאב נוזל סטרילי למפרק הברך דרך כניסת המים ומיד נשאב שוב. זה גם שוטף את החלקים המרוסקים של הפלאיקה ממפרק הברך.

זמן קצר לפני תום ההליך מוכנסים תפרים קטנים ועור המפרק נסגר. מאז אזור זה מסופק היטב עם דם כלי, לעתים קרובות ייתכן שיהיה צורך להפסיק את הדימום באמצעות קרישה חשמלית. לאחר הסרת המכשירים, חתכי העור נתפרים ומחוברים סטרילית.

לאחר מכן ניתן להסיר את התפרים כ- 10-12 יום לאחר ההליך. הטיפול בתסמונת המדף (המכונה גם תסמונת פליקה, תסמונת מדף פליקה) מבוצעת לעיתים קרובות באופן שמרני. משתמשים באמצעים אנטי דלקתיים כדי לנסות להפחית את המצבים הכואבים של תסמונת מדף.

יתר על כן, לעתים קרובות מנסים לגשת לטיפול באמצעות פיזיותרפיה. אם אין שיפור בסימפטומים, יש לשקול הליך כירורגי. ההליך הכירורגי יכול להתבצע תחת הרדמה כללית או דרך חסימת עצבים בה המטופל נמצא בהכרה אך אינו חש כאב במהלך ההליך על הברך.

בעבר, פעולות כאלה בוצעו אך ורק על הברך הפתוחה. כיום נבחר בעיקר ההליך הזעיר-פולשני הנקרא גם ארתרוסקופיה או ארתרוסקופיה. הברך אנדוסקופיה נתפס כמדד אבחנתי כמו גם כמדד טיפולי.

אם הליכי הדמיה כגון הדמיית תהודה מגנטית של הברך יכולים לספק אבחנה מהימנה למדי במקרים בהם קיים חשד לתסמונת מדף, אזי אנדוסקופיה של מפרק הברך יכולה לספק את ההוכחה הסופית. במהלך ארתרוסקופיה מבצעים שני חתכי עור קטנים על מפרק הברך שחוטא בעבר, דרכם מוחדר מכשיר עם מצלמה. דרך חתך העור האחר, דוחפים מכשיר אחר, שיש בו מכשיר השקיה, אך גם כניסה המאפשרת להכניס מכשירים אחרים, כגון תפרים ומלקחיים, למפרק הברך.

הברך מובאת לזווית של 90 מעלות לפני הניתוח בחולה שוכב. לאחר מכן מכניסים את שני המכשירים לפער המפרק דרך חתכי העור שבוצעו. בעזרת המצלמה ומקור האור הבהיר המחובר אליה, ניתן לבדוק את הברך ולמצוא את מיקום הרצועות והסחוס, כמו גם את החלל. זמין ניתן להעריך. ניתן לשאוב נוזל סטרילי למפרק הברך בעזרת מכשיר ההשקיה ואז לשאוב אותו החוצה.

ניתן להחליק ולהסיר סחוס הבולט לחלל המפרק בעזרת מכשיר מוכנס נוסף. במהלך הבדיקה חשוב לא לשמור על הברך במצב סטטי אלא להזיז אותה קדימה ואחורה על המטופל השוכב על ידי כיפוף ו מתיחה זה. זו הדרך היחידה להבטיח שהבדיקה תוכל לראות גם את תנאי החלל המתאימים במהלך תנועת הברך הרגילה.

במהלך תמרון זה, במקרה של תסמונת מדף, ניתן גם לקבוע האם פליקה ממוקמת באזור מפרק הברך באופן מורחב. במהלך כל ההליך ניתן להשתמש במצלמה לצילום והקלטות וידאו למטרות תיעוד. לאחר שאובחן אמין על ידי תסמונת מדף בהליך זה, הליך האבחון הושלם וההליך הטיפולי מתחיל.

לאחר מכן מסירים את הפליקה חתיכה לחתיכה. למטרה זו מוחדר כעת מה שמכונה בר, דרך חתך עור במפרק הברך. זה מסיר את העור הפנימי של הברך באזור שהוא פיברוזי ותהליכים דלקתיים נראים לעין.

האבלציה מתבצעת באזור זה עד לקפסולה. ניתן להסיר את החומר המושרה מהברך באמצעות מלקחיים קטנים ומכשירי יניקה. בניגוד למניסקיס, עור המפרק שזור היטב דם כלי.

מסיבה זו עלול להתרחש דימום בינוני עד כבד במהלך ההליך, אשר לאחר מכן יש להפסיקו על ידי מה שמכונה קרישה או הזרקה. מסיבה זו, חשוב להבהיר מראש האם המטופל לוקח דם-תרופות דלילות כגון ASA או Marcumar. לאחר מכן יש להפסיק את אלה לפני פעולה כזו.

לאחר תפירת הברך, המכשירים מוסרים מהברך והפצע הפתוח במפרק הברך נסגר בתפר עור. לאחר שהתלבשות סטרילית של פצעי העור, המטופל מועבר מחדר הניתוח למחלקה הרגילה. ההליך אורך בין 20 דקות לשעה.

במקרים נדירים מאוד יתכן שיהיה צורך להמשיך בפעולה, שהתחילה בתחילה ארתרוסקופית, פתוחה. זה הכרחי במיוחד אם מצבים אנטומיים במפרק הברך אינם מאפשרים ראייה נאותה באמצעות ארתרוסקופיה או אם לא ניתן לעצור דימום חמור המתרחש במהלך הניתוח. הניתוח הוא הליך שגרתי באורתופדיה.

עם זאת, סיבוכים יכולים להתרחש גם כאן. בנוסף לדימום בלתי ניתן לעצירה במהלך הניתוח, ריפוי פצע הפרעות וזיהומים באזור הפצע יכולים להופיע גם לאחר סגירת העור. במקרים נדירים זיהומים במפרק הברך יכולים להופיע גם למרות עבודה סטרילית מאוד.

יש להתייחס מיד לסיבוך האימתני הזה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. אם לא ניתן להשיג השפעה מתאימה, יתכן שיהיה צורך לפתוח מחדש את הברך בניתוח. במקרה זה יתאפשרו אמצעים אנטיביוטיים מקומיים (למשל הכנסת שרשראות מצופות אנטיביוטיקה) בנוסף להשקיה סטרילית.