קרע בטחול (קרע בטחול): תסמינים, סיבות, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: כאב או רגישות בבטן העליונה השמאלית, לעיתים מקרינים לאלגף או לכתף השמאלית; דופן בטן קשה; קוצר נשימה והלם אפשריים
• טיפול: לאחר ייצוב מחזור הדם, השגחה בבית חולים או ניתוח להפסקת דימום או הסרת חלק מכל הטחול
• אבחון: היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקת דם; גם הליכי הדמיה (אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת), במידת הצורך נתמכים על ידי חומר ניגוד.
• מהלך המחלה והפרוגנוזה: בדרך כלל החלמה תוך מספר שבועות; סיבוכים אפשריים במיוחד לאחר הסרה מלאה של הטחול (אספלניה)

מהו קרע בטחול?

מבחינים בין קרע בטחול חד-שלבי לדו-שלבי: בקרע בטחול חד-שלבי, הקפסולה ורקמת הטחול נקרעות בו זמנית. בקרע בטחול דו-שלבי, לעומת זאת, רק רקמת הטחול נפצעת בתחילה, והקפסולה לא נקרעת עד שעות ואף שבועות לאחר מכן.

טחול: אנטומיה ותפקוד

לטחול יש משימות שונות: מצד אחד, הוא יוצר ומאחסן סוג מסוים של תאי דם לבנים - מה שנקרא לימפוציטים. במקביל, הוא מפרק תאי דם אדומים משומשים (אריתרוציטים) וטסיות דם (תרומבוציטים). בגלל משימות אלה, כלי הדם המיוחדים של הטחול תמיד מלאים בשפע בדם.

טחול קרע: מהם התסמינים?

אם החתך בטחול נובע מטראומה, יורגשו סימני חבורות או צלעות שבורות בבטן העליונה השמאלית. בתאונת דרכים, לפעמים חבורה לאורך חגורת הבטיחות בבטן העליונה השמאלית מעידה על טראומה קשה לטחול.

אם מדובר במה שנקרא קרע בטחול דו-שלבי, הכאב הראשוני עלול להירגע בהתחלה, רק כדי לחזור בצורה חמורה יותר לאחר הפסקה ("מרווח שקט").

קרע בטחול: איך מטפלים?

לאחר הבדיקה הראשונית, הרופא מקבל את ההחלטה האם יש צורך בניתוח חירום או להמתין לעת עתה. במקרה זה, הפצוע נמצא במעקב רפואי קפדני. ככל שהפגיעה חמורה יותר, כך גדל הסיכוי שאנשי המקצוע הרפואיים יחליטו לנתח באופן מיידי. זה נכון, למשל, אם הם חושדים בדימום בבטן ומחזור הדם אינו יציב.

טיפול שמרני

כִּירוּרגִיָה

ישנן טכניקות רבות ושונות לניתוח טחול שנקרע. בעוד שבעבר הרופאים לעתים קרובות הסירו את הטחול באופן ישיר לחלוטין (כריתת טחול), כיום הם מנסים בעיקר לשמר את האיבר בצורה מלאה ככל האפשר. זה נכון במיוחד לגבי טחול שבור בילדים, שכן עבורם הטחול עדיין ממלא תפקיד חשוב למדי במערכת החיסון.

במקרים מיוחדים, ניתן לחסום כלי טחול בודדים בעזרת צנתר המוכנס לכלי המפשעתי (אמבוליזציה) על מנת לעצור דימום פעיל.

לאחר ניתוח טחול, האדם נשאר בדרך כלל בבית החולים לניטור למשך שבוע עד שבועיים, בהתאם לחומרת הפציעה, סוג הניתוח והסיכון לדימום.

סיבוכי הניתוח

ביקורי מעקב קבועים הם קריטיים לתוצאה לאחר הניתוח. יתכן כאבי בטן עד מספר שבועות לאחר ניתוח בטן.

בנוסף, כל פעולה בחלל הבטן טומנת בחובה סיכונים כלליים. אלה כוללים פגיעה באיברי בטן אחרים, דימומים, זיהומים ותגובות אלרגיות. בנוסף, דלקת לבלב או פקקת של וריד השער מתרחשת לפעמים לאחר כריתת הטחול.

סיבוכים אפשריים נוספים כוללים פסבדוציסטות, אבצסים ומה שנקרא ארטריוורידי קצר (חיבורים לא רצויים בין עורק לווריד).

אספלניה

סיבוך חמור באספניה הוא מה שנקרא "OPSI" (זיהום מכריע לאחר כריתת טחול), אשר מוביל להרעלת דם חמורה (אלח דם). תינוקות ופעוטות ללא טחול נמצאים בסיכון מיוחד לזיהום חמור.

בנוסף, נשמטת הסרת הטסיות (תרומבוציטים) על ידי הטחול. כתוצאה מכך, מספר הטסיות עולה בשלושת החודשים הראשונים לאחר הסרת הטחול עד להסתגלות הגוף. לפיכך, קיים סיכון מוגבר זמני לפקקת, אך ניתן להפחית זאת על ידי טיפול בחומצה אצטילסליצילית ובמידת הצורך הפרין.

גורמים וגורמי סיכון

אצל ילדים, הצלעות אפילו רכות יותר ושרירי הבטן חלשים יותר מאשר אצל מבוגרים, מה שהופך אותם רגישים יותר לקרע בטחול. במיוחד, חגורת הבטיחות במכונית מעוררת לעיתים קרע בטחול עקב המשיכה האיתנה במהלך תאונת דרכים.

במקרים נדירים יותר, כוח גלוי הוא הגורם לקרע בטחול, כמו ירי או דקירה.

לעיתים רחוקות, ישנם קרעים בטחול שאינם עקב פציעה. בדרך כלל, מחלה בסיסית מובילה אז בתחילה להגדלה של הטחול (טחול), מה שמגביר את המתח של קפסולת הטחול. זה בתורו מגביר את הסיכון לקרע ספונטני בטחול.

זיהומים

זיהומים אחרים עם סיכון מוגבר לקרע בטחול כוללים מלריה וקדחת טיפוס.

דלקת

דלקת חמורה או ממושכת אף גורמת לעיתים להגברת הוויסות של מערכת החיסון ולהגדלת הטחול כתוצאה מכך. אלה כוללים דלקת לבלב כרונית, דלקת כבד, מחלות אוטואימוניות ועמילואידוזיס. אלו הם בדרך כלל משקעים של חלבונים שהשתנו בצורה חריגה המשפיעים על הגוף כולו.

גידול סרטני

מחלות בדם

סיבות מולדות ומבניות

הפרעות במבנה הטחול, למשל, המובילות להצטברות דם, מגבירה גם היא את הסיכון ל-splenomegaly וקרע בטחול. אלה כוללים לעתים קרובות גידולים מולדים של כלי הדם (המנגיומות) או ציסטות של הטחול. גידולים כאלה גורמים לעיתים לדימום מסיבי ובכך לקרע של הטחול.

ניתוחי בטן

במהלך ניתוחי בטן קיים סיכון לפגיעה בטחול או בכליו. כמה גבוה הסיכון לקרע בטחול במהלך הניתוח תלוי בגורמים רבים. העיקריים ביניהם הם האנטומיה של הפרט, עד כמה אזור הניתוח קרוב לטחול ועד כמה המנתח מנוסה.

בחינות ואבחון

• האם סבלת לאחרונה מפציעה בבטן (כגון מכה או נפילה)?
• האם אתה מרגיש כאב כלשהו בבטן?
• היה לך חום או שאתה מרגיש חולה?
• האם יש לך תנאים קיימים?
• אילו תרופות אתה לוקח?

אולטראסאונד

בדיקת אולטרסאונד היא השיטה המהירה והקלה ביותר לשלילת דימום חריף בחלל הבטן במקרה חירום (FAST-Sono). במקרה של ספק, זה חוזר על עצמו באופן קבוע. חומר ניגוד במהלך בדיקת האולטרסאונד משפר את דיוק האבחנה.

טומוגרפיה ממוחשבת

בדיקות מעבדה

אם יש חשד לקרע בטחול, הרופא ישאב דם לבדיקת דם. בין היתר ניתן לקבוע במעבדה פרמטרים להערכת איבוד דם (המוגלובין, המטוקריט, ספירת דם). אם חוזרים על דגימות הדם במהלך הקורס, הערכים משמשים גם כפרמטרי התקדמות.

קרע בטחול: חומרה

1. קרע מקומי של הקפסולה או המטומה מתחת לקפסולה
2. קרעי קפסולה או רקמה (לא נכללים כלי טחול גדולים).
3. קרעים עמוקים מעורבים גם בכלי הטחול הגדולים
4. קרע מלא בטחול

קיימות מספר מערכות אחרות להערכת פצע בטחול, חלקן כוללות הערכה מדוקדקת של תמונת ה-CT.

קרע בטחול: מהלך מחלה ופרוגנוזה

אם רק חלק מהטחול מוסר, קיימת אפילו אפשרות שהטחול הנותר "יצמח בחזרה" והאיבר יחזור לפעול במלואו.

אצל עד ארבעה אחוזים מהחולים שהטחול שלהם הוסר, מה שנקרא הרעלת דם (ספסיס) מתרחשת עם שיעור תמותה גבוה.