אבחון נוזלים מוחי

אבחון נוזל המוח (CSF) (מילים נרדפות: ניתוח CSF, ניתוח נוזל המוח, בדיקת CSF) משמש בעיקר לאבחון מחלות הפוגעות במרכז מערכת העצבים (CNS). הנוזל השדרתי מתקבל על ידי א ניקור נוזל מוחי (ראה "ניקוב נוזלי מוח השדרה"). הנוזל השדרתי (CSF) הוא נוזל צלול וחסר צבע המכיל רק כמה תאים הנשטפים סביב המרכז המרכזי. מערכת העצבים במרחב התת-עכבישי. 120-200 מ"ל של CSF נוצר על ידי דָמִית הָעַיִן מקלעת (80%), פרנכימה מוחית ותאי אפנדמי של החדרים תעלת עמוד השדרה (חוט השדרה תעלה) (20%) ומסתובב במרחב ה- CSF עם ייצור וספיגה חוזרת ומתמדת. זרימה מתרחשת דרך הווי ארכנואידית. מיוצרים כ 500 מ"ל של CSF מדי יום.

התהליך

חומר נחוץ

• נקודת סיכה של CSF: 3 x CSF (סטרילי; מחק את 5 הטיפות הראשונות למטרה זו!).
• 5-10 מ"ל סרום

הודעה:

• שים לב לזמן ניקור נוזל מוחי.
• ציטולוגיה: ספירת תאים תוך 1-2 שעות.
• לאבחון מיקרוביולוגי, בשל יכולת הפתוגנים, יש להבטיח הובלה בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס בכלי סטרילי.
• בכל החקירות הקליניות-כימיות, הסרולוגיות והאימונולוגיות, יש להעביר או לאחסן את ה- CSF בטמפרטורות +4 - +8 מעלות צלזיוס.
• מכיוון שלא ניתן לחזור על איסוף CSF ללא חולה כבד ומחודש לחץ (וסיכונים נלווים), יש לבקש מיד את כל הבדיקות שצוינו מבחינה רפואית.

גורמים מבלבלים

• לא ידוע

אינדיקציות

• דלקת המרכזית מערכת העצבים (CNS).
• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית (זיהומים חיידקיים, ויראליים, מיקוטיים, טפילים) - למשל דלקת קרום המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ), דלקת קרום המוח (מוֹחַ דַלֶקֶת).
• הפרעות במחזור הדם
• מחלות אוטואימוניות - למשל טרשת נפוצה (גברת).
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית עם או בלי מחלה של מערכת העצבים ההיקפית - למשל מחלת קרויצפלד-יעקב, טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS).
• ניאופלזיה של מערכת העצבים המרכזית - למשל גידולים מוצקים, סרטן דם (דם סרטן), לימפומה (מונח קיבוצי עבור לִימפָה הגדלת צומת או נפיחות בבלוטת הלימפה וגידולים ברקמת הלימפה).
• מחלות ניווניות - למשל מחלת אלצהיימר.
• CT שלילי דימום תת עכבישי (SAB).
• טראומה
• הפרעות תודעה לא ברורות

הערה: הופעת התסמינים קובעת בדרך כלל את מועד הניקוב האבחוני הראשון:

• יום 1/2 ב דלקת קרום המוח מוגלתית.
• יום 3-5 עד דלקת קרום המוח הנגיפית.
• יום שלישי עד חמישי בפולירדיקוליטיס בגווילין-בארה.
• יום 5-7 שַׁפַעַתכמו שלב מקדים של הרפס חד מגמי דלקת קרום המוח.
• שבוע 2 - 3 בשחפת דלקת קרום המוח.

בדיקת נוזלי מוח השדרה / ערכים תקינים

בחינת ה- CSF במעבדה מורכבת מאלמנטים בסיסיים ומרכיבים נוספים בהתאם לבעיה האישית. הבדיקה הבסיסית כוללת קביעה של:

• צבע: ברור
• ספירת תאים, בידול תאים CSF.
  • לוקוציטים: מבוגרים <4 תאים / µl, לימפוציטים & מונוציטים (70:30).
  • לימפוציטים ו מונוציטים (70:30).
  • פלח גרנולוציטים גרעיניים
  • אריתרוציטים: נעדר בכל קבוצות הגיל.

  קבוצות קבוצות אופייניות של ממצאים:

  • <30 µl: טרשת נפוצה (טרשת נפוצה), נוירובורליוזיס, דלקת מוח נגיפית ב (HIV, VZV ואחרים), תסמונת גילאין-בארה (GBS),
  • > 30 - <300 µl: דלקת קרום המוח נגיפית חריפה, נוירובורליוזיס חריפה, דלקת קרום המוח שחפתית / מיקוטית, מורסה במוח,
  • > 300 μl: דלקת קרום המוח מוגלתית.
• ציטולוגיה:
  • גרנולוציטים נויטרופילים: תהליך חריף, חיידקי דלקת קרום המוח, שלב מוקדם של דלקת קרום המוח הנגיפית.
  • פאגוציטוזי בקטריה (מנינגוקוקים, סטפילוקוקים, ואחרים)
  • לימפוציטים/מונוציטים: תהליך כרוני, טרשת נפוצה (גברת), דלקת קרום המוח הנגיפית, שלב מאוחר של דלקת קרום המוח חיידקית.
  • אאוזינופילים (> 5%): טפילים, שחפת.
  • תאי גידול (תקיעות, לימפומה תאים, תאים של גידולים מוצקים).
• גלוקוז (50-60% מ דם גלוקוז) [לא ראוי לציון בדלקת קרום המוח הנגיפית].
• לקטט <2.1 ממול / ליטר [בלתי מורגש בדלקת קרום המוח הנגיפית].
• חלבונים ואימונוגלובולינים (פרופיל חלבון CSF):
  • חלבון כולל ריכוז [נורמלי: 1/200 של ריכוז חלבון בסרום, <50 מ"ג / ד"ל].
  • בידול חלבוני כמותי: חלבון יצרני הוא אלבומין.
  • אלקטרופורזה חלבונית
  • IgA, IgM, IgG
  • מקרוגלובולין אלפא 2

אלבומין CSF / serum serum (היווצרות יחס של אלבומין ריכוז ב- CSF לסרום).

גיל	אלבומין QQ אלבומין = 10 x 10-3
הולדה	8.0 עד 28.0
חודש 1 לחיים	5.0 עד 15
חודש 2 לחיים	3.0 עד 10
חודש 3 לחיים	2.0 עד 5.0
4. חודש חיים עד שש שנים	0.5 עד 3.5
עד XNXX שנים	<5,0
עד XNXX שנים	<6,5
עד XNXX שנים	<8,0

רמת היחס בין אלבומין ליקר / סרום מאפשרת להסיק את המחלה הסיבתית האפשרית:

אלבומין QQ אלבומין = 10 x 10-3	מחלה אפשרית
הפרעת מחסום עד 10≈ היא "קלה"	אלכוהוליסט פולינופורופתיה (גנרית מונח להפרעות מסוימות במערכת העצבים ההיקפית המשפיעות על מספר רב של אנשים עצבים). טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS). דלקת מוח HIV כרונית טרשת נפוצה (טרשת נפוצה) דלקת הגנים של דלקת הזרע
הפרעת מחסום עד 20≈ היא "בינונית"	נוירופתיה סוכרתית (מונח קיבוצי למחלות רבות במערכת העצבים ההיקפית). אוטם מוחי ניוון קליפת המוח הזדמנותי דלקת קרום המוח - משולב דלקת במוח (דלקת קרום המוח) ו קרום (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ). דלקת קרום המוח נגיפית
הפרעה של 10 עד 50≈ מכשול היא "חמורה"	תסמונת גילאין-בארה (GBS). דלקת המוח HSV דלקת קרום המוח (Bannwart's)
הפרעה של 20≈ מכשול היא "קלה".	דלקת קרום המוח מוגלתית "עצור את נוזל השדרה" במקרה של צניחת דיסק או גידול. דלקת קרום המוח השחפתית

אימונוגלובולינים

פרמטר	ערכים סטנדרטיים
IgA	עד 0.6 מ"ג / ד"ל
IgM	עד 0.1 מ"ג / ד"ל
IgG	עד 4.0 מ"ג / ד"ל

איתור סינתזת אימונוגלובולין תוך רחמית.

ניתן לקרוא את חלקם של כל Ig (שבר תוך-תרבי) בין השורות 20% עד 80%. זה מאפשר השוואה בין IgA, IgG ו- IgM (כלומר שקלול וקביעת הדומיננטיות של Ig מסוים). זה מכונה תגובה של מחלקה 1, 2 מחלקה או 3 סוגים עם דומיננטיות IgG או IgA או IgM. להלן משימה של קבוצות קבוצות אופייניות של ממצאים למחלות בודדות:

סוג תגובה	מַחֲלָה
דומיננטיות חזקה של IgG (IgA <20%, IgM <50%).	דלקת מוח HIV כרונית דלקת המוח HSV טרשת נפוצה (טרשת נפוצה)
תגובה מסוג 1 ⇒ אימונוגלובולין G ⇒ אימונוגלובולין A	דלקת מוח HIV, SSPE דלקת קרום המוח
תגובה דו-מעמדית ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	טרשת נפוצה דלקת קרום המוח נגיפית דלקת קרום המוח מוגלתית, נוירו- Tbc TBE, שיתוק פרוגרסיבי
תגובה של 3 סוגים ⇒ דומיננטיות IgG ⇒ דומיננטיות IgM domin דומיננטיות IgA ⇒ IgG + IgA + IgM	נוירוספיליס נוירובורליוזיס אדרנולוקודיסטרופיה חַזֶרֶת דלקת קרום המוח, זיהומים אופורטוניסטיים.

אם יש חשד לסיבה מדבקת, גילוי הפתוגן מתבצע ב:

אבחון שלב	מְחוֹלֵל מַחֲלָה
אבחון בסיסי	בורליה TBE הרפס סימפלקס
שלב שני	נגיפי אדנו אנטרווירוסים (ECHO, Coxsackie) אדמת (חצבת גרמנית)
3rd שלב	CMV מורבילי (חצבת) ליסטריה טוקסופלסמה וירוס זוסטר

בקורסים מלאים יש לבחון מיד את כל הפתוגנים המדוברים! ככלל, מבוצעות הבדיקות הבאות:

• בדיקות בקטריולוגיות (כתם גרם ותרבית).
• בדיקות מיקולוגיות
• חקירות טפיליות (פרוטוזואה)
• ספציפי לפתוגן נוגדנים / זיהוי אנטיגן (זיהוי או אישור של פתוגן; va בקטריה, פטריות).
• PCR (זהב סטנדרטית עבור וירוסים; משלים לשחפת, אחר בקטריה וטפילים).
• נגזר מ- CNS חלבונים (ניוון עצבי, דמנציה של אלצהיימר (מוֹדָעָה), מחלת קרויצפלד-יעקב (CJD)).

אם יש חשד לזיהום איטי בנגיף:

• אנולאז ספציפי לנוירונים (NSE).

אם יש חשד לניאופלזיה:

• מכסת CEA (סרום, CSF).
• -2-microglobulin
• ציטולוגיה
• בידול לימפוציטים