סקירה קצרה
- תסמינים: בין היתר שינוי צבע בצואה, שתן כהה, גירוד (גרד), ירידה במשקל, כאבים בבטן העליונה, בחילות, הקאות.
- גורמים וגורמי סיכון: הסיבה אינה ידועה במדויק. גורם הסיכון החשוב ביותר הוא הגיל; בנוסף, מחלות מסוימות מעדיפות סרטן דרכי המרה (לדוגמה, אבנים בדרכי המרה או מחלות טפיליות).
- אבחון: בדיקה גופנית, ערכי כבד (בדיקת דם), הליכי הדמיה שונים כגון בדיקת אולטרסאונד.
- מהלך ופרוגנוזה: מאחר שהגידול מתגלה לרוב באיחור, כאשר המחלה כבר מתקדמת היטב, הפרוגנוזה די לא חיובית.
מהי קרצינומה כולנגיו-תאית?
קרצינומה כולנגיו-תאית (CCC, cholangiocarcinoma, carcinoma של דרכי המרה) הוא גידול ממאיר (ממאיר) של דרכי המרה. הסרטן הוא אחד מגידולי הכבד העיקריים, וכך גם קרצינומה של הכבד (HCC).
אנטומיה של דרכי המרה
הכבד מייצר 600 עד 800 מיליליטר של מרה (מרה) מדי יום. זה נכנס למעי דרך דרכי המרה. דרכי המרה מתחילות כנימי המרה הקטנים ביותר בין תאי הכבד ואז מתמזגים ליצירת דרכי מרה גדולות יותר. הם משתלבים ויוצרים צינור כבד ימני ושמאלי.
זה מוליד את צינור הכבד המשותף (ductus hepaticus communis). ממנו מסתעפת צינור לכיס המרה (ductus cysticus). לאחר מכן הוא עובר כמו ductus choledochus אל התריסריון, שם הוא מצטרף לצינור הלבלב (ductus pancreaticus).
סוגי קרצינומה כולנגיו-תאית
רופאים מחלקים את הקרצינומה הכולנגיו-צלולרית לשלושה סוגים לפי מיקומה האנטומי:
- CCC תוך כבד (ממוקם בכבד; משתרע לצינורות הכבד הימניים והשמאליים).
- Perihilar CCC (מה שנקרא גידול קלצקין; ממוקם עד לצינור הכולדוכלי)
- CCC דיסטלי (המתרחב לתריסריון)
תסמינים
קרצינומה Cholangiocellular לעתים קרובות אינה גורמת לתסמינים במשך זמן רב. לכן, האבחנה של גידול דרכי המרה מתרחשת לרוב רק בשלב מתקדם. תסמינים שיש לסובלים מקרצינומה של דרכי המרה כוללים:
- שינוי צבע בצואה
- שתן כהה
- גירוד (גרד)
- ירידה במשקל
- כאב בבטן העליונה
- אובדן תיאבון
- בחילות, הקאות
- הצטברות נוזלים בבטן (מיימת)
קרצינומה Cholangiocellular: גורמים וגורמי סיכון.
הסיבה המדויקת לקרצינומה cholangiocellular אינה ידועה. לעתים קרובות, מלבד גיל מבוגר, לא ניתן למצוא גורמי סיכון מיוחדים באנשים שנפגעו. רק חלק מהמחלות ידועות כמעודדות התפתחות של סרטן דרכי המרה. אלו כוללים:
- הגדלות של דרכי המרה מחוץ לכבד (ציסטות כולדוכליות)
- אבנים בדרכי המרה (choledocholithiasis)
- מחלות טפיליות של דרכי המרה (לדוגמה טרמטודות או שפעת כבד)
- כולנגיטיס טרשתית ראשונית (גם PSC, מחלה דלקתית של דרכי המרה)
גורמי סיכון נוספים אפשריים עשויים לכלול זיהומים בהפטיטיס B ו-C, שחמת הכבד, שימוש באלכוהול וניקוטין וסוכרת.
בחינות ואבחון
- האם הייתה ירידה לא רצויה במשקל לאחרונה
- האם העור מגרד
- האם הצואה בהירה יותר או השתן כהה מהרגיל
- האם האדם הפגוע מקיא בתדירות גבוהה יותר
בדיקה גופנית
בדיקות מעבדה
בנוסף, הרופא שואב דם מהאדם הפגוע אם יש חשד לקרצינומה כולנגיו-תאית. הוא בדק אותו במעבדה עבור ערכים מסוימים המשתנים לעתים קרובות בקרצינומה של דרכי המרה. אלה כוללים את אנזימי הכבד אלנין אמינוטרנספראז (ALAT), אספרטאט אמינוטרנספראז (ASAT), גלוטמט דהידרוגנאז (GLDH), גמא-גלוטמילטרנספראז (γ-GT) ופוספטאז אלקליין (AP). כולם מוגברים לעתים קרובות בנזק לכבד.
אבחון נוסף
אם הבדיקה הגופנית ותוצאות המעבדה מספקות עדות לכולנגיוקרצינומה, הרופא עשוי לבצע בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) של הבטן. קורה גם שהרופא מזהה בטעות קרצינומה כולנגיו-תאית במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית.
לבירור נוסף, רופאים מבצעים בדרך כלל הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לגילוי קרצינומה כולנגיו-תאית.
לאחר מכן הוא מבצע צילום רנטגן של הבטן, עליו ניתן לראות את חומר הניגוד. זה צריך להיות מופץ בדרכי המרה. אם הוא משאיר צינור מרה, למשל, זוהי אינדיקציה לאבן או לגידול.
אלטרנטיבה ל-ERC היא כולנגיוגרפיה על-עורית טרנס-כבדית (PTC). בהליך זה, הרופא מזריק גם חומר ניגוד לדרכי המרה, אך במקרה זה באמצעות מחט שהוא מקדם דרך העור והכבד אל דרכי המרה בפיקוח רנטגן.
כמו כן, ניתן לאבחן קרצינומה כולנגיו-תאית בעזרת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT).
קרצינומה כולנגיו-תאית: טיפול
אם הניתוח אינו אפשרי או אינו מוצלח, ישנן אפשרויות טיפול פליאטיבי. זה המקרה, למשל, אם כבר נוצרו גרורות של הגידול באיברים אחרים. פליאטיבי פירושו שהריפוי אינו אפשרי יותר, אך ניתן לשפר את הסימפטומים של המטופל על ידי הטיפול.
בנוסף, הרופא מרבה להחדיר סטנט לדרכי המרה כטיפול משלים. זהו צינור קטן ששומר על דרכי המרה פתוחות כך שהמרה יכולה להתנקז בקלות רבה יותר. במקרים מסוימים, הרופא עשוי גם לנסות לשמור על דרכי המרה פתוחות בעזרת תדרי רדיו או טיפול בלייזר.
התקדמות המחלה ופרוגנוזה
לקרצינומה Cholangiocellular יש בדרך כלל סיכוי נמוך לריפוי. זאת בעיקר בשל העובדה שבמקרים רבים היא גורמת לתסמינים בשלב מאוחר ולכן מתגלה רק בשלב מאוחר.
