הריון סוכרת אצל האם הצפויה הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר במהלך הֵרָיוֹן. במיוחד חתרני הוא שהמחלה לעיתים קרובות לא מזוהה, מכיוון שלעתים קרובות היא אינה גורמת לתסמינים. מומחים מעריכים שכחמישה אחוז מההריונות מושפעים. מה בדיוק הריון סוכרת, כיצד תוכלו לזהות את הסימפטומים שלה ומה ההשלכות והסיכונים עבור הילד שטרם נולד? גלה כאן.
סוכרת הריון - מהי?
הריון סוכרת נקרא גם סוכרת הריונית (GTD) או סוכרת הריון. זוהי סוג מיוחד של סוכרת המאובחנת לראשונה במהלך הֵרָיוֹן - לא משנה אם המחלה הופיעה לראשונה במהלך ההריון או שהתקיימה לא מאובחנת לפני כן. במקרה זה, האם דם גלוקוז הרמה מוגבהת באופן קבוע או לאורך זמן יוצא דופן לאחר הארוחות. ברוב המקרים, מצב חוזר לקדמותו לאחר סיום הֵרָיוֹן. זֶה סוכר הפרעת סובלנות מזיקה במיוחד לילד, כיוון שהסיכון ל סיבוכי הריון, לרבות לידה מוקדמת ולידת מת, עולה במידה ניכרת. אבל סוכרת הריונית יכולות להיות גם השלכות על האם.
סיכונים לילד
עד כמה סכנת הריון מסוכנת לילד? באופן עקרוני, סוכרת הריון גורמת לשתי בעיות עיקריות אצל הילד:
- הגידול המוגדל בגודל במהלך ההריון, עם בעיות במהלך הלידה, עד לידה מוקדמת ולידת מת.
- בעיות בריאות של הילד לאחר הלידה
הילד שטרם נולד מגיב לגבוהים מדי של האם דם סוכר ברמה עם מזין קיצוני קליטה. התוצאה גורמת לצמיחה מוגזמת של הילד ברחם (הנקרא מקרוזומיה) עם התפתחות מאוחרת בו זמנית - שילוב זה נקרא פתיופתיה סוכרתית. בלידה, לפעמים תינוקות שוקלים 4.5 ק"ג ומעלה במקרה של טיפול שאינו מטופל סוכרת הריונית. בנוסף שליה או איבריו של הילד שטרם נולד - במיוחד הריאות - עשויים להיות מושפעים מהפרעות התבגרות, שיכולות להיות עוֹפֶרֶת לתסמונת מצוקה נשימתית אצל התינוק הפגוע (במיוחד לאחר לידה מוקדמת). מומים של לֵב יכול לגרום גם אם מצב מתרחשת מוקדם בהריון. יתר על כן, יותר מדי מי שפיר נוצר לעיתים קרובות (polyhydraminion), המגביל את המרחב לתינוק ומקדם לידה מוקדמת. גורמים אלה ואחרים מציבים את הילד בסיכון גבוה לסיבוכים במהלך ההריון ובלידה ולאחריה.
השלכות אחרות על התינוק
במהלך לידה רגילה, ילדים גדולים נמצאים בסיכון גבוה יותר לא להיות מונעים כראוי בתעלת הלידה (המכונה דיסטוציה כתפיים); לכן, שיתוק עצבי באזור כתף-זרוע (שיתוק מקלעת) שכיח יותר כתוצאה מכך. בנוסף, גופו של הילד שטרם נולד מגיב לעיתים קרובות לגבוה סוכר על ידי הפקת יותר אינסולין כדי לשמור על רמת סוכר משלה. לאחר הלידה התינוק סובל איפוא לעתים קרובות מ היפוגליקמיה ברגע שאספקת הסוכר של האם נפסקת. במהלך הינקות, הפרעות מטבוליות או תזוזות במלח לאזן יכול להתרחש. אם סוכרת הריונית נותרה ללא אבחנה ולא מטופלת, ילדים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סוכרת ו השמנה בשלב מאוחר יותר בחיים.
סיכונים לאם
אמהות עם סוכרת הריון מתמודדות גם עם סיבוכים במהלך ההריון ולאחריו, כמו למשל מוגברת דם לחץ, זיהומים מוגברים בדרכי השתן, בצקת, כליה בעיות, או נטייה להתקפים מסכני חיים לפעמים (רעלת הריון). הסיבוך של לידת ילד מגדיל גם את הסיכון ללקות רצפת אגן נֵזֶק. בעיה נוספת היא שכ- 40 עד 60 אחוז מהנשים שנפגעו מפתחות סוג 2 סוכרת הדורש טיפול תוך עשר עד חמש עשרה שנים מהלידה - גם אם סוכרת ההריון נעלמת שוב מיד לאחר הלידה. לכן חשוב לאבחן סוכרת הריונית בזמן טוב - ואז ניתן למזער את הסיכונים לתוצאות חמורות על האם והילד.
זיהוי תסמינים בסוכרת הריונית
תסמינים אופייניים לסוכרת כגון השתנה תכופה, עייפות וצמא קשה לא מתרחש בדרך כלל בסוכרת הריונית או מיוחס להריון עצמו. לפיכך, נשים בהריון בדרך כלל לא שמות לב שהן חולות. הסימנים הבאים עשויים להצביע על סוכרת במהלך ההריון:
- דלקות בדרכי השתן תכופות
- דלקת מוגברת בנרתיק
- לחץ דם גבוה
- עלייה מוגזמת במשקל או גדילה מוגזמת של הילד
אבחון על ידי בדיקת סוכרת הריונית
בדיקת הסינון הפשוטה לאיתור סוכרת הריונית היא חלק מהסינון השגרתי, ולכן עלות מה שמכונה אוראלי גלוקוז מבחן סובלנות (oGTT) מכוסה על ידי בריאות ביטוח. בדיקת הסוכרת מבוצעת בין השבוע ה -24 ל -28 להריון (SSW) ואינה מסוכנת לתינוק. ההליך פשוט למדי: לצורך הבדיקה האישה שותה תמיסת סוכר המורכבת מ- 200 מ"ל מַיִם ו 50 גרם של גלוקוז (50 גרם oGTT). לאחר שעה נלקחת דגימת דם כדי לקבוע אם רמת הסוכר מוגברת. אם רמת הגלוקוז בדם מוגברת (מערך של 135 מ"ג / ד"ל או 7.5 ממול / ליטר), ה- oGTT חוזר על עצמו בתנאים שהשתנו.
בדיקת סוכרת שנייה
הבדיקה השנייה לסוכרת הריונית (75 גרם oGTT) מתבצעת בבוקר על ריק בטן ועם כמות גבוהה יותר של גלוקוז (75 גרם). בנוסף למדידת רמת הגלוקוז בדם פעמיים (לאחר שעה ואחרי שעתיים), הפעם ה- צום הערך נקבע גם, כלומר נלקח דם לפני שתיית תמיסת הגלוקוז. הערכים הרלוונטיים למבחן זה הם:
- 92 מ"ג / ד"ל (5.1 ממול / ליטר) צום.
- או 180 מ"ג לד"ל (10.0 ממול / ליטר) לאחר שעה אחת.
- או 153 מ"ג / ד"ל (8.5 ממול / ליטר) לאחר שעתיים.
הבדיקה השנייה היא אם כן משמעותית הרבה יותר והיא מומלצת על ידי מומחים גם אם הבדיקה הראשונה הייתה שלילית, אך ישנם תסמינים שיכולים להצביע על המחלה. עם זאת, העלויות מכוסות רק על ידי בריאות ביטוח אם הבדיקה המקדימה בוצעה מראש. אגב: להוציא סוכרת הריונית, קביעת סוכר בשתן אינה מתאימה.
מה לעשות במקרה של סוכרת הריונית?
לעתים קרובות שינוי עקבי ב דיאטה כבר עוזר, רק במקרים נדירים ההזרקה של אינסולין נחוץ. מחקרים הראו כי מתי סוכר בדם נשלט היטב, ישנם פחות סיבוכים משמעותיים בלידה והתינוק נוטה פחות להיות עודף משקל. לכן, המדד החשוב ביותר מיד לאחר האבחנה של סוכרת הריונית הוא שינוי באורח החיים. חשוב לאכול מאוזן דיאטה עשיר בסיבים ולהימנע ככל האפשר ממתקים ומשקאות קלים. תוכל למצוא טיפים נוספים בנושא תזונה לסוכרת הריונית כאן. בנוסף, פעילות גופנית קבועה - רצוי מדי יום - וסגירה ניטור של רמות הגלוקוז בדם הם מרכיבים חיוניים בטיפול.
גורם לסוכרת בהריון
הסיבות המדויקות להתפתחות סוכרת הריונית טרם הובהרו סופית. סביר להניח כי נטייה גנטית ממלאת תפקיד אצל נשים מושפעות. בנוסף ישנם שינויים משמעותיים בהורמון לאזן במהלך ההריון. זה כנראה מוביל ל יחסי גומלין בין המין הנשי הורמונים (אסטרוגן, פרוגסטרון), הורמוני השליה (HCG, HPL) ו- אינסולין הורמון, המווסת סוכר בדם. אלה הורמונים מיוצרים בתדירות גבוהה יותר, במיוחד במחצית השנייה של ההריון. כתוצאה מכך התאים מגיבים פחות טוב לאינסולין או שייצורו נפגע. זה גם חשב כי יותר אינסולין מתפרק ב שליה, ולכן רמות הסוכר בדם עולות.
קבוצות סיכון לסוכרת הריון
ישנן קבוצות בסיכון אשר נוטות יותר להיות מושפעות מסוכרת הריון ועבורן מומלץ oGTT לפני 24 שבועות של הריון. מי נמצא בסיכון?
- נשים בהריון עם עודף משקל, במיוחד אם הן לא מתאמנות הרבה ומעשנות
- נשים בהריון מעל גיל 30
- נשים בהריון עם סוכרת במשפחה
- נשים בהריון שכבר סבלו מהפלות
- נשים בהריון שכבר ילדו ילד במשקל לידה של יותר מ -4,000 גרם
- נשים בהריון שכבר סבלו מסוכרת הריונית בהריון קודם
תרופות מסוימות, כמו חוסמי בטא או קורטיזון, יכול גם לקדם התפתחות של סוכרת הריונית. אם את בהריון ולפחות אחת כזו גורמי סיכון נוכח בך, לדבר לרופא הנשים שלך. במקרה זה ניתן לבצע את בדיקת הסקר כבר בשליש הראשון ומספר פעמים במהלך ההריון.
בדיקות קבועות של רמות הגלוקוז בדם לאחר ההריון.
לאחר שאובחנה סוכרת הריון, רמות הגלוקוז בדם נבדקות לאחר ההריון ושוב לאחר חודשיים. גם אם ערכים אלה תקינים, אישה צריכה למדוד את רמות הגלוקוז שלה במרווחי זמן קבועים על ידי הרופא המטפל הראשוני שלה.
