סקירה קצרה
- תסמינים: כאב מאחורי עצם החזה, הקרנה לאזורים אחרים אפשריים, לחץ ו/או קוצר נשימה לעיתים קרובות עם פחד מוות, צורה לא יציבה: מסכן חיים, אצל נשים/אנשים מבוגרים/סוכרת תסמינים לא טיפוסיים כמו סחרחורת, בחילות
- גורמים וגורמי סיכון: מחסור בחמצן בלב בדרך כלל כתוצאה ממחלת עורקים כליליים, גורמי סיכון: עישון, לחץ דם גבוה, סוכרת, גיל מבוגר.
- טיפול: תרופות: תכשירי ניטרו ואחרים נגד המחלה הבסיסית, אפשר התערבויות (כירורגיות) כמו הרחבת בלון או ניתוח מעקפים, שינויים באורח החיים: הימנעות מעישון, תזונה בריאה, פעילות גופנית.
- מהלך ופרוגנוזה: עזרה מהירה חשובה מאוד למהלך ולפרוגנוזה, שכן יתכן מהלך מסכן חיים עם התקף לב, בהתאם לחומרת המחלה הבסיסית ולאורח החיים.
- מניעה: הפסקת עישון, פעילות גופנית ותזונה בריאה
אנגינה פקטוריס (לחץ בחזה, לחץ לב, סטנוקרדיה) הוא המונח שרופאים משתמשים בהם כדי לתאר כאב דמוי התקף מאחורי עצם החזה. זה בדרך כלל התסמין העיקרי של טרשת עורקים של העורקים הכליליים (מחלת לב כלילית = CHD). לכן אנגינה פקטוריס היא למעשה סימפטום ולא מחלה.
- כאב מאחורי עצם החזה
- טריגר הוא מתח פיזי או רגשי
- התלונות פוחתות על ידי מנוחה פיזית ו/או על ידי תרסיס/קפסולה ניטרו
באנגינה לא טיפוסית, מתקיימים רק שניים מתוך שלושת הקריטריונים. ייתכן גם שאין כאבים באזור הלב או שרק קריטריון אחד מתקיים.
מה הסימפטומים?
אנשים מושפעים מתארים לעתים קרובות תחושת כובד וחוסר תחושה בזרוע, בכתף, במרפק או ביד. זה בדרך כלל משפיע על הצד השמאלי של הגוף. בנוסף, מופיעים תסמינים כגון קוצר נשימה פתאומי, בחילות, הקאות, הזעה ו/או תחושת חנק מעיקה בגרון. לעתים קרובות, סימנים אלו מלווים תחושות של חרדה שמגיעות עד לפחד ממוות ומחנק.
תכונות מיוחדות אצל נשים
תכונות מיוחדות אצל אנשים מבוגרים
קשישים (במיוחד אלה מעל גיל 75) מראים לעתים קרובות תסמיני אנגינה פקטוריס דומים לנשים. במהלך התקף, הם מתלוננים לרוב רק על קוצר נשימה וירידה בביצועים.
תכונות מיוחדות בסוכרת
מהן הצורות השונות?
בהתאם למהלך המחלה, הרופאים מבחינים בין צורות שונות של אנגינה פקטוריס: אנגינה פקטוריס יציבה ולא יציבה.
אנגינה פקטוריס יציבה: תסמינים
במנוחה, התסמינים בדרך כלל שוככים תוך 15 עד 20 דקות. כאשר משתמשים בתרסיס ניטרו כדי להילחם בסימנים של אנגינה פקטוריס, הם בדרך כלל שוככים לאחר כחמש דקות.
הרופאים מחלקים אנגינה יציבה לחמישה שלבים, על פי האגודה הקנדית הלב וכלי הדם:
|
התמחות |
תלונות |
|
0 |
אין תסמינים |
|
I |
אין תלונות על מתח יומיומי כמו הליכה או עלייה במדרגות, אלא עם מתח פתאומי או ממושך |
|
II |
|
|
ג |
אי נוחות במהלך מאמץ גופני קל כגון הליכה או לבוש רגיל |
|
IV |
תלונות מנוחה ואי נוחות במאמץ גופני הקל ביותר |
אנגינה פקטוריס לא יציבה: תסמינים
צורה מיוחדת של אנגינה פקטוריס לא יציבה היא אנגינה Prinzmetal הנדירה. במקרה זה, כלי הלב הופכים מתוחים (וסוספאזם כלילית). זה מתרחש בזמן מנוחה, למשל, במהלך השינה.
אנגינה לא יציבה מתפתחת מלחץ יציב בחזה או מתרחשת משום מקום.
הרופאים מחלקים אנגינה לא יציבה לשלוש דרגות חומרה:
|
ציון |
חומרה |
|
I |
הופעה חדשה של אנגינה פקטוריס חמורה או מחמירה |
|
II |
|
|
ג |
אנגינה פקטוריס במנוחה ב-48 השעות האחרונות |
עם אנגינה פקטוריס לא יציבה, קיים סיכון גבוה להתקף לב (20 אחוז). לכן, יש צורך בהחלט להזעיק את רופא החירום מיד במקרה של התקף! רופאים מדברים על תסמונת כלילית חריפה כאשר אנגינה פקטוריס לא יציבה הופכת להתקף לב.
כיצד מתפתחת אנגינה פקטוריס?
בטרשת עורקים - הגורם העיקרי לתעוקת חזה - כלי הדם מצטמצמים על ידי שומנים מושקעים, טסיות דם, רקמת חיבור וסידן. אם כלי הדם הכליליים נפגעים, הלב מקבל מעט מדי חמצן וחומרי מזון. רופאים מדברים אז על מחלת לב כלילית (CHD) עם הסימפטום העיקרי של אנגינה פקטוריס.
גורמי סיכון מקדמים שקיעת שומנים בדם על דפנות העורקים. גורמי סיכון אלו הם:
- לעשן
- לחץ דם מוגבר
- גיל גבוה
תהליכים דלקתיים הופכים את דופן כלי הדם - מה שנקרא רובד ארטריוסקלרוטי מתפתח. זה מכונה בדיבור טרשת עורקים. במשך שנים רבות, הכלים מתקשים וקוטרם יורד. אם רובד כזה נקרע, נוצר קריש דם במקום. לפעמים זה חוסם לחלוטין את העורק.
הגורמים הבאים מגבירים את הסיכון לטרשת עורקים של העורקים הכליליים:
- תזונה לא בריאה והשמנה: דיאטות עתירות שומן וקלוריות מובילות להשמנה ורמות כולסטרול גבוהות בטווח הארוך.
- חוסר בפעילות גופנית: לעיתים מעלה את לחץ הדם ומחמירה את חילוף החומרים של הכולסטרול
- נטייה גנטית: מחלות לב וכלי דם מקובצות במשפחות מסוימות, ולכן נראה שגנים ממלאים תפקיד. הסיכון מוגבר אם קרובי משפחה מדרגה ראשונה פיתחו CHD לפני גיל 55 (נשים) או 65 (גברים).
- עישון: חומרים בעשן הטבק מקדמים, בין היתר, היווצרות של פלאקים לא יציבים בכלי הדם.
- לחץ דם גבוה: רמות גבוהות של לחץ דם פוגעות ישירות בדפנות הפנימיות של כלי הדם.
- סוכרת: בסוכרת בשליטה גרועה, רמת הסוכר בדם גבוהה מדי לצמיתות, מה שפוגע בכלי הדם.
- רמות דלקתיות מוגברות: לדוגמה, אם החלבון CRP מוגבר בדם, הדבר הופך את הפלאק לא יציב.
- גיל גבוה יותר: עם העלייה בגיל עולה הסיכון לטרשת עורקים של כלי הדם הכליליים.
כיצד מאבחנים אנגינה פקטוריס?
שיחה ובדיקה גופנית
קודם כל, הרופא מדבר עם המטופל ולוקח את ההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה). הוא שואל, למשל, כמה זמן קיימים התסמינים של דום לב, איך הם באים לידי ביטוי בדיוק, ומה גורם להם או באיזה מצב הם מופיעים. הרופא גם שואל האם אתה כבר משתמש בתרסיס ניטרו והאם ניתן להקל על התסמינים באמצעותו.
השלב הבא הוא בדיקה גופנית. בין היתר, הרופא מקשיב ללב ולריאות ומקיש על החזה. מדידת לחץ דם ודופק הם גם חלק מבדיקה זו. בדרך זו, הרופא בודק האם למטופל יש לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם). בדיקת דם מספקת מידע, במיוחד במקרה של אנגינה פקטוריס לא יציבה, האם ייתכן שהתרחש התקף לב.
נהלי הדמיה
אולטרסאונד של הלב: במהלך בדיקת אולטרסאונד לב (אקוקרדיוגרפיה), הרופא בודק האם שריר הלב השתנה. זה מאפשר לו להעריך את חדרי הלב ואת מסתמי הלב ואת תפקודם. הרופא בדרך כלל מבצע את האולטרסאונד הזה דרך הוושט. המטופל בדרך כלל אינו מודע לבדיקה כי הוא מקבל הרדמה.
א.ק.ג מאמץ: רופאים מבצעים את א.ק.ג מאמץ במרפאה או מתרגלים עם מה שנקרא ארגומטריית אופניים. בתהליך זה המטופל רוכב על אופניים נייחים עם עלייה הדרגתית בעומס. אם המתח גורם לזרימת דם לא מספקת לשריר הלב, המכשירים המחוברים מתעדים זאת. אם מתרחשת אנגינה פקטוריס והאקג משתנה, זה חשוב לאבחנה.
סינטיגרפיה לבבית: סינטיגרפיה לבבית או שריר הלב מתארת את זרימת הדם לשריר הלב במצב מנוחה ותחת לחץ. לשם כך, הרופא מזריק תחילה למטופל חומר רדיואקטיבי חלש הסופג את רקמת השריר של הלב. מה שנקרא מצלמת גמא לאחר מכן מצלמת את הקרניים הרדיואקטיביות ומראה אילו אזורים בלב מצויים בחוסר אספקה.
כיצד מטפלים באנגינה פקטוריס?
המטרה הראשונה של טיפול אנגינה פקטוריס היא למנוע התקפים חמורים כמו גם התקף לב. הסכנה להתקף לב קיימת בעיקר במקרה של אנגינה פקטוריס לא יציבה. ניתן לזהות זאת, למשל, על ידי כאב פתאומי ותחושת לחץ בחזה כאשר המטופל במנוחה, או על ידי החומרה החריגה של תסמיני אנגינה פקטוריס הרגילים.
הנפגע בהחלט זקוק לעזרה ראשונה עד להגעת רופא החירום. האמצעים הפשוטים הבאים יעזרו במצב כזה:
- שחרר בגדים המכווצים את הקורבן, כגון צווארונים או חגורות.
- שמור על פלג גופו העליון מורם.
- נסו להישאר עם המטופל ולהרגיע אותו.
- ספק אוויר צח: אם ההתקף מתרחש בחדר, זה עוזר לפתוח את החלון. סובלים רבים מוצאים את זה מרגיע.
אנגינה פקטוריס: תרופות
אסור ליטול תכשירי ניטרו יחד עם תרופות עוצמה (מעכבי פוספודיאסטראז-5)! זה מסכן חיים, שכן שתי התרופות מורידות את לחץ הדם. כתוצאה מכך, ייתכן שלחץ הדם יורד כל כך נמוך עד כי נשקפת סכנת חיים.
תרופות אחרות שרופאים רושמים כחלק מטיפול באנגינה פקטוריס, אפילו לטווח ארוך, הן:
- מדללי דם כגון מעכבי הצטברות טסיות דם, חומצה אצטילסליצילית או קלופידוגרל
- מרחיבי כלי דם להרחבת כלי דם עם חנקות שונות
- סטטינים לרמות גבוהות של כולסטרול
אנגינה פקטוריס: התערבויות בלב
רופאים מרחיבים את החלק המצומצם של כלי הדם הגורם לתעוקת חזה באמצעות הרחבת בלון. כך זה עובד: הם מחדירים בלון קטן לתוך החלק המצומצם של הכלי דרך צינור פלסטיק דק (קטטר). הם מנפחים את הבלון הזה במקום כך שהוא מרחיב את ההיצרות.
אנגינה פקטוריס: אורח חיים בריא
טיפול מוצלח באנגינה פקטוריס דורש שיתוף פעולה של המטופל. כסובלים, רצוי לאמץ אורח חיים בריא הנמנע או לפחות מפחית גורמי סיכון של לחץ בחזה. אתה יכול להשיג זאת, למשל, על ידי:
- דיאטה בריאה
- תרגיל קבוע
- הימנעות מניקוטין
- ירידה במשקל אם אתה סובל מעודף משקל
מהו המהלך של אנגינה פקטוריס?
הפרוגנוזה ותוחלת החיים של אנגינה פקטוריס תלויים במחלה הבסיסית. אנגינה פקטוריס היא למעשה סימפטום בהגדרה ולא מחלה בפני עצמה, אך יש להתייחס אליה תמיד כאות אזהרה.
התקפי אנגינה פקטוריס מובילים לירידה ביכולת הפעילות הגופנית ובסך הכל, לירידה באיכות החיים של רבים מהסובלים.
האם ניתן למנוע אנגינה פקטוריס?
אם אתה רוצה למנוע אנגינה פקטוריס, אותם עצות חלות באופן עקרוני כמו לאנשים שכבר סובלים מלחץ בחזה: נהלו אורח חיים בריא כדי לשמור על בריאות הלב וכלי הדם. זה כולל:
- אכילת תזונה בריאה
- @ הקפידו על פעילות גופנית סדירה
- הפחתת משקל עודף
- להפסיק לעשן
- כדי למנוע מתח ולמצוא מנוחה
כמו כן, חשוב לעבור בדיקות מונעות קבועות. רק כך מתאפשר לרופא לזהות ולטפל במחלות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה או רמות כולסטרול גבוהות בדם, הפוגעות בכלי הדם, מבעוד מועד. אם הרופא רושם לך תרופות מתאימות, יש צורך לקחת אותה באופן קבוע - גם אם אתה מרגיש טוב כרגע.
