מחלת ליים: טריגרים, קורס, אאוטלוק

סקירה קצרה

• מהי מחלת ליים? זיהום חיידקי המועבר על ידי עקיצות קרציות, בדרך כלל בעונה החמה. תקופת הדגירה: ימים עד שבועות וחודשים עוברים מהנשיכה ועד להופעת התסמינים הראשונים
• תפוצה: ברחבי אירופה המיוערת והמאוכלסת בצמחים וצפון אמריקה.
• תסמינים: אדמומיות נרחבת, לעתים קרובות עגלגלה של העור (אדמומיות נודדת), תסמינים דמויי שפעת עם כאבי ראש, כאבים בגפיים, חום; paresthesia, שיתוק, כאב עצבי בנוירובורליוזיס; דלקת של המפרקים (דלקת מפרקים ליים); דלקת בשריר הלב (Lyme carditis).
• אבחון: זיהוי באמצעות בדיקות דם ו/או נוזל מוחי (CSF); בתדירות נמוכה יותר, דגימות מהמפרק ומהעור.
• טיפול: באנטיביוטיקה למשך מספר שבועות
• מניעה: בדיקת עור לאחר כל פעילות חוץ, הסרה מוקדמת ומקצועית של הקרצייה.

מחלת ליים: תיאור

מחלת ליים נגרמת על ידי חיידקים תנועתיים וסליליים: חיידקי בורליה. הם מדביקים בני אדם ויונקים אחרים. חרקים מוצצי דם משמשים כנשאים. החיידקים יכולים להיכנס לעורם של יצורים חיים אחרים רק דרך עקיצות של טפילים אלה.

בארצנו, מחלת ליים מועברת ברוב המוחלט של המקרים בעקיצת קרציה (לא נשיכת קרציה), כלומר בעקיצת קרצית העץ המצוי (Ixodes ricinus). מדי פעם, אורגניזמים נדבקים גם על ידי מוצצי דם אחרים כמו זבובי סוס, יתושים או פרעושים. אין זיהום ישיר מאדם לאדם.

מחלת בורליה הנפוצה ביותר בבני אדם היא ליים בורליוזיס. הוא מתרחש כמעט בכל העולם באזורי האקלים הממוזגים וכך גם בקווי הרוחב שלנו. באזורים הטרופיים והסובטרופיים, נפוצות גם צורות אחרות של מחלת בורליה, כמו חום חוזר כינה או קרציות. לעתים נדירות מביאים אותו מטיילים או פליטים.

מחלת ליים

ליים בורליוזיס (הנקראת גם מחלת ליים) היא המחלה הנפוצה ביותר בקרציות באירופה. זה נגרם על ידי חיידקי Borrelia קרובים מסוימים, שכולם שייכים למכלול המינים Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl).

כמה קרציות באזור נגועות בפתוגנים של מחלת ליים משתנה מאוד על פני אזורים קטנים - שיעור ההדבקה משתנה בין חמישה ל-35 אחוזים. ולא תמיד כשקרציה נגועה נושכת אדם היא מעבירה בורליה. גם לאחר ההדבקה, רק חלק קטן מהנדבקים אכן נדבקים במחלת ליים (אחוז טוב).

הפרוגנוזה לחולים תלויה במידה רבה בטיפול מהיר: מחלת ליים המזוהה ומטופלת בשלב מוקדם בדרך כלל נרפאת לחלוטין. אולם בנסיבות מסוימות, המחלה עלולה להוביל לסיבוכים חמורים, מחלות משניות וסיבוכים מאוחרים.

ליים בורליוזיס: שכיחות

אין אזורים טיפוסיים למחלת ליים, כפי שידוע למשל מ-TBE (דלקת קרום המוח בתחילת הקיץ). מחלת ליים מופיעה בכל האזורים המיוערים והמכוסים בצמחים באירופה ובצפון אמריקה.

מאחר והקרציות גורמות למחלת ליים בבני אדם, ישנה הצטברות עונתית של המחלה - הקרציות תלויות במזג אוויר חם (קרצית העץ הנפוצה הופכת פעילה בערך ב-6 מעלות צלזיוס). במדינה זו ניתן אפוא להידבק במחלת ליים בין אפריל לאוקטובר (או מוקדם יותר או מאוחר יותר בשנה אם מזג האוויר חם). רוב הזיהומים מתרחשים בחודשי הקיץ.

ליים בורליוזיס: תקופת דגירה

ככלל, ימים עד שבועות עוברים בין עקיצת הקרצייה להופעת התסמינים הראשונים של מחלת ליים. תקופת הדגירה היא הזמן שבין ההדבקה להופעת המחלה.

כמחצית מהנדבקים במחלה מפתחים אדמומיות טיפוסית של העור הנקראת אדמומיות נודדת, הידועה מבחינה רפואית בשם אריתמה מיגרנס. משך הדגירה בממוצע שבעה עד עשרה ימים. באנשים נגועים שאינם מפתחים אדמומיות נודדת, המחלה הופכת לעתים קרובות בולטת רק שבועות לאחר ההדבקה בסימפטומים כלליים של מחלה כגון עייפות, בלוטות לימפה נפוחות וחום קל.

בנוסף, ישנם חולים המראים סימני זיהום באיברים רק שבועות עד חודשים, לעיתים אף שנים, לאחר ההדבקה. אלה כוללים שינויים בעור (acrodermatitis chronica atrophicans) או דלקת מפרקים כואבת (דלקת מפרקים ליים).

סימני מחלת ליים של מערכת העצבים (נוירובורליוזיס) או הלב (ליים קרדיטיס) גם הם בדרך כלל לא מופיעים עד מספר שבועות לאחר עקיצת הקרצייה המדבקת.

מכיוון שתקופת הדגירה של מחלת ליים יכולה להיות ארוכה למדי, חלק מהחולים כבר לא זוכרים את עקיצת הקרצייה. לעתים קרובות אפילו לא הבחינו בכך.

מחלת ליים: תסמינים

מחלת ליים יכולה להתבטא בדרכים רבות. אנשים רבים עם מחלת ליים אינם מראים תסמינים כלשהם בהתחלה. באחרים מתפתחת אדמומיות של העור במקום הנשיכה ולאט לאט מתגברת בגודלה. רופאים מתייחסים לזה כאל אדמומיות מיגרנות, או אדמומיות נודדת. זה יכול להיות מלווה בתסמינים דמויי שפעת, כגון כאבי ראש, גפיים כואבות וחום.

לאחר עקיצת קרציה, חיידקי הבורליה התפשטו ברקמה. בנסיבות מסוימות, הם מתפשטים בכל הגוף דרך הדם ובכך מדביקים איברים שונים. בדרך זו, האדמומיות של העור מתרחשת גם במקומות אחרים.

במקרים מסוימים, הזיהום מתפשט למערכת העצבים. לאחר מכן מתפתחת נוירובורליוזיס (ראה להלן). לעתים רחוקות יותר, חיידקי בורליה מדביקים איברי גוף אחרים כמו הלב.

תופעות מאוחרות כוללות מפרקים דלקתיים כרוניים, כואבים ונפוחים (דלקת מפרקים ליים) או שינויים מתקדמים בעור (אקרודרמטיטיס כרוניקה אטרופיקנס).

אתה יכול לקרוא עוד על הסימנים האופייניים למחלת ליים ותופעות מאוחרות אפשריות במאמר מחלת ליים - סימפטומים.

נוירובורליוזיס

נוירובורליוזיס מתפתחת כאשר חיידקי בורליה משפיעים על מערכת העצבים. לעתים קרובות שורשי העצבים של חוט השדרה הופכים דלקתיים (רדיקוליטיס), וגורמים לכאב עצבי מייסר וצורב. הם בולטים ביותר בלילה.

בנוסף, נוירובורליוזיס יכולה להיות מלווה בשיתוק רפוי (למשל בפנים) ובליקויים נוירולוגיים (הפרעות חושיות בעור). ילדים במיוחד נדבקים לעיתים קרובות גם בדלקת קרום המוח.

נוירובורליוזיס בדרך כלל ניתנת לריפוי. עם זאת, במקרים חמורים עלולים להישאר נזקים. לעתים רחוקות מאוד, נוירובורליוזיס מתקדמת באופן כרוני, כאשר מערכת העצבים המרכזית (מוח, חוט שדרה) בדרך כלל הופכת לדלקתית. אנשים שנפגעו סובלים יותר ויותר מהפרעות הליכה ושלפוחית ​​השתן.

את כל מה שחשוב על תסמינים, אבחון וטיפול בנוירובורליוזיס תוכלו לקרוא במאמר נוירובורליוזיס.

מחלת ליים: גורמים וגורמי סיכון

הפתוגנים של ליים בורליוזיס הם חיידקים מקבוצת המינים Borrelia burgdorferi sensu lato. קרציות מעבירות את הבורליה הללו לבני אדם. אין זיהום ישיר מאדם לאדם. לכן, אף אדם עם מחלת ליים אינו מדבק! או במילים אחרות: אנשים עם המחלה אינם מדבקים!

קרציות מעבירות פתוגנים למחלת ליים

ככל שקרצייה מבוגרת יותר, כך גדל הסיכון שהיא נושאת פתוגנים של מחלת ליים. הסיבה לכך היא שהקרצייה צריכה קודם כל להדביק את עצמה בחיידק: היא נדבקת במכרסמים קטנים ובדיירי יער אחרים הנושאים את חיידקי הבורליה. החיידקים אינם גורמים לקרציה עצמה לחולה, אלא שורדים במערכת העיכול שלה.

קרציות חיות במיוחד על עשבים, עלים וכן בשיחים. משם, הוא יכול להיצמד לבני אדם חולפים (או חיה) במהירות הבזק. כדי למצוץ דם, הוא נודד למקומות חמים, לחים וחשוכים בגוף. בית השחי ואזור הערווה פופולריים במיוחד, למשל. עם זאת, קרציות יכולות להיצמד גם לכל חלק אחר בגוף.

האם הזיהום במחלת ליים מיידי?

בעוד קרצייה מוצצת דם מאדם, היא יכולה להעביר את חיידקי הבורליה. עם זאת, זה לא קורה מיד, אלא רק לאחר מספר שעות של יניקה. חיידקי הבורליה נמצאים במעי הקרצייה. ברגע שהקרצייה מתחילה לינוק, החיידקים נודדים לבלוטות הרוק של הקרצייה ואז נכנסים לגופו של הננשך עם הרוק.

לא ניתן לומר בוודאות כמה זמן קרצייה חייבת לינוק לפחות כדי שזיהום במחלת ליים יהיה סביר. ההסתברות לשידור תלויה גם בסוג הבורליה. באופן כללי, נהוג לחשוב שהסיכון למחלת ליים נמוך אם קרצייה נגועה מצצה מאדם במשך פחות מ-24 שעות. אם ארוחת הדם נמשכת זמן רב יותר, הסיכון להעברת מחלת ליים עולה.

מחלת ליים: בדיקות ואבחון

עקיצת קרציות - כן או לא? התשובה לשאלה זו היא רמז חשוב עבור הרופא. עם זאת, היות והתסמינים הראשונים של מחלת ליים לרוב אינם מופיעים עד שבועות או חודשים לאחר ההדבקה, חולים רבים אינם זוכרים את עקיצת הקרצייה או אפילו לא הבחינו בה מלכתחילה. עם זאת, הם יכולים אז לפחות לומר לרופא אם יש סיכוי שזה יקרה: כל מי שמרבה לטייל ביערות או כרי דשא, למשל, או עשבים שוטים בגינה, יכול בקלות לתפוס קרציה.

בנוסף לאפשרות של עקיצת קרציות, הרופא מתעניין גם בסימפטומים המדויקים של החולה: בשלבים מוקדמים של המחלה, האדמומיות הנודדת היא אינפורמטיבית במיוחד. כמו כן יש ליידע את הרופא לגבי תסמינים כלליים כגון כאבי ראש וגפיים כואבות. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, חולים מדווחים לרוב על כאבי פרקים מתמשכים או כאב עצבי.

סוף סוף ניתן לאשר את החשד למחלת ליים על ידי בדיקות מעבדה. הרופא יכול, למשל, לחפש נוגדנים נגד בורליה בדגימת דם או נוזל עצבי (במקרה של נוירובורליוזיס). עם זאת, הפרשנות של תוצאות מעבדה כאלה אינה תמיד קלה.

קרא עוד על אבחון מחלת ליים במאמר מחלת ליים – בדיקה.

מחלת ליים: טיפול

בורליה, כמו חיידקים אחרים, ניתן להילחם באנטיביוטיקה. סוג, מינון ומשך השימוש בתרופות תלויים בעיקר בשלב של מחלת ליים ובגיל החולה. לדוגמה, מבוגרים בשלבים המוקדמים של המחלה מקבלים בדרך כלל טבליות המכילות את החומר הפעיל דוקסיציקלין. בילדים מתחת לגיל תשע (כלומר לפני השלמת יצירת האמייל) ובנשים בהריון, לעומת זאת, אסור להשתמש באנטיביוטיקה זו. במקום זאת, הרופא רושם אמוקסיצילין, למשל.

בשלבים מאוחרים יותר של המחלה (נוירובורליוזיס כרוני וכו'), הרופאים משתמשים לעיתים קרובות גם באנטיביוטיקה כמו צפטריאקסון או צ'פוטקסימה. התרופות ניתנות בדרך כלל כטבליות, אך לעיתים גם כעירוי דרך הווריד (למשל ceftriaxone).

הצלחת הטיפול האנטיביוטי תלויה במיוחד בתחילת הטיפול: בשלבים המוקדמים של מחלת ליים, הטיפול בדרך כלל יעיל יותר מאשר בשלבים מאוחרים יותר.

קרא עוד על הטיפול במחלת ליים במאמר מחלת ליים – טיפול.

מחלת ליים: מהלך המחלה ופרוגנוזה

ההתחלה המהירה של הטיפול חשובה מאוד במחלת ליים. מהלך והפרוגנוזה של המחלה מושפעים באופן משמעותי מהאם לחיידקים היה זמן להתפשט ולהתרבות בגוף. עם טיפול נכון, הסימפטומים בדרך כלל נעלמים לחלוטין.

עם זאת, בנסיבות מסוימות, סימני מחלת ליים נמשכים. לפעמים חולים שומרים על שיתוק עצבי פנים קל לכל החיים. לסובלים אחרים יש כאבי מפרקים גוררים. תגובה של מערכת החיסון שנמשכת מעבר לזיהום גורמת כאן לדלקת.

סימנים מוקדמים לרוב חסרים או נותרים ללא תשומת לב, וזו הסיבה שמחלת ליים מתגלה ומטופלת מאוחר יותר. הטיפול במחלת ליים בשלבים כה מתקדמים של המחלה הוא תמיד קשה. לפעמים זה מצריך מתן אנטיביוטיקה נוסף.

חודשים של טיפול אנטיביוטי, חזרות מרובות או שילובים של מספר חומרים אינם מומלצים על ידי מומחי ההנחיות הרפואיות!

במקרים מסוימים, אנשים נדבקים מבלי לפתח לאחר מכן סימני מחלה ברורים. בהם ניתן לזהות נוגדנים נגד בורליה ללא כל מחלה קודמת. לכן הזיהום נרפא באופן עצמאי ובעזרת מערכת החיסון.

עם זאת, לאחר שמחלת ליים התגברה ונרפאה באופן ספונטני או עם טיפול, היא אינה מספקת חסינות. משמעות הדבר היא שבהמשך ניתן להידבק לאחרונה במחלת ליים ולהידבק בה.

תסמונת פוסט ליים

תסמונת פוסט-בורליוזיס פופולרית במיוחד במגזיני בריאות או בתקשורת. עם זאת, אין הגדרה ברורה המתארת ​​תמונה קלינית זו. התקשורת מדווחת על חולים שמתלוננים על כאבי שרירים, עייפות, חוסר כונן או בעיות ריכוז, למשל.

עם זאת, מחקרים עד כה מצביעים על כך שהתלונות הלא ספציפיות הללו אינן מתרחשות בתדירות גבוהה יותר מאשר בדרך כלל אצל אנשים שעברו זיהום בבורליה. לכן, מומחים רבים מפקפקים בכך ש"תסמונת פוסט-בורליוזיס" כביכול קשורה למחלת ליים.

תופעות מאוחרות ידועות של זיהום בורליה הן שינויים עוריים מתמשכים (acrodermatitis chronica atrophicans), דלקת מפרקים (דלקת מפרקים ליים) או תסמינים נוירולוגיים (נוירובורליוזיס כרוני או מאוחר).

אם אנשים שנפגעו סובלים מסימנים של תסמונת פוסט-בורליוזיס, מומלץ להבהיר גורמים אפשריים אחרים לתסמינים אלה. לדוגמה, הסיבה לעייפות כרונית או ריכוז ירוד עשויה להיות זיהום ויראלי או אפילו דיכאון נסתר. אז הרופא יכול להתחיל טיפול מתאים.

מחלת ליים והריון

דיווחי מקרים קודמים ומחקרים קטנים העלו בתחילה שזיהום בורליה במהלך ההריון שיבש את התפתחות העובר. עם זאת, מחקרים עדכניים יותר עדיין לא אישרו הנחה זו.

עם זאת, אין ראיות המוציאות מכלל ספק את ההשפעות המזיקות של זיהום במהלך ההריון. מסיבה זו, הרופא מטפל באופן עקבי במחלת ליים במהלך ההריון באנטיביוטיקה. לצורך כך הוא בוחר בחומרים פעילים שאינם פוגעים באם או בילד שטרם נולד.

על פי הידע הנוכחי, נשים שכבר סבלו ממחלת ליים וטופלו כראוי לפני שנכנסו להריון אינן צריכות לדאוג.

בנוסף, אין ראיות לכך שאמהות יכולות להעביר את מחלת ליים באמצעות הנקה.

מחלת ליים: מניעה

נקודת המוצא היחידה להגנה מפני מחלת ליים היא קרציות: מנע עקיצות קרציות או הסר קרציה שכבר יונקת בהקדם האפשרי. הטיפים הבאים חלים:

כאשר אתה בחוץ ביערות ובכרי דשא או בגינון, עליך ללבוש בגדים בהירים (לבנים) אם אפשר. קל יותר לזהות קרציות על אלה מאשר על טקסטיל כהה. גם הידיים והרגליים צריכות להיות מכוסות בבגדים, כדי שמוצצי הדם הקטנים לא ימצאו מגע עם העור כל כך בקלות.

ניתן גם למרוח תכשירים דוחי קרציות או חרקים. עם זאת, יש לזכור כי אלו אינם מספקים הגנה של 100% מפני עקיצת קרציות ויעילים רק למספר שעות.

הימנע מקיצורי דרך דרך דשא גבוה ושיחים. במקום זאת, הישאר בשבילים סלולים.

בכל מקרה, אתה צריך לבדוק היטב את כל הגוף שלך עבור קרציות לאחר בילוי בחיק הטבע. בדוק גם את חיות המחמד שלך עבור קרציות אפשריות: הטפילים עלולים לעבור מהחתול או הכלב שלך אליך.

אם מצאתם קרציה מוצצת על עורכם, כדאי להסירה מיד ובמקצועיות: אחזו את הקרצייה בפינצטה עדינה או במלקחי קרציה ישירות מעל העור ומשכו אותה החוצה לאט וללא פיתול. תוך כדי כך, לחץ כמה שפחות כדי למנוע סחיטת נוזלי גוף של החיה לתוך הפצע. בדקו גם שלא קרעת בטעות את הגוף בזמן שראש הטפיל עדיין בפצע.

אם אתה מנסה להרעיל או לחנוק קרציה היונקת את העור שלך עם שמן או חומרים אחרים, אתה מגדיל את הסיכון לזיהום! כי במאבק ההישרדות, הקרצייה עלולה לשדר עוד יותר בורליה.

לאחר מכן עליך לחטא את פצע הדקירה. זה לא מגן מפני מחלת ליים, אבל מונע זיהום בפצעים.

נטילת אנטיביוטיקה כאמצעי זהירות לאחר עקיצת קרצייה (ללא אבחנה של זיהום במחלת ליים) אינה מומלצת.

אין חיסון למחלת ליים!

רופאים יכולים לחסן נגד דלקת קרום המוח בתחילת הקיץ (TBE), המועברת גם על ידי קרציות. מומלץ במיוחד למי שמתגורר באזורי סיכון או מטיילים בהם. עם זאת, אין חיסון מונע נגד מחלת ליים.