נספח ורמיפורמיס: מבנה, תפקוד ומחלות

התוספתן vermiformis הוא תוספת של התוספתן המועדת לחריפה דלקת. באופן דיבור, זה נקרא גם הנספח. מחקרים אחרונים מצביעים על פונקציה חיסונית של האיבר שסווג בעבר כלא-פונקציונאלי ברובו.

מהו הנספח הוורפורמי?

אינפוגרפיקה המציגה את האנטומיה והמיקום של דלקת התוספתן. לחץ על התמונה להגדלה. התוספתן ורפורמיס (Appendix vermiformis) הוא מטען המורכב ברובו מרקמת לימפואיד, באורך של 10 ס"מ וקוטר של 0.5 מ"מ, הנפתח לתוספת (caecum) דרך קפל רירית המסתם הנקרא שסתום גרלאך. התוספתן מכונה לעתים קרובות באופן שגוי התוספתן בשפה המקובלת. הנספח vermiformis ממוקם ברבע הימני התחתון של הבטן כאתר היציאה של המעי הגס מתחת לשסתום האייליקקל (valva ileocaecalis), הסגר הפונקציונלי בין המעי הגס והדק.

אנטומיה ומבנה

בצורה, בגודל ובמיקום, התוספתן vermiformis משתנה ביותר; עם זאת, הוא ממוקם בדרך כלל באופן רטרוקקל ("מאחורי המעי הגס"), עולה או יורד. שלוש הטאניות של מעי גס המשך בנספח כשכבת שרירים אורכית סגורה. בסך הכל, התוספתן vermiformis מורכב משכבות הרקמה הבאות (מבפנים כלפי חוץ): שכבת רירית (tunica) ריריתשל) רקמת חיבור שכבה בין רירית ושכבת השרירים (tela submucosa), שכבת רקמה דקה המכילה תאי שריר חלקים (tunica muscularis), וסרוס עור שכבה (tunica serosa). הסרוזה הסוגרת את האיבר מתמזגת לתוך mesoappendix (mesenteriolum) באתר ההצמדה, הנושא את האספקה דם כלי (נספח עורק, נספח וָרִיד). טלה סובמוקוזה וטוניקה רירית מכילים את הלוחות של פייר. אוספי זקיק לימפה אלו בולטים באזורים מסוימים כמו כיפה לתוך לומן התוספתן. במקום הווילי והקריפטים הרגילים, תאי M נמצאים כאן. אנטיגנים אלה מכוונים לזקיקי הלימפה ומפעילים תגובה חיסונית.

פונקציה ומשימות

הפונקציה של נספח הוורפורמי נידונה כבר זמן מה. למרות ראיות להיפך, ההנחה הייתה עד לפני כמה שנים שהנספח הוא רק שריד חסר תפקוד להתפתחות האבולוציונית. בינתיים, ההנחה היא שיש לו פונקציה חיסונית כאיבר לימפואידי והיא חלק ממה שמכונה GALT (מעי-רקמת לימפואידית הקשורה), ה המערכת החיסונית של המעי. עם זאת, הפונקציה המדויקת שלו עדיין לא מובנת בבירור. ה מעירקמת לימפואידית קשורה מורכבת מזקיקי לימפואיד מצטברים (פלאקים של פייר) ברחבי מערכת העיכול, המשמשים כמושבות של B לימפוציטים להתרבות והתמיינות של לימפוציטים מסוג B לתאי פלזמה המייצרים אנטיגן. כחלק מהנרכש המערכת החיסונית, הלוחיות של פייר ממלאות תפקיד משמעותי בהגנה מפני זיהום ובעיבוד מידע רלוונטי מבחינה חיסונית. בנוסף, מחקרים עדכניים מצביעים על כך שבמחלות שלשול, מועיל בקטריה של הטבעי פלורת מעיים מוגנים יחד עם מולקולות של המערכת החיסונית בנספח vermiformis מ שלשולשטיפה המושרה ומסופקים עם חומרי הגנה על ידי מערכת הלימפה שמסביב. בהתאם לכך, הנספח מתפקד כמעין "בית בטוח". בשלב ההבראה, בקטריה אשר שורדים בצורה כזו יכולים ליישב מחדש את המעי ולעקור את ה חיידקים עדיין נוכח שם. פונקציה זו משמעותית במיוחד באזורים עם תנאי הקשר היגייניים ירודים. במדינות מפותחות, ניתוח התוספתן (הסרת הנספח כתוצאה מ דלקת), אשר מבוצע לעתים קרובות, לא נמצא כי יש לו השפעה כלשהי על בריאות של האנשים המושפעים בהתאמה.

מחלות ומצבים רפואיים

במיוחד בילדים בגיל בית הספר היסודי ומעלה, כמו גם במבוגרים צעירים, חוטים מצולקים, רכיבי מזון בלתי ניתנים לעיכול (כולל אבני פרי) או אבנים צואתיות עוֹפֶרֶת לחסימת לומן התוספתן. ההפרשה העומדת פוגעת בדופן התוספתן ומספקת קרקע רבייה אופטימלית לחיידקים פתוגנים, שיכולים לעבור דרך זרם הדם או מה- פלורת מעיים (זיהומי מעיים), מתרבים וגורמים לחריפה דלקת (דלקת התוספתןלמרות שהוא חריף דלקת התוספתן היא מחלה שכיחה מאוד ומייצגת את מצב החירום השכיח ביותר בניתוחי בטן עם 7 עד 12 אחוז מהמקרים, אבחון מוקדם קשה בגלל חריגות המיקום השונות והפרטים שונים מאוד כְּאֵב לוקליזציה. בנוסף, הסימפטומים הקלאסיים כגון אובדן תיאבון, מושך כמו גם קוליקי כְּאֵב באזור הטבור או האפיגסטריום (אזור הבטן העליונה) עם כאב מאוחר יותר שעובר לבטן התחתונה, בחילה ו הקאה כמו גם מתון חום מתבטאים רק בכ- 50 אחוז מהנפגעים. הסיבוך העיקרי של דלקת התוספתן הוא ניקוב. בנקב פתוח, ההפרשה המוגלנית זורמת מהנספח לחלל הבטן החופשי, שם היא עלולה לגרום לפיזור מסכן חיים דלקת הצפק (דלקת כללית של צפק) עם סיכון מוגבר ל אֶלַח הַדָם. הנפוץ ביותר פתוגנים המשתחררים כוללים אנטרוקוקים וכן Escherichia coli, ובמקרים נדירים יותר סלמונלה, סטאפילו- או סטרפטוקוקים. נקב מכוסה גורם ל מורסה מכוסה ברשת הגדולה (מורסה פריפריפלית) עם אוספים מקומיים מוגלה בבטן התחתונה הימנית (מקומית דלקת הצפק). אפילו בדלקת התוספתן עם ניקוב ו דלקת הצפק, הקטלניות היא אחוז אחד בלבד. במקרים נדירים עלולים להתפתח בתוספתן גידולים ממאירים (ממאירויות התוספתן).