מה זה Pneumothorax?

Pneumothorax: תיאור

ב-pneumothorax, אוויר נכנס לחלל הפלאורלי כביכול - בין הריאה לדופן החזה. במילים פשוטות, האוויר ממוקם ליד ריאה, כך שהוא כבר לא יכול להתרחב כמו שצריך. הסיבות להצטברות פתולוגית של אוויר יכולות להשתנות.

ישנם כ-10,000 מקרים של pneumothorax בגרמניה מדי שנה.

לחץ שלילי הולך לאיבוד

הריאות מוקפות מבחוץ במעטפת איבר חלקה, הצדר. שכבה דקה נוספת של רקמה, הצדר, מרפדת את דופן החזה מבפנים. הריאה והפלאורה ביחד נקראות הצדר ומופרדות רק על ידי חלל צר ומלא נוזלים - החלל הצדר.

יש לחץ שלילי מסוים בחלל הצדר, שגורם למה שנקרא כוחות היצמדות לגרום לצדר ולפלאורה ממש להיצמד זה לזה. מנגנון זה גורם לריאות לעקוב אחר תנועות כלוב הצלעות בכל נשימה.

אם אוויר נכנס כעת לחלל הצדר, כוחות ההיצמדות הפיזיים מנוטרלים. הריאה לא יכולה להתרחב באזור הפגוע בזמן שאיפה, אלא קורסת (קריסת ריאות). עם זאת, במקרים מסוימים, כל כך מעט אוויר נכנס לחלל הצדר, שהאדם הפגוע בקושי מבחין בו.

צורות של pneumothorax

pneumothorax חיצוני: כאן האוויר נכנס מבחוץ בין דופן בית החזה לריאות - למשל בתאונה שבה משהו דוקר את בית החזה.
pneumothorax פנימי: כאן נכנס אוויר לחלל הצדר דרך דרכי הנשימה, אשר עשויות להיות מספר סיבות (ראה להלן). פנאומוטורקס פנימי שכיח יותר מאשר חיצוני.

ניתן לסווג פנאומוטורקס גם לפי מידת כניסת האוויר: אם יש מעט מאוד אוויר בחלל הצדר, הרופאים מתייחסים אליו כאל פנאומוטורקס המעטפת. במקרה זה, הריאה עדיין נטויה במידה רבה, כך שהאדם הפגוע עשוי לחוות כמעט אי נוחות.

ב-pneumothorax עם קריסת ריאות, לעומת זאת, ריאה אחת קרסה (חלקית) מה שגרם לאי נוחות חמורה.

סיבוך רציני של pneumothorax הוא מה שנקרא מתח pneumothorax. זה מתרחש בערך בשלושה אחוזים ממקרי הריאות. ב-Tension pneumothorax, יותר אוויר נשאב לחלל הצדר בכל נשימה, אך הוא לא יכול לברוח. זה גורם לאוויר לתפוס יותר ויותר מקום בבית החזה - הוא גם דוחס את הריאה הלא מושפעת, כמו גם את הוורידים הגדולים המובילים ללב.

דלקת ריאות מתח היא מצב מסכן חיים שיש לטפל בו באופן מיידי!

Pneumothorax: תסמינים

לעומת זאת, pneumothorax עם קריסת ריאות, עם כניסת אוויר גדולה יותר, הוא מצב מסוכן המלווה בדרך כלל בתסמינים ברורים.

קוצר נשימה (קוצר נשימה), אולי נשימה מואצת (מתנשפת).
שיעול עצבני @
כאב דוקר, תלוי נשימה בצד הפגוע של בית החזה
היווצרות אפשרית של בועת אוויר מתחת לעור (אמפיזמה בעור)
תנועה אסימטרית של החזה במהלך הנשימה ("פיגור" של הצד הפגוע)

במה שנקרא pneumothorax catamenial, המופיע אצל נשים צעירות סביב הווסת, כאבי החזה וקוצר הנשימה מלווים בדרך כלל בשיעול של הפרשות דם (המופטיזיס).

בדלקת פנאומוטורקס של מתח, קוצר הנשימה ממשיך לעלות. אם הריאות כבר לא יכולות לקלוט מספיק חמצן כדי לספק לגוף, העור והריריות הופכות לכחולות (ציאנוזה). פעימות הלב רדודות ומואצות מאוד. פנאומוטורקס מתח חייב להיות מטופל על ידי רופא בהקדם האפשרי!

Pneumothorax: גורמים וגורמי סיכון

רופאים מבחינים בין צורות שונות של pneumothorax בהתאם לגורם.

pneumothorax ספונטני משני: הוא מתפתח ממחלת ריאות קיימת. ברוב המקרים מדובר ב-COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית), בתדירות נמוכה יותר במחלות אחרות כמו דלקת ריאות.
פנאומוטורקס טראומטי: זה נובע מפציעה בחזה. לדוגמה, הלחץ האינטנסיבי של התנגשות במהלך תאונת דרכים עלול לשבור צלעות ולפצוע את הריאות. אז אוויר יכול להיכנס לחלל הצדר מבחוץ. פצעי דקירה בחזה יכולים גם לגרום לדלקת ריאות טראומטית.
pneumothorax iatrogenic: זה כאשר ה-pneumothorax הוא תוצאה של הליך רפואי. לדוגמה, במהלך לחיצות בחזה כדי להחיות דום לב, הצלעות עלולות להישבר ולפצוע את הריאה - עם pneumothorax שלאחר מכן. אוויר יכול גם להיכנס בטעות לחלל הצדר במהלך הסרת רקמה מהריאה (ביופסיית ריאות), ברונכוסקופיה או מיקום של צנתר ורידי מרכזי.

גורם סיכון חשוב לריאות ספונטנית ראשונית הוא עישון - כ-90 אחוז מכלל חולי הפנאומוטורקס הם מעשנים!

מקרים מיוחדים של pneumothorax

נשים נמצאות בדרך כלל בסיכון נמוך יותר לדלקת ריאות ספונטנית מאשר גברים. עם זאת, הם נוטים יותר לכך במצבים מסוימים:

בגיל הפוריות, מה שנקרא pneumothorax catamenial יכול להתרחש בתוך 72 שעות לפני או אחרי הווסת. זה בדרך כלל מתפתח בצד ימין. הסיבה לצורה המיוחדת הזו של pneumothorax אינה ברורה עדיין. ייתכן שאנדומטריוזיס (עם התיישבות של רירית הרחם באזור בית החזה) יכול להיות הטריגר, או שאוויר יכול לעבור דרך הרחם לתוך חלל הבטן ומשם לתוך החזה. Pneumothorax Catamenial הוא נדיר מאוד אך טומן בחובו סיכון גבוה להישנות.

מקרה מיוחד נוסף הוא pneumothorax במהלך ההריון.

Pneumothorax: בדיקות ואבחון

ראשית, הרופא ייקח את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה) בשיחה איתך: הוא יברר לגבי מהות והיקף התסמינים שלך, זמן התרחשותם וכל תקרית קודמת ומחלות ריאה קיימות. כמו כן, עליך ליידע את הרופא על כל התערבות רפואית ופציעות באזור החזה.

אם יש חשד לדלקת ריאות, מבוצעת בהקדם האפשרי בדיקת רנטגן של בית החזה (צילום חזה). ברוב המקרים, ניתן להבחין בכמה מאפיינים אופייניים בצילום הרנטגן: בנוסף להצטברות האוויר בחלל הצדר, לעיתים ניתן לראות בצילום הרנטגן את הריאה שהתמוטטה.

אם בדיקת הרנטגן אינה מניבה ממצאים ברורים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות, למשל בדיקת אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת או ניקור של האזור החשוד (ניקור פלאורלי).

Pneumothorax: טיפול

הטיפול ב-pneumothorax תלוי בתחילה בחומרתו המדויקת.

המתן במקרים קלים

אם יש רק כמות קטנה של אוויר בחלל הצדר (mantel pneumothorax) ואין תסמינים חמורים, לעיתים קרובות ה-pneumothorax יכול לסגת לחלוטין ללא טיפול. במקרה זה, האדם שנפגע בתחילה נשאר תחת השגחה רפואית כדי לעקוב אחר מהלך המחלה הנוסף. בדיקות קליניות סדירות ובדיקות רנטגן עוזרות.

ניקוז פלאורלי ופלאורודזה

במצבי חירום - במיוחד במקרה של דלקת ריאות במתח לאחר תאונה - הרופא יכול לנקב את החלל הצדר עם צינורית כדי להקל ראשונית על הריאה כך שהאוויר שנכנס יוכל להימלט. זה מלווה מאוחר יותר ניקוז פלאורלי.

אם קיים סיכון לדלקת ריאות חוזרת, רופאים מבצעים לעיתים גם ניתוח מיוחד הנקרא pleurodesis. הליך זה מבוצע במסגרת בדיקת תורקוסקופיה, בדיקה של חלל החזה: הריאה והצדר "מודבקות" יחד (כלומר מסירים את החלל הצדר) כך שהריאה לא יכולה לקרוס שוב.

Pneumothorax: מהלך המחלה ופרוגנוזה

מהלך הריאות תלוי בסיבתו ובסוג והיקף כל פציעה סיבתית.

הפרוגנוזה לצורה הנפוצה ביותר, pneumothorax ספונטנית, היא בדרך כלל טובה. כמויות לא גדולות מדי של אוויר בחלל הצדר (מנטל pneumothorax) יכולות לרוב להיספג בגוף בהדרגה, כך שה-pneumothorax נפתר מעצמו.

בנוסף, אלה שנפגעו לא צריכים לעסוק בספורט צלילה בגלל שינויי הלחץ, ובאופן אידיאלי צריכים להפסיק לעשן - שניהם מפחיתים את הסיכון להישנות. חולים עם בועות אמפיזמה גדולות צריכים גם להיות זהירים לגבי נסיעות אוויריות ובמידת הצורך להתייעץ עם הרופא שלהם מראש.

ב-pneumothorax טראומטי, הפרוגנוזה תלויה בפציעה של הריאה ו/או הצדר. אם יש פציעות חמורות לאחר תאונה, החיים עלולים להיות בסכנה.

תמיד יש לטפל באופן מיידי ב-Tension Pneumothorax, אחרת צפוי מהלך חמור.

במקרה של דלקת ריאות יאטרוגנית הנובעת מנקב בריאות, הנזק ברקמה המוביל לכניסת אוויר לחלל הצדר הוא לרוב קטן מאוד ומחלים מעצמו.