קרע זלעתי הוא דמעה שעלולה לסכן חיים של טחול שעלול לגרום לדימום חמור ובדרך כלל לנבוע קהה טראומת בטן. דרגות החומרה השונות של קרע בטחול מטופלים אחרת. בדרגת הקרע הקשה ביותר, ה- טחול מוסר בניתוח.
מהו קרע בטחול?
בני אדם לא תלויים בהכרח ב טחול. עם זאת, מה שנקרא קרע בטחול, במובן של א טחול קרוע, יכולות להיות השלכות מסכנות חיים. בקרע הטחול נוצר קרע בקפסולת הטחול העשויה רקמת חיבור. מבחינה קלינית, מבחינים בדרגות חומרה שונות.
- החומרה הראשונה מתאימה לקרע קפסולרי מבודד בצורת תת-קפסולרי שאינו מתרחב המטומה.
- קרע טחול מסוג 2 הוא פגיעה בקפסולה ובפרנכימה. הילוס הטחול ועורקי המקטע אינם נפגעים.
- בסוג 3, בנוסף לפציעות בכמוסת הטחול ובפרנכימה, ישנם גם שטפי דם בעורקי הסגמנטלים.
- סוג 4 קיים עם פגיעה בכמוסה, פרנכימה ופלחתי והילארי כלי קשור להדחה של עצמות הדם בכלי הדם.
- בצורה החמורה ביותר של קרע הטחול, הטחול מתפרק, כביכול. האיבר נקרע מהילוס הטחול ואספקת כלי הדם מנותקת לחלוטין.
הסימפטומים הקליניים של קרע בטחול עשויים להיות חד-צדדיים או דו-צדדיים. קרע טחול חד-שלבי מביא להיפובולמיה דימומית מיד לאחר אירוע הקרע. בקרע דו-שלבי, היפווולמיה לא מתפתחת רק מספר שעות ואפילו ימים לאחר האירוע.
סיבות
ברוב המקרים, קרע של הטחול מתרחש במצב של תאונה ואז יש לו סיבה טראומטית. בהקשר זה, קרע בטחול נחשב לתוצאה של בוטה טראומת בטן, הקשורים לעיתים קרובות לתאונות עבודה, אך גם לתאונות דרכים ותאונות ספורט. כאשר המטופל הוא א פוליטראומה קרע הטחול בחולה מהווה לעתים קרובות את המאיים ביותר מכל מרכיבי הטראומה. בנסיבות מסוימות, בנוסף לטראומה קהה, טראומה חדה עלולה לגרום גם לקרע בטחול, כמו למשל סכין פצעים או צלעות צלעות. פחות נפוץ, הגורם הטראומטי לקרע בטחול נחשב לפגיעה תוך ניתוחית. בנוסף לסיבות טראומטיות, מספר תופעות לא טראומטיות יכולות לגרום לקרע בטחול. קשר כזה נחשב לשכיח הרבה פחות מקרע הטחול לאחר טראומה. עם זאת, האפשרות של קרע בטחול קיימת בהקשר של זיהומים נגיפיים כגון זיהום EBV. הדבר נכון גם לגבי מלריה. במקרים בודדים, גידולי טחול או לימפומות גורמים להקרעת הטחול. שַׁעַר וָרִיד פקקת הוא גם בין הגורמים שניתן להעלות על הדעת לקרע, אך מתרחש לעיתים רחוקות למדי.
תסמינים, תלונות וסימנים
הסימפטומים הקליניים של קרע בטחול תלויים בעיקר בחומרת הגורם המשקע. לפיכך, התמונה הקלינית עשויה להיות מסומנת על ידי הבדלים משמעותיים ממקרה למקרה. ספקטרום הפציעה מתחיל עם חבלה קלה של הטחול כולל מַיִם שימור ובצקת בצקת ועלול להתקדם לקרע טחול מוחלט עם דימום משמעותי בחלל הבטן. כמעט תמיד, חולים עם קרע בטחול מתלוננים על חמור פחות או יותר כאב בטן ממוקם בעיקר ברבע השמאלי העליון, לעתים קרובות מקרין לזרוע שמאל. ברבע השמאלי העליון של הבטן, החולים רגישים ללחץ ויש להם שמירה. לעתים קרובות, א המטומה גם צורות. אם מתרחש דימום חמור, hypovolemic hemorrhagic הלם עלול לגרום. כגון הלם מוכר בדרך כלל על ידי טכיקרדיה ו תת לחץ דם. מכיוון שקרע טחול לפעמים גם מגרה את דיאפרגמה ו עצב הסרעפתדימום קשה או קפסולרי המטומה גורם גם כְּאֵב בצד שמאל של צוואר, הידוע גם בשם השלט של Saegesser.
אבחון ומהלך המחלה
אבחון בזמן קובע במידה רבה את הפרוגנוזה של המטופל במקרים של קרע בטחול. במקרים חריפים, האבחנה יכולה להיעשות על ידי סונוגרפיה של הבטן, שכן הדבר מאפשר גילוי נוזל חופשי סביב עמודי הכליה. אם הממצאים הסונוגרפיים אינם ראויים לציון, למרות שהמטופל ממשיך להראות סימפטומים של קרע במישוש, הבדיקה חוזרת על עצמה מקרוב. לא ניתן לפספס קרע דו-שלבי ועלייה בכל המטומות בכמוסות. CT בטן הוא תמיד כלי האבחון הבטוח ביותר לקרע בטחול. עם זאת, מצב הדם של המטופל עשוי למנוע השגת הדמיה זו.
סיבוכים
עקב קרע בטחול, רוב החולים סובלים מחמורות יחסית כְּאֵב בבטן התחתונה. לא נדיר כי אלה מתפשטים לאזורים אחרים בגוף, וכתוצאה מכך אי נוחות מאוד לא נוחה בכל הגוף. לא פעם, הזרועות מושפעות גם מה- כְּאֵב. במקרים מסוימים, הכאב יכול גם עוֹפֶרֶת לאובדן הכרה. ברוב המקרים האבחנה של קרע הטחול היא פשוטה ומהירה יחסית, כך שניתן להתחיל טיפול מוקדם. במקרה חירום יש להסיר את הטחול לחלוטין במקרה הגרוע ביותר. מכיוון שהטחול אינו איבר חיוני, האדם הפגוע יכול לשרוד בלעדיו. עם זאת, האדם הפגוע ללא טחול רגיש יותר לזיהומים ודלקות שונות, כך שזה יכול עוֹפֶרֶת לסיבוכים שונים או לתוחלת חיים מופחתת. ניתן לטפל בקרע במצע בעזרת תרופות והתערבויות כירורגיות גם כן. ברוב המקרים אין סיבוכים מיוחדים. לא ניתן לחזות אם תהיה ירידה בתוחלת החיים כתוצאה מטיפול או הסרת הטחול.
מתי כדאי ללכת לרופא?
הטחול אינו איבר חיוני, ולכן חיים ללא טחול אפשריים לחלוטין. עם זאת, קרע הוא עדיין רפואי מצב הדורש טיפול רפואי ותרופתי חובה. קרע בטחול נגרם בדרך כלל מכוח חיצוני. מכיוון שהטחול אחראי על הסינון של דם, התאים שם מלאים בשפע בדם. אם מתרחש קרע, עלול להיווצר דימום פנימי, אותו יש להפסיק ולנטרל מיד. אחרת, קיים סיכון כי האדם המושפע ידמם למוות. אפילו היווצרות של מורסה אפשרי אם הפצע נדבק בטחול. במקרה זה, יש תחושה לא נעימה של מתח, כאשר הלחץ בפנים עולה. במקרה של סימנים כאלה, אין לעכב את הביקור אצל הרופא. לפיכך, ככלל, א טחול קרוע תמיד צריך להיות מטופל רפואית ועם תרופות. אחרת, קיים סיכון לסיבוכים חמורים ומסוכנים שניתן למנוע באמצעות ביקור אצל הרופא. במקרה הגרוע ביותר, קיים אפילו סיכון לסיבוכים מסכני חיים או לנזק תוצאתי קבוע שלא ניתן לטפל בהם לאחר מכן.
טיפול וטיפול
הטיפול בחולים עם קרע בטחול תלוי בחומרת הקלינית בכל מקרה. בעיקר, מידת הדימום והרלוונטיות ההמודינמית שלו קבעו את תרפיה. אם הקפסולה של הטחול עדיין שלמה, שמרנית תרפיה לעתים קרובות ניתן לתת בהתאם למידת הדימום. נוֹזֵל מנהל ו דם עירויים משפרים את המצב ההמודינמי. חולים בשמרנים תרפיה חייבים להיות במעקב צמוד. אם המצב מחמיר, יש לבצע הליכים פולשניים. הליך פולשני זה מורכב מניתוחים שמטרתם לשמור על האיבר, במיוחד אצל ילדים או מתבגרים. קרע טחול מסוג 2 או 3 מטופל בניתוח על ידי מקומי אמצעים להפסקת דימום, כמו קרישה אינפרא-אדומה, קרישה אלקטרו או התערבות עם דבק פיברין. פַּעַם המוסטאזיס מושגת, דחיסת רשת יכולה להתקיים. לשם כך הרופא משתמש לרוב ברשת פלסטיק נספגת. אם יש חומרה 4 או אפילו 5, בדרך כלל יש להסיר את האיבר בחלקים. במקרים בודדים נדרשת כריתת טחול מוחלטת. לעיתוי האבחון יש השפעה רבה על הפרוגנוזה. אם מתגלה קרע בטחול מוקדם, התחזית חיובית. אם טחול קרוע מתגלה מאוחר, עלולות לגרום לתוצאות מסכנות חיים. יש לקחת בחשבון לא רק את זמן האבחנה, אלא גם את גיל האדם הסובל מהמחלה. לילדים, שלעתים קרובות ניתן לטפל בהם ללא ניתוח, יש פרוגנוזה טובה מאוד. הפרוגנוזה גרועה יותר בקרב קשישים או אנשים חולים. אם הטחול מוסר חלקית, האדם הפגוע יכול עוֹפֶרֶת חיים נורמליים. הסיבה לכך היא שהטחול צומח בחזרה ולכן הוא ממשיך את תפקידו במלואו. לעיתים נדירות, אנשים שסובלים את הטחול כולו חווים השלכות חמורות, כגון אֶלַח הַדָם. אֶלַח הַדָם קשור לתמותה גבוהה. בממוצע, 80 מתוך 100 אנשים שיש להם קרע בטחול נרפאים לחלוטין. הסיכוי להחלמה הוא הגבוה ביותר אם מטפלים באדם תוך 72 שעות. למנוחה פיזית עד לריפוי יש השפעה חיובית גם על הפרוגנוזה של קרע בטחול. ריפוי מושג בדרך כלל תוך חודשיים-שלושה.
מניעה
ניתן למנוע קרע מזרחי רק במידה הבוטה טראומת בטן ניתן למנוע.
טיפול מעקב
קרע בטחול הוא מצב רפואי ולכן הוא דורש טיפול רפואי מהיר. פעם מסכן חיים מצב הוא התגבר, טיפול מעקב מכוון לחיזוק המטופל. לאחר הליך כירורגי לטיפול בקרע טחול, יש לשמור על רמה גבוהה של היגיינה כדי להיות בטוחים כי מיטת הטחול לא נדבקת ומודלקת ב חיידקים. לכן, לאחר הניתוח, אנשים מושפעים חייבים להקל בזה על מנת שלא להמשיך לחץ המוחלש המערכת החיסונית. מסיבות אלה, יש לבחון באופן מקיף אנשים עם קרע בטחול ולפקח עליהם כחולים מאושפזים. זו הדרך הטובה ביותר לאתר סיבוכים אפשריים כך שניתן יהיה לבצע התערבויות מוקדמות. אם מפקחים ומטפלים בצורה לא מספקת, קרע הטחול מהווה איום להשלכות רצופות רבות. מכיוון שהטיפול ממושך גם לאחר השלב החריף, על אנשים מושפעים לנסות לבנות גישה חיובית כלפי המצב כדי להקל על ההתמודדות עם מצב. בהקשר זה, מדיטטיבי הַרפָּיָה תרגילים יכולים לעזור להרגיע את המוח ולהתמקד בהחלמה.
הנה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
טחול קרוע דורש הערכה וטיפול רפואי. עם זאת, טיפול רפואי יכול להיות נתמך על ידי שונים אמצעים. בראש ובראשונה, חשוב לקבוע תור לניתוח בהקדם האפשרי כדי למנוע נזק נוסף. לאחר הניתוח - בדרך כלל מה שמכונה לפרוסקופיה מבוצע, שבו הקרע נסגר עם דבק רקמות - על המטופל להקל בזה. תלוי בגודל הקרע והחוקה לאחר ההליך, חל לפחות שבוע עד שבועיים של מנוחה במיטה. אם האיבר הוסר כולו, יש צורך במנוחה לטווח ארוך יותר. מותאם אישית דיאטה ופעילות גופנית מתונה תסייע להאיץ את ההתאוששות ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. אפשרי רק מניעה מוגבלת של קרע נוסף בטחול. יש לעשות מאמצים להפחית את הסיכון לטראומת בטן, למשל על ידי הקפדה על ביגוד מגן טוב יותר במהלך הספורט. מצוין בדיקות סדירות נלוות. על הרופא לבדוק את הקרע או את מקום ההליך (אם הטחול הוסר) ולוודא שהפצע נרפא ללא סיבוכים. אם נעשה שימוש ברשת להחזקת חלקי הטחול, יש לבצע בדיקות קבועות כדי להבטיח שהוא נקלט כראוי בגוף.
