הפטיטיס B: תסמינים, העברה, מהלך

מהי הפטיטיס B?

הפטיטיס B היא אחת מדלקות הכבד הנפוצות ביותר הנגרמות על ידי וירוסים (הפטיטיס ויראלית) ברחבי העולם. רוב הנפגעים נדבקים בפתוגנים של הפטיטיס B במהלך קיום יחסי מין. הזיהום הוא חריף או כרוני.

על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), כ-296 מיליון אנשים ברחבי העולם נדבקו כרונית בנגיף הפטיטיס B בשנת 2019, כולל כ-14 מיליון באירופה. המחלה שכיחה בעיקר באפריקה שמדרום לסהרה ובמזרח אסיה, אך גם באזורים הדרומיים של מזרח ומרכז אירופה. כ-1.5 מיליון בני אדם נדבקים לאחרונה בנגיף הפטיטיס B מדי שנה, ו-780,000 מתים ברחבי העולם מדי שנה מהמחלה ומהשלכותיה כמו שחמת הכבד וסרטן הכבד.

חובת דיווח

הפטיטיס B חייבת בהודעה. המשמעות היא שעל הרופא המטפל לדווח לרשות הבריאות האחראית על כל המקרים החשודים והמאושרים. זה חל גם על מקרי מוות שנגרמו כתוצאה מדלקת כבד B. המשרד מעביר את הנתונים למכון רוברט קוך, שם הם מתועדים סטטיסטית. עם זאת, אין חובה לבודד אנשים נגועים.

מהם התסמינים של הפטיטיס B?

כשליש מכלל המבוגרים הנגועים אינם מראים תסמינים. בשליש נוסף מופיעים תסמינים כמו עייפות, חוסר תיאבון, בחילות וכאבי שרירים ומפרקים, אך אין צהבת. לבסוף, בשליש האחרון קיימת גם צהבת (בנוסף לשאר התסמינים).

תקופת דגירה של הפטיטיס B

רופאים מתייחסים לזמן שבין ההדבקה להופעת התסמינים הראשונים כאל תקופת הדגירה. עבור הפטיטיס B זה 45 עד 180 ימים. בממוצע, לוקח למחלה 60 עד 120 ימים (כלומר חודשיים עד ארבעה חודשים) להתפרץ.

הפטיטיס B חריפה: תסמינים

דלקת כבד חריפה B מתחילה בתסמינים לא ספציפיים כמו אובדן תיאבון, סלידה ממזונות מסוימים, בחילות והקאות, כאבי שרירים ומפרקים וחום קל.

לאחר כשלושה עד עשרה ימים, צהבת (איקטרוס) מתרחשת במקרים מסוימים: העור, הריריות והלבן של העיניים (סקלרה) הופכים לצהבהבים. זה נראה לעתים קרובות אצל ילדים צעירים ואנשים עם מערכת חיסונית חלשה. בנוסף, הצואה הופכת לעיתים קרובות לדהייה, בעוד השתן הופך כהה.

הפטיטיס B כרונית: תסמינים

• עייף
• כאבי מפרקים ושרירים
• אובדן תיאבון
• ירידה במשקל
• תחושת לחץ מדי פעם מתחת לצלע הימני

בסביבות אחוז אחד מהנפגעים, הדלקת הכרונית מתפתחת לסרטן כבד או כבד מכווץ (שחמת כבד). הסיכון לסרטן הכבד אצל אנשים עם הפטיטיס גבוה אפילו פי 100 מאשר בשאר האוכלוסייה. התפתחות שחמת הכבד מועדפת על ידי שימוש לרעה באלכוהול וזיהום נוסף בהפטיטיס C.

זיהום נוסף עם הפטיטיס D

אנשים עם הפטיטיס B עלולים להיות נגועים גם בנגיף הפטיטיס D. זיהום כזה אפשרי רק בנוכחות נגיפי הפטיטיס B, שכן נגיף הפטיטיס D לבדו אינו מסוגל להשתכפל בתאים אנושיים.

אם מתרחשת זיהום-על כזה, מחלת הכבד חמורה יותר מאשר בזיהום בהפטיטיס B בלבד. יתר על כן, הזיהום הנוסף בנגיף מסוג D מגביר את הסיכון לשחמת כבד עוד יותר. גם מספר המקרים הכרוניים גדל באופן משמעותי מכעשרה אחוזים ליותר מ-90 אחוזים. סרטן הכבד הוא גם מועדף: עם זיהום משולב עם הפטיטיס B ו-D, הגידול הממאיר נוצר מוקדם יותר מאשר עם זיהום הפטיטיס B בלבד.

כיצד מועברת הפטיטיס B?

המחלה מועברת לרוב באמצעות דם נגוע. אנשים המטפלים בדם ובמחטים או בחפצים חדים אחרים בחיי היומיום נמצאים לכן בסיכון מיוחד לזיהום בהפטיטיס B. אלו כוללים

• צוות רפואי
• חולי דיאליזה
• מכורים לסמים, בעיקר באמצעות שיתוף ושימוש מרובה במזרקים וציוד אחר
• אנשים המקבלים שימורים של דם או פלזמת דם (מוצרי הדם נשלטים כעת בקפדנות לפני המתן)
• אנשים שעושים פירסינג באוזניים, קעקועים או פירסינג בתנאים לא היגייניים

הפטיטיס B יכולה לעבור גם מאם לילד במהלך ההריון, הלידה וההנקה. אם ידוע כי האם נדבקה בהפטיטיס B, לכן הילד מחוסן באופן אקטיבי ופסיבי תוך 12 שעות מהלידה. בנוסף, בנסיבות מסוימות, טיפול אנטי-ויראלי מומלץ לאם לעתיד במהלך ההיריון, למשל אם העומס הנגיפי גבוה והמחלה פעילה.

בחינות ואבחון

הפטיטיס B מאובחן בדרך כלל סרולוגית באמצעות דגימת דם. מבוצעת בדיקת מעבדה כדי לקבוע אם יש עדות כלשהי לנגיפי הפטיטיס B:

• אנטיגנים של וירוסים: אלו הם רכיבים ספציפיים של מעטפת החלבון של וירוסים (HBs-Ag, HBc-Ag ו-HBe-Ag). כמו ה-DNA הנגיפי, הם מאפשרים זיהוי ישיר של הפתוגן.
• נוגדנים ספציפיים: במקרה של זיהום בהפטיטיס B, מערכת החיסון יוצרת נוגדנים ספציפיים נגד הפתוגן (כגון אנטי-HBc). נוכחותם היא גילוי פתוגן עקיף.

נוכחות או היעדר אנטיגנים ונוגדנים מאפשרים לרופא להסיק מסקנות חשובות:

זיהום נוכחי בהפטיטיס B קיים אם ניתן לזהות את החומר הגנטי של הנגיף, האנטיגן הנגיפי HBs-Ag וסוג הנוגדן anti-HBc בדמו של האדם שנפגע. עם זאת, סוג הנוגדנים נגד HBs חסר במקרה זה. קיים סיכון לזיהום עבור אנשים אחרים.

אם הפטיטיס B נרפא, נוגדנים אנטי-HBc (ובדרך כלל גם אנטי-HBs) מסתובבים בדם. האנטיגן הנגיפי HBs-Ag, לעומת זאת, אינו ניתן לזיהוי.

אם נמצאו בדם רק נוגדנים נגד HBs, אך לא נוגדנים אחרים או אנטיגנים של וירוס הפטיטיס B, הדבר מצביע על כך שלאדם הנוגע בדבר יש הגנה יעילה מפני חיסון נגד הפטיטיס B.

בדיקות נוספות

אם יש חשד לצהבת B, נקבעים גם פרמטרים אחרים בדגימת הדם של הנפגע. ערכי כבד מוגברים (כגון GPT, GOT, gamma-GT) מעידים על נזק לכבד.

הרופא משתמש בבדיקת אולטרסאונד כדי להעריך את מבנה וגודל הכבד. במקרה של דלקת כבד כרונית, הוא עשוי גם לקחת דגימת רקמה מהכבד (ביופסיית כבד) כדי לקבוע את היקף הנזק לרקמות.

יַחַס

במקרה של זיהום חריף, בדרך כלל אין צורך בטיפול ספציפי בהפטיטיס B - המחלה כמעט תמיד מחלימה מאליה מעצמה. אולם במידת הצורך, הרופא יטפל בסימפטומים. אנשים שנפגעו עם מקרים חמורים הם מקרה מיוחד. במקרים אלה, טיפול תרופתי עשוי להיות מומלץ.

בכל מקרה, הנפגעים צריכים לקחת את זה בקלות פיזית, אפילו לנוח במיטה במידת הצורך, ולאכול תזונה עתירת פחמימות ודלת שומן. כמו כן, חשוב מאוד להימנע מאלכוהול - ניקוי רעלים יגרום לעומס נוסף על הכבד החולה. מאותה סיבה, חשוב לא ליטול תרופות כלשהן שמזיקות לכבד, כמו משככי כאבים והורמוני מין נשיים (הגלולה).

• אנלוגים לנוקלאוזידים ונוקלאוטידים: אלה מעכבים את השכפול של נגיפי הפטיטיס וזמינים בדרך כלל כטבליות.
• Interferon-α ו-pegylated interferon α (PEG interferon α): יש להם גם השפעה אנטי-ויראלית וגם מגרים את מערכת החיסון. הם ניתנים בהזרקה.

מטרת הטיפול התרופתי היא להפחית ככל האפשר את כמות הנגיפים בדם. זה מפחית את הסיכון לשחמת כבד וסרטן הכבד כתוצאה מהפטיטיס כרוני B. עם זאת, בדרך כלל לא ניתן לרפא צהבת כרונית עם תרופות. אם דלקת הכבד הכרונית הובילה לשחמת כבד חמורה, אפשרות הטיפול האחרונה היא השתלת כבד.

אצל חלק מהאנשים עם הפטיטיס B כרונית, הווירוסים מתרבים רק במעט, ערכי הכבד לרוב תקינים והכבד (עדיין) ניזוק מעט בלבד. במקרה זה, הטיפול מוגבל לרוב לבדיקות רגילות.

מהלך ופרוגנוזה

בסביבות תשעה מתוך עשרה מבוגרים עם הפטיטיס B חריפה, דלקת הכבד מחלימה באופן ספונטני וללא השלכות תוך מספר שבועות ומובילה לחסינות לכל החיים. רק לעתים רחוקות, עד אחוז אחד מהנפגעים, הופכת הפטיטיס B לחמורה ורצינית מאוד, לפעמים אפילו קטלנית (מהלך עוצמתי).

אצל ילדים, הפטיטיס B כמעט תמיד (בסביבות 90 אחוז) עובר קורס כרוני.

מניעה

האמצעי היעיל ביותר למניעת הפטיטיס מלכתחילה הוא חיסון נגד צהבת. החיסון הפעיל נגד הפטיטיס B מגרה את מערכת החיסון לייצר נוגדנים ספציפיים נגד הפתוגן. הוא זמין כחיסון בודד או כחלק מחיסונים משולבים (למשל יחד עם חיסון הפטיטיס A). גלה כאן למי צריך להתחסן נגד הפטיטיס A, כמה חיסוני דחף נחוצים ובאילו מרווחים, ומי משלם על החיסונים.

אתה יכול לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על חיסון נגד הפטיטיס B במאמר חיסון נגד הפטיטיס.

אמצעי הגנה נוספים

כדי למנוע הפטיטיס B, עליך להשתמש תמיד בקונדום במהלך קיום יחסי מין. זה חשוב במיוחד אם בן הזוג המיני שלך משתנה לעתים קרובות.

בנוסף, אנשים בריאים ואנשים שנדבקו בהפטיטיס B לא צריכים לחלוק מברשת שיניים, מספריים ציפורניים או סכין גילוח.