אוטונומיה של בלוטת התריס: גורמים, תסמינים וטיפול

ביחד עם מחלת גרייבס, אוטונומיה של בלוטת התריס היא הגורם השכיח ביותר ל יתר לחץ דם (פעילות יתר של בלוטת התריס) ומאופיין באזורים אוטונומיים באזור בלוטת התריס שמייצרים בלוטת התריס הורמונים ללא תלות בשליטה הורמונלית על ידי בלוטת יותרת המוח (בלוטת התוספתן). כ -5% מאוכלוסיית מרכז אירופה מושפעת מאוטונומיה של בלוטת התריס, ונשים נוטות יותר לפתח את המחלה מאשר גברים, ביחס של 5: 1.

מהי אוטונומיה של בלוטת התריס?

אוטונומיה של בלוטת התריס היא מחלה של בלוטת התריס שבהם אזורי רקמה תחומים (אדנומות) או הרקמה כולה ברחו מהשליטה על ידי בלוטת יותרת המוח, וכתוצאה מכך ייצור חסר עכבות של בלוטת התריס הורמונים. אם ייצור הורמונים אוטונומי זה עולה על הדרישות של האורגניזם האנושי, תלוי ב מסה ופעילות האזורים האוטונומיים כמו גם הפרט יוד צריכת, תחילה תת קליני (סמוי) ואחר כך מניפסט יתר לחץ דם מתפתח, שיכול להתבטא בין היתר בירידה במשקל, טכיקרדיה, אי שקט פסיכו-מוטורי כמו גם שלשול ו הפרעות וסת. במקרה זה, אזורים מרובים מושפעים בכ- 50 אחוז מהמקרים (אוטונומיה מולטיפוקלית), אזור מבודד מושפע ביותר מ- 30 אחוזים (אוטונומיה חד פוקלית), ורקמת בלוטת התריס כולה מושפעת מאי תאים מפוזרים בפיזור בכ- שישית (אוטונומיה מופצת).

סיבות

האוטונומיה של בלוטת התריס נובעת לרוב יוד מחסור ב. בשל מחסור זה, ה בלוטת התריס כבר לא יכול לייצר מספיק הורמונים ומנסה לפצות על ידי הגדלת גודל (זֶפֶק או היווצרות זפק). כגודל של זֶפֶק עולה, כך עולה הסיכון להתפתחות גושים, העלולים לברוח משליטה בהיפופיזה ולפתח אזורים אוטונומיים. בנוסף, אוטונומיה חד-מוקדית של בלוטת התריס יכולה להיות קשורה למוטציה של TSH קולט גֵן בכ- 80 אחוז מהמקרים, מה שמוביל לצמיחה מוגברת וכן לייצור הורמונים מוגבר מצד תירוציטים (תאי אפיתל זקיקים המייצרים הורמונים). באופן כללי, כ- 30 נקודות מוטציות קשורות כעת להתפתחות האוטונומיה של בלוטת התריס. מאמצי האוטונומיה של רקמת בלוטת התריס המושפעת מזרזים כנראה גם על ידי צריכה אקסוגנית של גבוההמנה יוד בצורה של ניגוד המכיל יוד או מְחַטֵא סוכנים ו תרופות (כולל אמיודרון), מה שעלול גם לגרום להתפתחות של יתר לחץ דם (בלוטת התריס).

תסמינים, תלונות וסימנים

אוטונומיה של בלוטת התריס מתפתחת לאט מאוד לאורך תקופה ארוכה. לעתים קרובות לא מבחינים בתסמינים עד גיל מבוגר יותר. אופייני במקרה זה הוא היווצרות של גוש זֶפֶק, שעשוי גם עוֹפֶרֶת ל נשימה ו קשיי בליעה עקב היצרות קנה הנשימה והוושט. בהתאם למצב התפקודי של בלוטת התריס, עלולים להופיע תסמינים של בלוטת התריס. לפיכך, האוטונומיה של בלוטת התריס עשויה להיות ללא תסמינים או עשויה להיות עם תסמינים משמעותיים. הורמוני בלוטת התריס הם קריטיים לתפקוד רגיל של תאים. יתר על כן, הם משפיעים לרעה על חילוף החומרים, דבר המחמיר את פעולתו של הסימפטי מערכת העצבים. כתוצאה מכך מואצים תהליכי גוף שונים ומנת יתר של אדרנלין ניתן לזהות ב דם. חלק מהתופעות הללו כוללות עצבנות, עצבנות, הזעה מוגברת, דפיקות לב, רעד בידיים, חרדה, הפרעות שינה, דילול עור, בסדר, שביר שער, וחולשת שרירים - במיוחד בזרועות ובירכיים העליונות. מעיים תכופים הקשורים ל שלשול עלול להתרחש גם. ירידה במשקל, לפעמים משמעותית, עלולה להתרחש למרות תיאבון גבוה. למרות שעשרה אחוז מהאנשים הסובלים מיתר פעילות בלוטת התריס חווים עלייה במשקל, הקאה יכול להתרחש. אצל נשים זרימת הווסת עשויה להשתנות בתדירות ובווסת, בתדירות נמוכה יותר או במחזורים ארוכים מהרגיל.

אבחון ומהלך

במקרים רבים האבחנה של אוטונומיית בלוטת התריס מתחילה בקביעת סרום TSH רמות לשלילת יתר בלוטת התריס והערכת תפקוד בלוטת התריס. במקרה של ירידה TSH ערך, הפרמטרים של פריפריה הורמוני בלוטת התריס תירוקסין (T4) ו triiodothyronine (T3) נקבעים בדרך כלל גם. בנוסף, בלוטת התריס כֶּרֶך וניתן לזהות שינויים מורפולוגיים או נודולריים במהלך הסונוגרפיה. לבסוף, האבחנה של אוטונומיית בלוטת התריס מאושרת על ידי סקרטיגרפיה, שבו מנוהל יוד -131 או Tc99m-pertechnetate, המצטבר באזורי בלוטת התריס המושפעים והופך את האזורים הנגועים לגלויים בסינטיגרם. באופן דיפרנציאלי, יש להבדיל בין אוטונומיה של בלוטת התריס מחלת גרייבס על ידי בדיקת נוגדנים עצמיים. אוטונומיה של בלוטת התריס אינה ניתנת לריפוי, אך יש לה פרוגנוזה חיובית אם היא מאובחנת מוקדם ו תרפיה מתחילים מוקדם. אם לא מטפלים, אוטונומיה של בלוטת התריס עם יתר פעילות של בלוטת התריס יכול עוֹפֶרֶת למשבר תירוטוקסי (ירידה מטבולית מסכנת חיים) אם צריכת יוד מוגזמת.

סיבוכים

אוטונומיה של בלוטת התריס עלולה לגרום למגוון סיבוכים. ה נשימה ו קשיי בליעה שקורה בדרך כלל יכול עוֹפֶרֶת למצוקה נשימתית ושאיפה - שניהם קשורים לסיבוכים נוספים. ירידה במשקל יכולה לגרום התייבשות וליקויים. התוצאה היא ירידה בביצועים הגופניים והנפשיים, ולעיתים קרובות מצוקה נפשית. אי שקט פנימי תורם להיווצרות מצבי רוח דיכאוניים ו הפרעת חרדה. אם האוטונומיה של בלוטת התריס נותרת ללא טיפול, עלולות להתפתח תלונות כרוניות במערכת העיכול. לעיתים נדירות נוצרות ציסטות מעיים או אפילו בטן סרטן מתפתח. מתלווה הפרעות בקצב הלב יכול להתרחש, מה שעלול להוביל ל לֵב התקפה ואולי מוות של המטופל אם למטופל יש התנאים המתאימים הקיימים מראש. ה עצמות יכול להיפגע גם במהלך כרוני - אוסטאופורוזיס ומחלות עצמות דלקתיות מתפתחות. תלוי בסוג תרפיה, סיבוכים יכולים להתרחש גם במהלך הטיפול. טיפול ברדיואוד קשור לאי נוחות במערכת העיכול ולעיתים קרובות גורם גם לבעיות במחזור הדם, התייבשות ו עייפות. אם מסירים את בלוטת התריס, זה יכול לגרום לתגובות אלרגיות, זיהומים, צְרִידוּת, וקושי בבליעה, בין יתר הסימפטומים. לעיתים נדירות, דום לב מתרחשת.

מתי עליך לפנות לרופא?

תמיד יש לטפל באוטונומיה של בלוטת התריס על ידי רופא. זה רציני מצב שלא יכול לרפא את עצמו. לכן, כדי למנוע סיבוכים נוספים ואי נוחות, תמיד יש לפנות לרופא לצורך אוטונומיה בבלוטת התריס. לאבחון וטיפול מוקדם תמיד יש השפעה חיובית על המשך המחלה. ניתן להתייעץ עם רופא אם האדם הפגוע סובל מלקות קשה קשיי בליעה. נשימה קשיים עשויים להתרחש גם. ברוב המקרים תסמינים אלו מתרחשים ללא כל סיבה מיוחדת ואינם נעלמים מעצמם. יתר על כן, אין זה נדיר כי יתר פעילות בלוטת התריס מעידה על אוטונומיה של בלוטת התריס ויש לחקור אותה. לעתים קרובות יש גם שלשול, בעיות שינה או אפילו חרדה. תלונות אלה לרוב גם מעידות על אוטונומיה של בלוטת התריס ועליהן להיות מטופלות על ידי רופא. ניתן להתייעץ עם רופא כללי לצורך כך. טיפול נוסף מתבצע על ידי מומחה.

טיפול וטיפול

טיפולים שונים אמצעים זמינים לטיפול באוטונומיה של בלוטת התריס, בהתאם לחומרת המחלה ולהתקדמותה. בנוכחות מצב מטבולי של בלוטת התריס (ייצור הורמונים תקין) והיעדר תסמינים קליניים, לעיתים קרובות ניתן להבחין בפשטות באוטונומיה של בלוטת התריס, אם כי מונעת. תרפיה עם levothyroxine או שילוב של לבותירוקסין ו יודיד יש לקחת בחשבון, במיוחד בנוכחות היווצרות סטרומה. רְפוּאִי אמצעים בהחלט יזמו ברגע יתר פעילות של בלוטת התריס מזוהה, מכיוון שהדבר יכול להיות בעל השפעות שליליות לטווח הארוך על לֵב (פרפור פרוזדורים) ו עצמות (אוסטאופורוזיס). למטרה זו, בלוטת התריס תרופות (קרבימזול, פרופילתיאורציל, תיאאמאזול) המותאמים למצב התפקודי האישי משמשים למניעת ייצור הורמונים ונורמליזציה של תפקוד בלוטת התריס. מכיוון שאוטונומיית בלוטת התריס אינה מציגה הפוגה וקיים סיכון מוגבר למשברים תירוטוקסיים בלוטת התריס הטיפול משמש ברוב המקרים רק כצעד גישור זמני עד לצורת הטיפול הסופית (טיפול ברדיואוד, כריתה בבלוטת התריס) נבחר, ובו מיחדים אזורי הרקמה האוטונומית. ואילו בהקשר של כריתה, אזורי הרקמות האוטונומיות מוסרים בניתוח באמצעות גישה דרך צוואר, יוד רדיואקטיבי המופעל דרך הפה גורם בדרך כלל למוות של הרקמה הפגועה ב- טיפול ברדיואוד, שמומלץ במיוחד בצורות אוטונומיה של בלוטת התריס במולטיפוקל או מופץ וביצירת זפק.

מניעה

כי ניתן לייחס את האוטונומיה של בלוטת התריס לקבוע ממחסור ביוד ברוב המקרים, המחלה או הצמיחה של האיבר גוּלָה כמו כן ניתן למנוע היווצרות סטרומה על ידי צריכת יוד מספקת. מומלץ צריכת יוד יומית של 180 עד 200 מיקרוגרם למניעת מחסור לטווח ארוך ובכך אוטונומיה בבלוטת התריס.

מעקב

אוטונומיה של בלוטת התריס מעדיפה בלוטת התריס. ייצור ההורמונים של הגוף עצמו מופרע. תלונות פיזיות הן התוצאה. מוקדם מנהל של יוד תוספים מנוגד לאוטונומיה. מומלץ לבצע טיפול מעקב נגד בלוטת התריס. בנוסף קר יש לבדוק גושים באופן קבוע. רקמה מוגדלת במידה ניכרת או התפתחות לצמתים חמים דורשות התערבות כירורגית. החלקים המנוונים מוסרים מבלוטת התריס. המטרה היא לייצב את ההורמון לאזן. רמות בלוטת התריס צריכות לחזור למצב נורמלי. אוטונומיות בבלוטת התריס מובילות לירידה במשקל, לֵב דפיקות לב כמו גם תלונות פסיכולוגיות. קשיים בבליעה ובנשימה נגרמים על ידי גושים בבלוטת התריס. חולים רבים מתלוננים גם על תחושת לחץ במערכת צוואר. הרופא מטפל בתסמינים באמצעות תרופות. כחלק מטיפול מעקב, הוא בודק את ההשפעה. במידת הצורך, הוא רושם תרופות מתאימות יותר או משנה את המינון. במקרה של ניתוח בלוטת התריס, בקרות המעקב המוכרות לאחר הניתוח נכנסות לתוקף. המטופל נשאר במרפאה עד לשחרורו. זה גם סוף הטיפול המעקב. גם לאחר ניתוח מוצלח, הרופא הכללי בודק את גודל בלוטת התריס. דם דגימות מספקות מידע על רמות ההורמונים. הטיפול והטיפול שלאחר מכן מתחילים שוב אם הסימפטומים חוזרים. ממצאים בולטים מחייבים ניתוח נוסף. לחלופין, טיפול ביוד מספק הקלה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

במקרה של אוטונומיה של בלוטת התריס, האדם המושפע יכול לחזק את האורגניזם שלו באמצעות צריכת מזון המכילה יוד. כדי לצמצם את השורר ממחסור ביוד באופן טבעי, הצריכה של אצהרצוי להשתמש בקלה, בקלה או בפולוק. בנוסף דיאטה צריך לכלול צריכה קבועה של הרינג, פטריות או ברוקולי. בוטנים ו דְלַעַת זרעים גם עוזרים לספק לאורגניזם יוד מוגבר. יש לתבל את הארוחות באופן קבוע במלח המכיל יוד. מזונות כמו תרד ופרה שומנית חלב מכילים גם כמות מוגברת של יוד, אשר יכולה להשפיע לטובה על מהלך המחלה במקרה של אוטונומיה בבלוטת התריס. עם זאת, יש לבדוק כל אי סבילות לפני הצריכה כדי למנוע סיבוכים או תופעות לוואי. כדי להפחית את קשיי הבליעה, יש להקפיד על טחינה מספקת של המזון במהלך תהליך הלעיסה. יש לייעל ולשפר את תהליך השחזה של השיניים. יש להקפיד על שליטה במשקל כך שלא ירידה לא רצויה במשקל מתרחשת וניתן להפחית תסמיני מחסור אפשריים. מומלצות טכניקות מנטליות להפחתת אי שקט פנימי. אימונים אוטוגניים, מדיטציה or יוגה יש השפעה מחזקת על כוחו הנפשי של האדם המושפע. הם גם מפחיתים את הלחצים ומקדמים את הרווחה.