מהי היצרות מסתם אבי העורקים?

היצרות מסתם אבי העורקים: תיאור

היצרות מסתם אבי העורקים (היצרות אבי העורקים) היא הפגם במסתמי הלב שדורש לרוב טיפול. בהסתכלות על מספרי המקרים בלבד, רגורגיטציה של המסתם המיטרלי הוא מום הלב השכיח ביותר באירופה ובצפון אמריקה. עם זאת, אין צורך לטפל בה לעתים קרובות כמו היצרות מסתם אבי העורקים.

שסתום אבי העורקים מורכב משלושה כיסים בצורת סהר. הוא ממוקם בין החדר השמאלי לאבי העורקים. שם, הוא משמש כשסתום כך שהדם יכול לזרום רק בכיוון אחד - כלומר לזרם הדם הגדול - ואינו זורם בחזרה ללב.

"יציאה" זו מהלב מצטמצמת בהיצרות מסתם אבי העורקים. בגלל התנגדות זו, הלב חייב להפעיל יותר כוח כדי לפתוח את המסתם ולהמשיך לשאוב דם. כתוצאה מכך, שריר הלב מתעבה בעליל (היפרטרופיה). עם הזמן הוא הופך פחות אלסטי וחלש יותר וכושר השאיבה פוחת. במקרה של היצרות מתקדמת של מסתם אבי העורקים במיוחד, השריר אינו מסוגל עוד להעביר מספיק דם עשיר בחמצן למחזור הדם.

היצרות שסתום אבי העורקים: תסמינים

בהתחלה, הנפגעים מתלוננים בדרך כלל על סחרחורת וקריסה מדי פעם במחזור הדם המוביל לאובדן הכרה (סינקופה). זה נובע מחוסר זרימת דם למוח כתוצאה מהיצרות אבי העורקים. במיוחד במצבי לחץ פיזי (עלייה במדרגות או אפילו ספורט), הלב בקושי יכול לעמוד בקצב: בגלל היצרות שסתום אבי העורקים, הלב כבר לא יכול לשאוב מספיק דם מהלב כדי לענות על הדרישה המוגברת של הגוף לחמצן במהלך פעילות גופנית. .

כדי לשאוב נגד היצרות מסתם אבי העורקים, החדר השמאלי זקוק ליותר כוח שרירים. עם הזמן, הוא מסתגל על ​​ידי הגדלת גודלו (היפרטרופיה קונצנטרית של חדר שמאל). העלייה ברקמת שריר הלב מגבירה גם את הצורך שלו בחמצן. בנוסף, השריר המעובה מכווץ את כלי הדם הכליליים המספקים ללב דם וחמצן, במיוחד כשהלב מתאמץ. כתוצאה מכך, חולים מתלוננים על לחץ או כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס), גם אם העורקים הכליליים עצמם בריאים.

לכן, שימו לב לסימנים הראשונים לאי ספיקת לב: הביצועים יורדים, אתם נחלשים במהירות, ואתם חווים קוצר נשימה במאמץ. בנוסף, חלק מהתסמינים מתחילים בלילה, כמו שיעול.

היצרות מסתם אבי העורקים: גורמים וגורמי סיכון

היצרות שסתום אבי העורקים יכולה להיות נרכשת או מולדת.

היצרות מסתם אבי העורקים נרכשת

ברוב המקרים, היצרות מסתם אבי העורקים נרכשת, לרוב עקב תהליכי בלאי (הסתיידות) בגיל מבוגר. תהליך זה דומה לזה של טרשת עורקים. לכן, גורמי סיכון כמו עליית שומנים בדם מעודדים התפתחות של היצרות מסתם אבי העורקים. סידן וקולגן מופקדים בשסתומים. זה מתעבה ומתקשה בעליל. המכונה בתחילה טרשת מסתם אבי העורקים, תהליכים אלו מובילים בסופו של דבר להיצרות המסתם, וזו הסיבה שהרופאים מתייחסים אז להיצרות מסתם אבי העורקים.

קדחת שגרונית (כיום נדירה עקב טיפול אנטיביוטי עקבי מוקדם בזיהום סטרפטוקוקלי) עלולה גם היא לגרום להצטלקות ובכך להיצרות מסתם אבי העורקים עקב תגובות אוטואימוניות: רקמת צלקת פחות גמישה מרקמה בריאה, מה שמונע את יציאת הדם מהלב אל אבי העורקים.

היצרות מולדת של מסתם אבי העורקים

לרוב, מסתם הלב עצמו מושפע מהיצרות (היצרות מסתם אבי העורקים). הוא מורכב בדרך כלל משני עלונים בלבד (מסתם אבי העורקים הדו-צדדי). אם הוא עדיין לא הצטמצם, מסתמי אבי העורקים הדו-צדדיים היצרים בממוצע עשרים שנה מוקדם יותר מאשר מסתמים רגילים. אם האזור שמעל לשסתום אבי העורקים (כלומר, תחילת אבי העורקים) הצטמצם, זה נקרא היצרות אבי העורקים supravalvular. בהיצרות מסתם אבי העורקים התת-מסתיים, הרקמה שמתחת לשסתום הלב מצטמצמת.

היצרות מסתם אבי העורקים: בדיקות ואבחון

אם יש חשד להיצרות מסתם אבי העורקים, הרופא שואל תחילה על ההיסטוריה הרפואית של המטופל ותלונות אפשריות (אנמנזה), למשל:

• עד כמה אתה פעיל? (לפעמים תלונות על היצרות שסתום אבי העורקים לא מופיעות רק בגלל שהאדם הפגוע בקושי זז!)
• האם אתה מרגיש עייף יותר ויותר בחודשים האחרונים?
• האם אתה מתעייף מהר בזמן מאמץ גופני?
• האם אתה מרגיש קוצר נשימה?
• התעלפת לאחרונה?
• האם יש לך כאב או תחושת לחץ בחזה?

הרופא שומע את היצרות מסתם אבי העורקים עם הסטטוסקופ בצורה הטובה ביותר בין הצלע השנייה והשלישית ישירות מימין לעצם החזה.

על מנת לאשר את האבחנה של "היצרות שסתום אבי העורקים", מבוצעות בדרך כלל בדיקות אבחון נוספות:

קרני רנטגן

בתמונת רנטגן של בית החזה, הרופא יכול לראות כל התעבות דופן של החדר השמאלי או התרחבות של אבי העורקים. צילום רנטגן לרוחב יכול אפילו להראות הסתיידות של מסתם אבי העורקים.

אלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק.ג)

ככלל, א.ק.ג מבוצע גם אם יש חשד להיצרות מסתם אבי העורקים. התבנית המשוננת האופיינית של ה-ECG מראה את התעבות דופן החדר השמאלי.

אקוקרדיוגרפיה

אקו לב היא בדיקת אולטרסאונד של הלב. זה יכול לשמש כדי להעריך היצרות מסתם אבי העורקים ואת מידתו בצורה טובה מאוד. בין היתר נמדדת מהירות זרימת הדם בהתכווצות וכמות הדם שהלב עדיין שואב החוצה. ניתן גם לקבוע את אזור פתיחת המסתם, כלומר עד כמה מסתם אבי העורקים עדיין נפתח. אזור פתיחת המסתם (בדרך כלל שלושה עד ארבעה סנטימטרים רבועים במבוגרים) הוא כלי אבחוני חשוב לקביעת חומרת היצרות מסתם אבי העורקים:

• היצרות קלה של מסתם אבי העורקים: 1.5 עד שני סנטימטרים רבועים
• היצרות חמורה של מסתם אבי העורקים: קטנה מסנטימטר רבוע אחד

לצורך אקו לב, הבודקים מניחים את בדיקת האולטרסאונד על בית החזה (טרנס-תורה, TTE) או מנחים אותו דרך הוושט ישירות ליד הלב (טרנס-וושט, TEE). TEE קרוב יותר ללב ולכן מספק תמונות אולטרסאונד מדויקות יותר.

מבחני לחץ

לפעמים רופאים רואים היצרות שסתום אבי העורקים באולטרסאונד, אך למטופל אין תסמינים. זה מלווה לפעמים בבדיקות תחת לחץ, כמו ארגומטר אופניים. זה עשוי לחשוף תסמינים הדורשים טיפול נוסף.

בדיקת צנתר לב

במהלך בדיקת צנתר לב של הלב השמאלי, בדרך כלל מוחדר צינור פלסטיק דק (קטטר) לעורק בשורש כף היד או במפשעה ומתקדם דרך אבי העורקים אל שסתום אבי העורקים. רופאים משתמשים בבדיקה זו כדי לזהות מחלת עורקים כליליים. זה חשוב במיוחד אם מתוכננת החלפת מסתם לב עקב היצרות מסתם אבי העורקים. לחילופין (ובהתאם למצב האישי), הרופאים מארגנים ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת של הלב עם חומר ניגוד (קרדיו-CT).

היצרות מסתם אבי העורקים: טיפול

היצרות שסתום אבי העורקים בדרגה בינונית עד גבוהה בדרך כלל כבר גורמת לתסמינים. אם לחולים עם היצרות אבי העורקים בדרגה גבוהה יותר בכל זאת "אין תלונות", זה בדרך כלל בגלל שהם מטפלים בעצמם באופן לא מודע כך שלא מתרחשות תלונות. אם קיימים תסמינים נוספים בחולים כאלה (כגון בדיקת מאמץ פתולוגית וכו') ובחולים סימפטומטיים, מומלץ טיפול כירורגי.

היצרות מסתם אבי העורקים: TAVI וניתוח

רופאים משתמשים בהליכים שונים להיצרות שסתום אבי העורקים:

החלפת מסתם אבי העורקים שכיחה במיוחד עבור היצרות נרכשת. לשם כך, הרופאים מנתחים את הלב הפתוח או מחדירים מסתם חדש באופן זעיר פולשני במהלך צנתור לב (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). ניתוח פתוח מבוצע בדרך כלל בחולים צעירים יותר עם סיכון כירורגי נמוך. הרופאים גם דוגלים בניתוח במיוחד כאשר יש צורך בהליכים נוספים, כגון מעקף.

אם לא ניתן לבצע ניתוח, למשל עקב זקנה ומחלות נלוות, הרופאים ממליצים על TAVI. במהלך צנתור לב, הם מובילים את המסתם החדש, עדיין מקופל (בדרך כלל מסתם ביולוגי התלוי בסטנט של רשת מתכת) על גבי צנתר אל מסתם אבי העורקים. שם, בלון דוחף את רשת המתכת זה מזה, אשר בסופו של דבר מעגן את השסתום בין החדר לאבי העורקים. כדי לפנות מקום לשסתום החדש, היצרות מסתם אבי העורקים מורחבת בעבר באמצעות בלון קטן (הרחבת בלון).

הרחבת בלון לבד (בלון valvuloplasty) משמשת גם בילדים עם היצרות מולדת של מסתם אבי העורקים. החלפת שסתומים בעייתית כאן כי היא לא יכולה לגדול עם הילד. בהיצרות שסתום אבי העורקים נרכש, להרחבת בלון שיעור הישנות גבוה. לכן רופאים נוקטים בשיטה זו רק במקרי חירום כדי לגשר על הזמן עד לטיפול מוחלט.

היצרות שסתום אבי העורקים: תרופות

ספורט בהיצרות מסתם אבי העורקים

אין המלצות כלליות בעד או נגד פעילות ספורטיבית בהיצרות מסתם אבי העורקים. הגורם המכריע הוא תמיד סוג וחומרת המחלה.

מטופלים מבררים אם ספורט אפשרי במהלך הבדיקה הקרדיולוגית השנתית שלהם. במהלך בדיקה זו, הרופא המטפל בודק את מסתם הלב לאיתור נזק אפשרי ויכול לתת או לעדכן המלצה לפעילות ספורטיבית.

התחלת פעילות גופנית עם היצרות שסתום אבי העורקים

לפני שחולה עם היצרות שסתום אבי העורקים מתחיל להתאמן, יש צורך באק"ג מאמץ.

למרות שהיצרות מסתם אבי העורקים נחשבה זמן רב כקריטריון אי הכללה עבור א.ק.ג מאמץ. זה עדיין נכון עבור חולים עם AS בדרגה גבוהה סימפטומטית. עם זאת, במיוחד בחולים שהם א-סימפטומטיים, אק"ג מאמץ יכול להיות מועיל בזיהוי מגבלות אפשריות ביכולת הפעילות הגופנית.

א.ק.ג המאמץ מתרחש תחת פיקוח רפואי קפדני, מכיוון שתופעות לוואי לא רצויות עלולות להתרחש במהירות.

אם מתרחשת ירידה בלחץ הדם או הפרעת קצב לב על הארגומטר, יש להפסיק את התרגיל מיד.

לאחר הבדיקה, הקרדיולוג יכול להשתמש בנתונים כדי להעריך את העוצמה שבה המטופל יכול להיות פעיל פיזית.

ספורט מתאים להיצרות מסתם אבי העורקים

הסקירה הבאה מראה אילו ענפי ספורט אפשריים עבור אילו חומרת היצרות מסתם אבי העורקים:

חומרה קלה (ללא תסמינים, תפקוד משאבה נורמלי המותאם לגיל על אקו לב, א.ק.ג מאמץ בלתי ראוי לציון): המלצה על פעילות גופנית: כל ענפי הספורט אפשריים; כולל ספורט תחרותי.

חומרה בינונית (תפקוד משאבה רגיל, א.ק.ג מאמץ בלתי ראוי לציון): המלצה לפעילות גופנית: ספורט עם רכיבים סטטיים ודינאמיים נמוכים עד בינוניים: הליכה, רכיבה על אופניים ברמה, גולף, באולינג, יוגה, טניס שולחן, כדורעף, סיוף, כדורסל, חץ וקשת, רכיבה על סוסים

חומרה חמורה (פגיעה בביצועי הלב): המלצת פעילות גופנית: אין ספורט תחרותי; במקרים בודדים עבור חולים אסימפטומטיים, הליכה, רכיבה על אופניים על קרקע ישרה, גולף, באולינג, יוגה

עקבו תמיד אחר המלצת הרופא לגבי היצרות מסתם אבי העורקים. לפני תחילת ספורט חדש או שינוי תוכנית האימונים שלך, התייעץ עם הרופא שלך.

היצרות שסתום אבי העורקים: התקדמות המחלה ופרוגנוזה

היצרות שסתום אבי העורקים יכולה גם לגרום להפרעות קצב לב. אם לא מטופלים, אלה עלולים להוביל לפרפור חדרים ולמוות לבבי. בסופו של דבר, היצרות מתקדמת של מסתם אבי העורקים גורמת לאי ספיקת לב גוברת, אשר קטלנית במהירות ללא טיפול מתאים.

עם זאת, עם טיפול נכון בהיצרות מסתם אבי העורקים, הפרוגנוזה טובה.