סקירה קצרה
- תיאור: מחלת שלשול מדבקת הנגרמת מזיהום בחיידקים (שיגלה).
- גורמים: זיהום בחיידקים המועברים על ידי אנשים חולים ישירות דרך ידיים מזוהמות או בעקיפין דרך מזון מזוהם, מי שתייה ורחצה, או חפצים
- תסמינים: שלשולים (מימיים עד מדממים), התכווצויות בטן, חום והקאות שכיחים.
- אבחון: דיון עם הרופא, בדיקה גופנית (למשל, זיהוי חיידקים מדגימת צואה).
- טיפול: הרופא מטפל בדרך כלל בשיגלוזיס באנטיביוטיקה. בנוסף, אספקת נוזלים ואלקטרוליטים (למשל תמיסות שתייה) חשובה. רק לעתים רחוקות יש צורך בשהייה בבית החולים.
- מניעה: לשטוף ידיים באופן קבוע, לשתות רק מי שתייה נקיים (למשל, בקבוקים מקוריים אטומים), לבשל או לטגן היטב מזון לפני הצריכה.
מהי מחלת דיזנטריה?
מחלת דיזנטריה - המכונה גם שיגלוזיס, דיזנטריה שיגלה, דיזנטריה חיידקית, דיזנטריה חיידקית או דיזנטריה שיגלה - היא מחלת מעיים הנגרמת על ידי זיהום בחיידקים שונים מהסוג Shigella. הם שייכים לחיידקי המעיים הידועים מבחינה רפואית בשם enterobacteria.
הזיהום גורם לרוב לשלשולים חזקים ולכאבי בטן. בגרמניה היא פוגעת בעיקר במטיילים ובמיוחד באלה שחוזרים ממדינות חמות עם תנאי היגיינה גרועים.
יש להבחין בין דיזנטריה חיידקית לבין דיזנטריה אמבית. האחרון אינו נגרם על ידי חיידקים אלא על ידי הטפיל Entamoeba histolytica (אמבות).
היכן נמצא שיגלה?
שיגלה נפוצה מאוד ברחבי העולם. תנאים סניטריים ירודים ואקלים חם מעדיפים את התפשטות המחלה, וזו הסיבה שהיא נפוצה במיוחד במה שנקרא מדינות מתפתחות. על פי מחקרים, מקרי השיגלוזיס המתרחשים בגרמניה מגיעים בעיקר ממדינות כמו מצרים, מרוקו, הודו, סין וטורקיה.
בדרך כלל, דיזנטריה חיידקית מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בחודשים החמים (קיץ עד תחילת הסתיו). בעיקר ילדים מתחת לחמש שנים ומבוגרים צעירים (בין 20 ל-39 שנים) מושפעים מזיהום עם שיגלה.
במדינה זו, דיזנטריה מתרחשת לפעמים גם במסגרות קהילתיות (למשל, בתי אבות או גני ילדים) כאשר אמצעי ההיגיינה אינם נשמרים כראוי.
כיצד מתפתחת שיגלוזיס?
מחלת דיזנטריה נגרמת על ידי זיהום בחיידקי שיגלה. חיידקים אלו מתחילים לייצר רעלים (אנדוטוקסינים ואקסוטוקסינים) במעיים הגורמים לדלקת ברירית המעי (בדרך כלל המעי הגס). מיני החיידקים הנפוצים ביותר מקבוצת השיגלה כוללים:
- Shigella sonnei: נפוץ בעיקר במערב אירופה; יחסית לא מזיק
- Shigella flexneri: נפוץ בעיקר במדינות המזרח ובארה"ב; נדיר יותר ולא מזיק למדי
- Shigella boydii: מופץ בעיקר בהודו ובצפון אפריקה
- Shigella dysenteriae: מופץ בעיקר באזורים הטרופיים והסובטרופיים; יוצר גם אנדוטוקסין, שבמקרים חמורים מוביל לכיבים במעי הגס, וגם אקזוטוקסין (Shiga toxin), שמוביל לשלשולים חמורים ואפילו דמיים ולבעיות במחזור הדם.
איך מתרחשת השידור?
העברה עקיפה של החיידקים מתרחשת באמצעות מזון מזוהם, מי שתייה מזוהמים וחפצים נגועים (למשל מגבות) וכן באמצעות שימוש משותף בשירותים. תיתכן גם העברה דרך מי רחצה מזוהמים בחיידקים.
זיהום מתרחש גם באמצעות אנשים נגועים שאינם מראים תסמינים (נשאים אסימפטומטיים או "מפרישים"). זבובים מסוגלים לשאת חלקיקי צואה מזוהמים בחיידקים אל חפצים או מזון. תיתכן העברה של שיגלה גם במהלך מגע אנאלי מיני ומדי פעם באמצעות ציוד רפואי מזוהם.
שיגלה מדבקת מאוד וגורמת לתסמינים אפילו בכמויות קטנות (פחות מ-100 חיידקים).
מהם התסמינים של מחלת דיזנטריה?
אם הגוף מפריש כמויות יתר של נוזלים כתוצאה מהשלשול, לרוב הוא מאבד גם אלקטרוליטים, בעיקר נתרן ואשלגן. במקרים חמורים, מחסור בנוזל ובאלקטרוליטים מוביל לתסמונת המוליטית אורמית (HUS) בהמשך הקורס. זה כרוך ביצירת קרישי דם קטנים (טרומביים) בכל הגוף. אלה חוסמים את אספקת הדם לאיברים חיוניים (למשל, מוח, לב, כליות). אי ספיקת כליות, תרדמת ואפילו אי ספיקת מחזור הן השלכות אפשריות.
תסמינים של דיזנטריה חיידקית במבט חטוף:
- כאבי בטן אלימים דמויי התכווצות (קוליק)
- הֲקָאָה
- דחף כואב לעשות את צרכיו
- קַדַחַת
- שלשול מימי עד רירי-דם
- כיבים במעי; דימום מעיים; במקרים חמורים, המעי מתרחב ונקרע (נקב מעי) או שהפריטונאום הופך דלקתי (דלקת הצפק)
- חוסר נוזלים (התייבשות), אובדן אלקטרוליטים
איך הרופא מבצע את האבחנה?
נקודת המגע הראשונה כאשר יש חשד לזיהום בשיגלה הוא רופא המשפחה. במידת הצורך או לבדיקות נוספות, הוא יפנה את המטופל למומחה או לבית חולים. כדי לאבחן שיגלוזיס, לרוב מספיקים התסמינים האופייניים למחלה ובדיקת צואה.
כדי לאבחן דיזנטריה, הרופא עורך תחילה ראיון מפורט (אנמנזה) עם האדם הפגוע. לאחר מכן, בדיקה גופנית.
ביקור אצל הרופא הכרחי לכל המאוחר אם שלשול חמור נמשך יותר משלושה ימים, הוא דמי או מלווה בחום מעל 38 מעלות צלזיוס.
דבר עם הרופא
בדיקה גופנית
לאחר מכן הרופא מבצע בדיקה גופנית. לדוגמה, הוא או היא ממששים את הבטן לאיתור עיקולים או בודק קולות מעיים בולטים באמצעות סטטוסקופ.
אם יש חשד לשיגלוזיס, הרופא עושה את האבחנה על בסיס דגימת צואה מהאדם הפגוע. לדוגמה, הוא בוחן את הצואה תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם יש מספר מוגבר של תאי דם לבנים (לויקוציטים).
ניתן לזהות שיגלה גם ישירות במעבדה. שם גם ניתן לקבוע האם סוג חיידק השיגלה שהתגלה כבר פיתח עמידות לאנטיביוטיקה ספציפית (אנטיביוגרמה). זה אומר לרופא אם אנטיביוטיקה מסוימת יעילה נגד השיגלה או לא.
מכיוון ששיג'לה רגישה מאוד, מומלץ להעביר דגימת צואה, טרייה ככל האפשר, מיד למעבדה במיכל הובלה מיוחד.
כיצד לטפל בשיגלוזיס?
ברוב המקרים, הרופא מטפל בזיהום בשיגלה באמצעות אנטיביוטיקה. אלו מקצרים את משך המחלה, מפחיתים את הפרשת הפתוגנים (ובכך את הסיכון לזיהום) ומונעים סיבוכים. החומרים הפעילים azithromycin או ciprofloxacin הוכחו כיעילים במיוחד. הרופא נותן את האנטיביוטיקה בצורה של טבליות או, במקרים חמורים, באמצעות עירוי.
חלק מהשיגלה עמידים לאנטיביוטיקה מסויימת ולכן אינם רגישים לתרופות אלו. באופן עקרוני, הרופאים ממליצים על טיפול באנטיביוטיקה רק לאחר שנבדקה במעבדה יעילותם על החיידק המסוים (אנטיביוגרמה). זה מבטיח שהאנטיביוטיקה אכן יעילה נגד הפתוגן.
אם אתה במצב בריאותי כללי טוב, ניתן במקרים מסוימים להימנע מטיפול אנטיביוטי. הרופא יעריך אם זה אפשרי במקרה שלך.
תרופות נוגדות עוויתות
אספקת נוזלים ואלקטרוליטים
כמו כן, חשוב שהסובלים ישתו מספיק כדי לפצות על אובדן הנוזלים עקב שלשול. אם הם לא יכולים לשתות מספיק בעצמם, הם מקבלים עירוי דרך הוריד.
כדי להחליף מינרלים ומלחים (אלקטרוליטים) שאבדו בגוף, הרופא עשוי גם לתת חליטות או לרשום תמיסות אלקטרוליטים לשתייה מבית המרקחת. אם אין לך ציוד רפואי או בית מרקחת בקרבתך במהלך הנסיעה, תוכל גם להכין תמיסת אלקטרוליט בעצמך במקרי חירום.
אם אין לכם מיץ בבית, תוכלו להשתמש במים או תה עדין (למשל קמומיל או שושנה). עם זאת, במיוחד בחו"ל, הקפידו להשתמש במי שתייה נקיים!
תמיסת אלקטרוליטים תוצרת בית אינה מיועדת לטיפול במחלות קשות. אם הילד או התינוק שלך סובלים משלשול, אם השלשול נמשך יותר משלושה ימים, או אם יש דם בצואה, פנה מיד לרופא!
מהו מהלך הדיזנטריה?
מהלך המחלה משתנה בהתאם לסוג הפתוגן. בגרמניה, זיהומים מתרחשים בעיקר עם Shigella sonnei (כ-70 אחוז מהמקרים) ו- Shigella flexneri (כ-20 אחוז מהנפגעים). שני סוגים אלה מובילים בעיקר למחלות קלות יותר, אך מתחילים בצורה חריפה מאוד ובדרך כלל מדבקים מאוד.
ככלל, תסמינים פתאומיים כגון שלשול מימי מתרחשים בין כארבע שעות לארבעה ימים לאחר ההדבקה. במקרים מסוימים מופיעים גם חום, אובדן תיאבון וכאבי בטן. בצורות הקלות והבלתי מזיקות, התסמינים נעלמים לאחר כשבוע.
במקרים נדירים, החיידקים מתיישבים באופן קבוע במעי וממשיכים להיות מופרשים בצואה. אנשים שאצלם זה המקרה נקראים מפרשים לטווח ארוך.
אם החיידק Shigella dysenteriae מעורר את המחלה, מהלך השיגלוזיס בדרך כלל חמור יותר. לעתים קרובות יש אז שלשול דמי-רירי מלווה בהתכווצויות בטן חמורות. בנוסף, יתכן שבמהלך המחלה נוצרים כיבים במעי הגס, הגורמים למעי להתרחב או להיקרע במקרים קיצוניים (ניקוב מעי).
עד כמה מחלת דיזנטריה מסוכנת?
עם זאת, סיבוכים חמורים וקטלניים של דיזנטריה חיידקית הם נדירים. במדינה זו שוררים מהלכים קלים יותר של המחלה, כאשר לרוב זיהומים מתחילים בפתאומיות ובאלימות ומדבקים מאוד.
כמה זמן אחד מדבק?
אנשים נגועים שהחלימו ולא מראים תסמינים עדיין מדבקים במשך כארבעה עד שישה שבועות. זה כמה זמן ניתן לזהות את הפתוגנים בצואה של האדם הפגוע.
כיצד ניתן למנוע דיזנטריה?
הדרך הטובה ביותר למנוע דיזנטריה היא לשטוף ידיים בקביעות ובעיקר ביסודיות:
- כדי לעשות זאת, החזק את הידיים מתחת למים זורמים.
- שפשפי את הידיים שלך ביסודיות בכל המקומות (כפות הידיים והגב של הידיים, קצות האצבעות, מרווחים בין האצבעות והאגודלים) עם מספיק סבון למשך 20 עד 30 שניות לפחות.
- לאחר מכן שטפו את הידיים שוב מתחת למים זורמים.
- יבש את הידיים בזהירות. מגבות נייר מתאימות בשירותים ציבוריים; בבית, עדיף להשתמש במגבת אישית ונקייה.
אם אין לך מים זורמים וסבון זמינים, השתמש במגבונים מיוחדים לחיטוי, ג'לים או תרסיסים מבית המרקחת. ודא שהעור שלך יבש ושתשפשף את כל האזורים ביסודיות במשך כ-30 שניות.
בנוסף, שים לב לאמצעים הבאים, במיוחד במדינות חמות יותר עם תנאי היגיינה גרועים:
- אין לשתות מי ברז, אלא רק מים מבקבוקי שתייה אטומים מקוריים.
- לבשל או לטגן אוכל לפני שאתה אוכל אותו.
- אין לאכול חסה או פירות ללא הקליפה (למשל ענבים, תותים). במקום זאת, אכלו פירות עם קליפה (למשל, בננות, תפוזים) וקלף אותם בעצמכם.
- הימנע משחייה במים רדודים וחמים.
אם אתה גר באותו משק בית עם מישהו שחולה במחלה, עליך לשים לב גם לדברים הבאים:
- יש לכבס מצעים ומגבות בטמפרטורה של לפחות 60 מעלות צלזיוס.
- יש לחטא באופן קבוע את כל החפצים שעמם בא האדם החולה במגע (למשל שלט רחוק, מתג תאורה, ידיות לדלת).
