מטרות טיפוליות
- הקלה על הכאב
- מניעה או שיפור של חסרים נוירולוגיים קיימים.
- ייצוב חלקי עמוד השדרה המועדים לשברים
המלצות טיפול
- משככי כאבים על פי תוכנית הבמה של ארגון הבריאות העולמי:
- חומרים כימותרפיים משמשים כצורה עצמאית של תרפיה בגישה מרפא (מרפא) או פליאטיבי (פליאטיבי) בטיפול בממאיר (ממאיר) גידולים בעצמות. במידת הצורך, הם משולבים עם אמצעים כירורגיים או הקרנות תרפיה (רדיותרפיה, רדיאטיו).
- אוסטאוסרקומה: בגלל סיכון גבוה ל גרור (היווצרות גידולי בת) ציטורדוקטיבי ראשון ("צמצום תאים") כימותרפיה; ואז חיסול הגידול (הסרה כירורגית של הגידול) (> 80% מהחולים ניתנים לניתוח זרוע ו רגל מִשׁמֶרֶת); לאחר הניתוח, עוד יותר כימותרפיה נתון.
- קבוצת סרקומות יואינג: בגלל סיכון גבוה ל גרור הראשון מוליך כימותרפיה; ואחריו ניתוח, רדיותרפיה או שילוב של שני ההליכים.
- גרורות אוסאוס (גרורות עצם):
- טיפול בקרינה וביספוספונטים גם כן:
- אנטי הורמונאלי תרפיה לגידולים ראשוניים הרגישים להורמונים כגון קרצינומה בשד או ערמונית קרצינומה (למידע נוסף ראו המחלות שהוזכרו).
- Denosumab (נוגדן חד שבטי המדמה את ההשפעות של אוסטאופטרגרין (OPG) במטבוליזם העצם) למניעת סיבוכים הקשורים לשלד (SRE; פתולוגי) שֶׁבֶר ("שבר ספונטני", כלומר שבר בעצם במהלך נשיאת משקל רגיל ללא סיבה טראומטית ניתנת לזיהוי), טיפול בהקרנות לעצם, דחיסת חוט השדרה (כיווץ חוט השדרה) או הליכים כירורגיים על העצם) אצל מבוגרים עם גרורות בעצמות עקב גידולים מוצקים
- טיפול בקרינה וביספוספונטים גם כן:
- Glucocorticoids עשוי לסייע בשיפור ממצאים נוירולוגיים.
- ראה גם בקטע "טיפול אחר".
קורטיקוסטרואידים ו ביספוספונטים.
- Glucocorticoids יכול לעזור בשיפור ממצאים נוירולוגיים. יתר על כן, גלוקוקורטיקואידים משמשים במחלות ממאירות (גידולים ממאירים) להורדתם סידן רמות בהיפרקלצמיה (עודף סידן).
- ביספוספונטים משמשים בהיפרקלצמיה מחלת הגידול (סידן עודף), אוסטאוליזה של הגידול (פירוק העצם המושרה על ידי גידול), וגם יותר ויותר בגרורות גרוניות (גרורות עצם). הֵם עוֹפֶרֶת לעיכוב ספיגת העצם המושרה על ידי אוסטאוקלסט (אוסטאוקלסטים = תאים המפרקים את העצם). זה מוביל להפחתה ב כְּאֵב נגרמת על ידי עצם גרור. יתר על כן, הם גם עוֹפֶרֶת להפחתת הסיכון לפתולוגי שֶׁבֶר ("שבר ספונטני", כלומר שבר בעצם במהלך העמסה רגילה ללא סיבה טראומטית לזיהוי). תופעות לוואי: טיפול באמצעות ביספוספונטים בדרך כלל נסבל היטב, אך לעיתים תלונות במערכת העיכול (בחילה, הקאה, ושט / וושט), ארתרלגיה (כאבי מפרקים) או "להשפיעתסמונת-כמו "מתרחשת.
Denosumab
- Denosumab משמש למניעת סיבוכים הקשורים לשלד (SRE) (פתולוגי שֶׁבֶר, קרינה לעצם, חוט השדרה דחיסה (היצרות של חוט השדרה), או הליכים כירורגיים לעצם) אצל מבוגרים עם גרורות בעצמות עקב גידולים מוצקים. זה מקטין את הסיכון להתרחשות האירוע הקשור לשלד הראשון אצל מבוגרים עם גרורות בעצמות עקב גידולים מוצקים בכ -5% במונחים מוחלטים בהשוואה לחומצה זולדרונית, ובכ -17% במונחים יחסית.
- התוויות נגד: דנוסומאב, תמיסת 120 מ"ג להזרקה אינה מתווית ב:
- חולים הסובלים מנגעים שלא נרפאו מניתוחי שיניים או ניתוחי פה.
- מוצג כרטיס תזכורת לחולה כדי להגביר את מודעות המטופל לסיכון אוסטונקרוזיס של הלסת (מוות (נֶמֶקעצם הלסת) ואת אמצעי הזהירות הדרושים כדי למזער אותה.
- חולים שטופלו ב- XGEVA חייבים למסור את כרטיס התזכורת לחולה עם מידע אודות אוסטונקרוזיס של הלסת ותוספת החבילה.
- תופעות לוואי: סיכון ל אוסטונקרוזיס של הלסת וההיפוקלצמיה (סידן מחסור ב).
- אזהרה:
- אוסטאונקרוזיס (מוות (נֶמֶקעצם) של עצם לסת וחיצוני תעלת השמע במהלך הטיפול עם ביספוספונטים ו דנוסומאב.
- בניסויים קליניים בחולים עם סרטן מתקדם, הופעת שכיחות מוגברת של ממאירות ראשוניות חדשות עם denosumab בהשוואה ל חומצה זולדרונית.
- לא מוזכרים חומרים פעילים עם מינונים עבור קבוצות התרופות לעיל בשל המגוון בטיפול ב- גידולים בעצמות.
