סקירה קצרה
- מהי מלואידוזיס? מליואידוזיס היא מחלה חיידקית המופיעה בעיקר באזורים טרופיים וסובטרופיים. רופאים מתייחסים לזה גם כפסאודו-פיח או מחלת ויטמור. לאירופאים, היא חשובה כמחלת מסע וטרופית.
- תסמינים: בהתאם למהלך המחלה, התמונה הקלינית נעה בין היעדר מוחלט של תסמינים ועד להרעלת דם מסכנת חיים. הסימנים הראשונים הם בדרך כלל חום, זיהומים בעור עם היווצרות גושים ו/או בעיות ריאות.
- גורמים: זיהום בחיידק Burkholderia pseudomallei
- אבחון: איתור הפתוגן (מפצעי עור, ריריות, דם או שתן), איתור נוגדנים בדם, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית לאיתור מורסות באיברים פנימיים.
- טיפול: אנטיביוטיקה למספר שבועות או חודשים, הסרה כירורגית של מורסות
- מניעה: אמצעי היגיינה כלליים, טיפול בפצעי עור, אין אפשרות לחסן
מהי מלואידוזיס?
המונח פסאודו-פיח מתייחס לדמיון לבלוטות, מחלה של סופסידים הנגרמת על ידי החיידק Burkholderia mallei.
תפוצה ותדירות
מליואידוזיס מתרחשת רק במקרים חריגים באירופה. מדובר בעיקר במטיילים שנדבקים באזורים טרופיים וסובטרופיים ומייבאים את הפתוגן. אזורי התפוצה העיקריים הם דרום מזרח אסיה (במיוחד תאילנד), סינגפור וצפון אוסטרליה. החיידק התגלה מדי פעם גם בהודו, סין, טייוואן, צפון ודרום אמריקה.
בנוסף לבני אדם, גם חיות הבית והבר וכן מכרסמים נדבקים במליואידוזיס, וזו הסיבה שהמחלה מסווגת כזאונוזה. מדובר במחלות המועברות מבעלי חיים לבני אדם (ולהיפך).
מהם התסמינים של מלואידוזיס?
התסמינים המתרחשים משתנים מאדם לאדם. מגוון התסמינים משתרע מחוסר תסמינים מוחלט להרעלת דם מסכנת חיים.
תסמינים של מלואידוזיס חריפה
עור: אם הפתוגן חודר לעור דרך פצעים קטנים, זיהום עור מקומי ומוגלתי מתרחש באתר זה תוך מספר ימים, וגם נוצר גוש עור קטן. בלוטות הלימפה בסביבת אתר הזיהום מתרחבות. לנפגעים יש חום וחשים ברע. בחלק מהחולים, הזיהום בעור מתפתח ל"צורה מוכללת", המשפיעה על כל הגוף ועלולה להיות מסכנת חיים.
סימנים של זיהום ריאות הם
- חום
- שיעול פרודוקטיבי עם ליחה מדממת בחלקה
- נשימה מהירה
צורה כללית: מלואידוזיס כללית היא הצורה החמורה ביותר של המחלה. זה מתפתח הן מצורות העור והן מהריאות. החיידקים חודרים לזרם הדם ומופצים בכל הגוף. רופאים מתייחסים לזה כהרעלת דם או אלח דם, שלעתים קרובות הוא קטלני בחולי מליואידוזיס למרות הטיפול.
כתגובת הגנה של הגוף לחיידקים נוצרות מורסות בריאות, בכבד ובטחול, בדרכי האורגניטל, ברקמות השומן ובמפרקים.
תסמינים של מלואידוזיס כרונית
תסמינים אפשריים הם
- חום
- הזעות לילה
- הרזיה
- כאבים וכאבים
סיבה וגורמי סיכון
הסיבה למליואידוזיס היא זיהום בחיידק "Burkholderia pseudomallei". הוא מופיע באזורי סיכון באדמה רטובה, בוץ, בריכות ושדות אורז והוא עמיד ביותר: הפתוגן שורד חודשים במקומות לחים.
אם החיידק חודר לגוף, הוא עלול לגרום לנזק חמור. הדבר נגרם על ידי רעלים (אקסוטוקסינים) ואנזימים (פרוטאז נמק) המיוצרים על ידי החיידק עצמו. האחרונים הם טריגרים למורסות שעלולות להיווצר בכל האיברים.
כיצד מתרחשת ההדבקה?
העברה מאדם לאדם אפשרית, אך תוארה רק במקרים בודדים. כך גם לגבי בעלי חיים נגועים: חיות בית וטבע כמו גם מכרסמים הם נשאים פוטנציאליים, אך נדירים, כאשר הם נמצאים במגע קרוב עם בני אדם.
גורמי סיכון
גורם הסיכון העיקרי למליואידוזיס הוא נסיעות לאזורים שבהם הפתוגן נפוץ, במיוחד דרום מזרח אסיה וצפון אוסטרליה.
גם אנשים הבאים במגע עם הפתוגן מסיבות מקצועיות נמצאים בסיכון מיוחד. אלה כוללים וטרינרים, צוותי משחטות ועובדי מעבדה.
מה הרופא עושה?
האבחנה של מליואידוזיס היא לרוב קשה, שכן המחלה מתפרצת לעיתים רק שבועות, חודשים או אפילו שנים לאחר שהייה באזור סיכון.
איתור פתוגן
איתור נוגדנים
בדיקה נוספת מתבצעת כדי לאשר את האבחנה: הרופא בודק האם נמצאו נוגדנים נגד הפתוגן בדם. אלה מוכיחים שהדבקה ב-Burkholderia pseudomallei כבר התרחשה.
בחינות נוספות
על מנת לזהות מורסות בתוך הגוף, הרופא נוהג לבצע בדיקות נוספות. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של החזה, הבטן והאגן והדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הראש מתאימות לכך.
כיצד מטפלים במליואידוזיס?
תרופות
אנטיביוטיקה היא תרופות הבחירה לטיפול במליואידוזיס: בשבועיים עד שמונה השבועות הראשונים של הטיפול (טיפול ראשוני), המטופל מקבל את החומרים הפעילים ceftazidime או meropenem דרך הווריד. לאחר מכן הרופא רושם אנטיביוטיקה לשלושה עד שישה חודשים נוספים, אותה נוטל המטופל דרך הפה (למשל כטבליות). חומרים פעילים מתאימים הם trimetoprim/sulfamethoxazole, doxycycline או amoxicillin/clavulanic acid. רופאים מתייחסים לשלב השני של הטיפול הזה כאל טיפול חיסול.
למרות הטיפול, החום במליואידוזיס בדרך כלל נעלם רק לאחר תשעה ימים בממוצע!
כִּירוּרגִיָה
מהלך המחלה ופרוגנוזה
ברוב המקרים (90 אחוז) המליואידוזיס היא חריפה, ב-10 אחוזים מכלל המקרים היא עוברת מהלך כרוני.
מלואידוזיס חריפה מהווה סכנת חיים. אם החיידקים חודרים לזרם הדם, זה מוביל להרעלת דם (אלח דם), שהיא קטלנית תוך 24 עד 48 שעות בעד 40 אחוז מהמקרים אם לא מטופלים. אנשים עם מצבים קיימים כמו חולי סוכרת, חולי חיסון או חולים כרוניים נמצאים בסיכון מיוחד. עם טיפול מתאים באנטיביוטיקה, יותר מ-90 אחוז מהחולים שורדים.
מניעה
האפשרויות למניעת מליואידוזיס מוגבלות לאמצעי היגיינה כלליים. אין חיסון.
מכיוון שהפתוגן נפוץ במים ובאדמה, מטיילים באזורי סיכון צריכים לשים לב להיגיינה אישית ולהכנת מזון היגייני. כמו כן, חשוב לנקות ולחטא בקפידה את פצעי העור.
