סינוסיטיס: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

• חיסול הפתוגנים
• הימנעות מסיבוכים

המלצות טיפול

דַלֶקֶת הַגַת

חיידק חריף סינוסיטיס צריך להתייחס אליו אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה רק בנוכחות חום מעל 38.3 מעלות צלזיוס, תסמינים חמורים (לחלופין, גילוי הפרשה בהדמיה), עלייה בתסמינים במהלך המחלה, סיבוכים קרובים ובחולים עם דיכוי חיסוני. הטיפול הבא מסומן לסינוסיטיס חיידקית חריפה:

• בנוכחות האינדיקציות לעיל, אמוקסיצילין (אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת האמינופניצילינים; שייכת לקבוצת החומרים הפעילים β- לקטם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה) היא תרופת הבחירה הראשונה.
• הערה: תרפים עם גלוקוקורטיקואיד מקומי (מומטזון תרסיס אף) עדיף בעליל על טיפולים קודמים.
• במידת הצורך, השתמש גם בחומרים מכייחים (mucolytic) תרופות) כמו אצטילציסטאין (ACC), ברומהקסין ו אמברוקסול.
• ראה גם תחת "עוד תרפיה

בסינוסיטיס חיידקית כרונית (משך 2-3 חודשים) מצוין הטיפול הבא:

• טיפות אף סותרות (נוגדות עיכול); אלה מקלים מבלי לקצר את המחלה.
• טיפול אדג'ובנטי עם גלוקוקורטיקואידים מקומי (mometasone למריחה מקומית) בשילוב עם אנטיביוזיס / אנטיביוטיקה במידת הצורך (כחלופה לטיפול כירורגי)
• אנטיביוזיס (אנטיביוטיקה) מצוין רק במקרים של תסמינים חמורים, חום, סיבוכים קרובים או אנשים עם פגיעה חיסונית; סקור טיפול אנטיביוטי לאחר 3 עד 4 ימים כדי לקבוע אם הטיפול מגיב
• סוכן הבחירה להחמרה חריפה (החמרה ניכרת בתסמינים / התלקחויות מחלה) הוא אמינופניצילין בתוספת מעכב בטא-לקטאמזה.
• ראה גם תחת "עוד תרפיה".

ריוזינוסיטיס

ניתן להמליץ ​​על טיפול אנטיביוטי בדלקת רינוזינוסיטיס חריפה (ARS) או החמרה חריפה של ARS חוזר ונשנה וקשה או קשה מאוד כְּאֵב בתוספת רמות גבוהות של דלקת ו / או החמרת התסמינים במהלך המחלה ו / או חום > 38.5 מעלות צלזיוס (קונצנזוס חזק, 7/7) [החלטת קונצנזוס של הנחיית S2k]. ב- ARS וב- ARS חוזר:

• יישומים מקומיים עם תמיסת מלח פיזיולוגית.
• אינהלציה מומלצים אדים חמים (38-42 מעלות צלזיוס).
• לטיפול סימפטומטי
  • משככי כאבים, במידת הצורך
  • נוגדי מרפא, במידת הצורך
• טיפול אנטיביוטי - ככלל, לא!

אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי בדלקת רינוזינוסיטיס חריפה (ARS; דלקת בו זמנית ברירית האף (נזלת) וברירית הסינוסים הפאראנאסאליים) הן:

• סיבוכים מתקרבים (קשים כְּאֵב רֹאשׁ, נפיחות, עייפות).
• אי נוחות קשה ו / או התעצמות הסימפטומים במהלך המחלה ו / או חום > 38.5 מעלות צלזיוס.
• חמור או חמור מאוד כְּאֵב ורמות גבוהות של דלקת (CRP).
• איתור מורקסלה קטררה, פנאומוקוקים או שפעת המופילוס במקלון האף.
• זיהוי הפרשה (רמת הפרשה או הצללה מוחלטת) מאת טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

הערה: תקשורת בנושא בטיחות בסמים: בגלל הסיכון לסיבוכים חמורים, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מקבוצת הפלואורוקינולון אין להשתמש עוד לטיפול סינוסיטיס, ברונכיטיס, ודלקות בדרכי השתן לא פשוטות. הטיפול הבא מסומן לרינוזניטיסיטיס כרונית (CRS) [הנחיות S2k].

• צורה קלה:
  • שטיפה באף, סטרואידים מקומיים (ראה לעיל).
  • אם אין שיפור תוך 3 חודשים: CT + תרבויות, אנטיביוטיקה ארוכת טווח במידת הצורך; שטיפה באף במידת הצורך, יש להשתמש בסטרואידים מקומיים (הנחשבים לטיפול קו ראשון ב- CRS; לטיפול ב- CRSsNP / ללא אף פוליפים ובמיוחד CRScNP / עם פוליפים באף); אנטיביוטיקה לטווח ארוך במידת הצורך.
• צורה בינונית עד קשה:
  • תרבויות, אנטיביוטיקה ארוכת טווח במידת הצורך; שטיפת אף במידת הצורך, יש להשתמש בסטרואידים מקומיים (הנחשבים לטיפול קו ראשון ב- CRS; לטיפול ב- CRSsNP ובמיוחד CRScNP); אנטיביוטיקה לטווח ארוך במידת הצורך.
  • CT, שטיפת אדנוטומיה / שטיפת סינוס במידת הצורך.
  • אולי ניתוח סינוסים אנדוסקופי

ב Rhinosinusitis כרונית (CRS), הטיפול הבא מסומן (שונה בהתאם):

• תמיסת מלח (NaCl) / מי ים או שטיפה באף עם 250 מ"ל תמיסת NaCl איזוטונית או מעט היפרטונית (או שנאגרו) (מלוחים) - לגיוס הפרשות וקרום (סוג ראיות IA)
• טיפות אף המכילות גלוקוקורטיקואידים /תרסיסים לאף (סטרואידים תוך-רחמיים, INS) - להפחתת חסימה באף, נפיחות, צמחיות אדנואידים, פוליפוזיס נזי, דום נשימה בשינה (עדות IA); מינון: מדי יום.
• מניעת חשיפה לאלרגנים, במידת הצורך אנטיהיסטמינים/ INS / אימונותרפיה ספציפית (SIT) או גם רגישות יתר - אם רכיב אלרגי.
• חומרים רוקניים (למשל, N-acetylcysteine, ב סיסטיק פיברוזיס: דורנאזה אלפא); תמיסת NaCl היפרטונית (3-6%)).
• אלפא-סימפטומטימטיקה (מקסימום 5 ימים) - בהחמרה חריפה של CRS עם חסימה באף.
• הערה: אנטיביוטיקה דרך הפה או אנטי פטרייתי אין מקום בטיפול ב- CRS ילדים כללי (הנחיה EPOS-12).
• ראה גם בקטע "טיפול אחר".

הערות נוספות

• תסמינים של גרון-גרון ריפלוקס וניתן להקל משמעותית על רינוזינוטיסיטיס כרונית על ידי טיפול יומיומי במעכב משאבת פרוטון (PPI) למשך שמונה שבועות: ניתן היה להקל באופן משמעותי יותר על תסמיני ריפלוקס (RSI / אינדקס תסמינים של ריפלוקס ו- RFS / (מציאת ריפלוקס)) בקבוצת הוורום ה תרופת סרק קבוצה (p <0.001).

החלטת קונצנזוס של הנחיית AWMF:

• ב- CRSsNP (ללא (סינוס) אף פוליפים), שימוש ממושך ב קלריתרומיצין יש לשקול אם הטיפול הסטנדרטי נכשל. במקרים בודדים, אריתרומיצין יכול לשמש לשיפור הממצאים או רוקסיתרומיצין עשוי לשמש לשיפור מוגבל באיכות החיים. Azithromycin אסור להשתמש (קונצנזוס חזק, 7/7). הערה: שימוש בתמונות נמוכותמנה macrolides (= חצי מנה) למשך 6 חודשים רק כרונית סינוסיטיס לְלֹא פוליפים.
• ב- CRScNP (עם (בהצטיינות) פוליפים באף), טיפול ממושך עם דוקסיציקלין עשוי להיות אירובי במקרה של פוליפוזיס חוזר (קונצנזוס חזק, 7/7).
• השימוש של אריתרומיצין, אזיתרומיצין, ו רוקסיתרומיצין לא ניתן להמליץ ​​על CRScNP (הסכמה חזקה, 7/7).
• אין לעשות שימוש מקומי באנטיביוטיקה בחולים עם CRS (הסכמה חזקה, 7/7).

הערות נוספות על CRScNP

• דופילומאב (נוגדן חד שבטי; מינון 30 מ"ג לסקירה, כל שבועיים) יכול לעכב את צמיחת הפוליפים ולשמור על דרכי הנשימה פתוחות בחולים עם ריוזינוזיטיס כרונית. אופן פעולה: קשירה לקולטנים של אינטרלוקינים 2 ו -4: חסימת שני ציטוקינים של דלקת TH13 מעורב בתגובות אלרגיות.

הערה לגבי פלואורוקינולונים:

• אזהרת ה- FDA: פלואורוקינולונים הניתנים באופן שיטתי (דרך הפה או באמצעות הזרקה) עלולים לגרום לתופעות לוואי חמורות עם נזק קבוע שעלול להיות בין השאר במערכת השלד והשרירים ובמערכת העצבים ההיקפית והמרכזית!
• תקשורת בנושא בטיחות תרופות: בגלל הסיכון לסיבוכים חמורים, אנטיביוטיקה מקבוצת פלואורוקינולונים אין להשתמש עוד לטיפול בסינוסיטיס, ברונכיטיס ודלקות בדרכי השתן לא פשוטות.

אגדה: עם מגבלות הקשורות לגיל.

פיטותרפיה

שימוש בפיטותרפיות בדלקת רינוזינוסיטיס חריפה:

• רקפת תמציות (Cyclamen europeum) - ללא שינוי בציון הסימפטומים הממוצע, אך מעט פחות כְּאֵב.
• אקליפטוס תמציות - הקלה בסימפטומים.
• תמציות פלרגוניום - הקלה בתסמינים

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספים מתאימים להגנה טבעית צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

• ויטמינים (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, חומצה פולית, ביוטין).
• יסודות קורט (כְּרוֹם, ברזל, נחושת, מנגן, מוליבדן, סלניום, אבץ).
• אומגת 3 חומצות שומן (חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA) ו- חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA)).
• תרכובות צמחים משניות (לְמָשָׁל בטא-קרוטן, פלבנואידים, ליקופן, פוליפנולים).
• פרוביוטיקה

הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי כלשהו. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.