כירורגי תרפיה מסומן להיצרות בלוטת התריס ללא תסמינים> 60%; לגברים בפרט ולאלה עם תוחלת חיים> 5 שנים יש יתרון מוכח. שיעור הסיבוכים צריך להיות <3%.
יתר על כן, תרפיה מסומן בהיצרות קרוטיד סימפטומטית> 50%. לאחר אירוע נוירולוגי בהיצרות הראשית, יש לבצע כריתת רחם ראשונית (CEA) מוקדם ככל האפשר. בפרט, יתרונות ה- CEA:
- גברים
- חולים
- > 70 שנים
- עם היצרות לא מספקת
- ביטחונות לאי ספיקה תפוצה (מחזור עוקף).
סדר ראשון
- כריתת עורקים בצוואר הרחם (TEA בצוואר הרחם; כריתת רחם בצוואר הרחם, CEA) - במקרים של דרגה גבוהה עורק הצוואר מבוצעת היצרות (היצרות), ניתוח טרומבואנדרטרטרומיה (TEA; ניתוח מחדש של כלי הדם) עם פלסטיק מורחב [תנאי מוקדם הוא ניתוח במרכז עם שיעור סיבוכים של <3%].
היצרות קרוטיד אסימפטומטית: 5 שנים שבץ הסיכון הוא 5-6% עבור חולים המנותחים ו -11% עבור חולים שאינם מנותחים. שבץ הפחתה של כ- 16%.
הערות על טיפול משלים שמרני במסגרת CEA:
- חומצה אצטילסליצילית (כ).
- אופטימיזציה לתרופות וללא תרופות של כלי הדם גורמי סיכון.
סדר 2
- סטנט עורקי הצוואר (CAS) - הכנסת תותבת מתכתית המתרחבת עצמית המחזיקה את העורק המצומצם פתוח [מצריך ניתוח במרכז עם שיעור סיבוכים של <6%]; צוין ל:
הערות נוספות
- מחקר ארוך טווח (10 שנים) הראה כי סטנט בצוואר הרחם (השתלת א סטנט ב עורק הצוואר) בחולים הסובלים מהיצרות קרוטיד סימפטומטית הגנו עליהם גם מפני אפופלקסיה שלאחר מכן (שבץ) כטרומבנדרטרטרומיה קלאסית (CEA), בה מקולפים את העורק המצומצם, כלומר. זה ה סידן הפיקדונות מוסרים בניתוח. עם זאת, סטנט הקבוצה הראתה עלייה של 71% בסיכון לאחר חמש שנים (סיכון מצטבר לכריתת רחם: 9.4% לעומת 15.2% לסטנט בצוואר הרחם).
- מחקר נוסף שהתבסס על מאגר מידע של חברת הביטוח הממשלתית בארה"ב, Medicare, מטיל ספק בתועלת של סטנט בצוואר הרחם:
- 1.7% מהחולים מתו עוד בבית החולים או בשלושים הימים הראשונים לאחר הניתוח (לאחר הניתוח)
- 3.3% סבלו מ- TIA (התקף איסכמי חולף; הפרעה במחזור הדם הזמני מוֹחַ) או אפופלקסיה (שבץ מוחי) במהלך התקופה הנ"ל, 2.5% אוטם שריר הלב (התקף לב)
- בשנתיים אחרי סטנט השתלה, 37% מחולי ההיצרות הסימפטומטית ו- 28% היו מתים.
יתכן שהפרוגנוזה הגרועה עשויה להסביר את הגיל הממוצע הגבוה של 76 שנים ותחלואה נלווית (מחלות נלוות). שיעור התמותה (שנת התמותה) של השנתיים בקרב מעל גיל 80 היה כמעט 42%.
