בקע היטל: תסמינים, טיפול

סקירה קצרה

• תסמינים: התסמינים תלויים בסוג המסוים של הבקע ההיאטלי ואינם מתרחשים בכל המקרים.
• טיפול: בקע צירי בדרך כלל אינו מצריך ניתוח. עם זאת, תמיד יש לשקול ניתוח עבור הבקעים האחרים.
• גורמים וגורמי סיכון: בקע סרעפתי הוא מולד או מתפתח במהלך החיים. גורמי הסיכון לבקע סרעפתי נרכש כוללים השמנת יתר וגיל.
• מהלך המחלה והפרוגנוזה: הפרוגנוזה תלויה בסוג המסוים של הבקע הסרעפתי ובסיבוכים האפשריים. ברוב המקרים מדובר בבקע מחליק והפרוגנוזה טובה.
• מניעה: כדי להפחית את הסיכון לבקע סרעפתי, רצוי, בין היתר, להפחית משקל עודף ולהימנע מחוסר פעילות גופנית.

מהו בקע סרעפתי?

הסרעפת בצורת כיפה מורכבת מרקמת שריר וגיד. הוא מפריד בין חלל בית החזה לחלל הבטן. הוא גם נחשב לשריר הנשימה החשוב ביותר.

לסרעפת שלושה פתחים גדולים:

בקדמת עמוד השדרה נמצא החריץ שנקרא אבי העורקים, שדרכו עוברים העורק הראשי (אבי העורקים) וכלי לימפה גדול.

הוושט עובר דרך הפסקת הוושט, החור הגדול השלישי, ונפתח לתוך הקיבה ממש מתחת לסרעפת. פתח הוושט יוצר חיבור ישיר בין החזה והבטן. מכיוון שרקמת השריר בשלב זה רופפת יחסית, בקע היאטלי מתרחש בעיקר כאן.

בקע היאטלי מחולקים לפי המקור והמיקום של החלקים הנשפכים לחלל החזה.

בקע מסוג I	בקע הייאלי צירי
בקע מסוג II	בקע היאטלי פרה-ושט חלק מהקיבה בגודל משתנה עובר ליד הוושט לתוך חלל החזה. עם זאת, כניסת הקיבה נשארת מתחת לסרעפת - בניגוד לבקע מסוג I.
בקע מסוג III
בקע מסוג IV	זהו בקע גדול מאוד של הסרעפת בו נשפכים גם איברי בטן אחרים, כמו הטחול או המעי הגס, לחלל החזה.

בקע סרעפתי חוץ-היאטלי

המונח הנפוץ בקע סרעפתי מתייחס בדרך כלל לעקירה של איברים דרך חריץ הוושט (hiatus esophageus), ולכן נקרא גם בקע hiatal.

לדוגמה, יש חור (Morgagni) במפגש עם עצם החזה שדרכו נעקרות לולאות מעי בצורה מועדפת (Morgagni hernia, parasternal hernia). וגם פער בצורת משולש בחלק האחורי של הסרעפת השרירית (Bochdalek gap) עלול לגרום לבקע.

תדר

אם הבקע מתרחש עקב דיאפרגמה לא מפותחת, זוהי הצורה המולדת. רופאים מוצאים פגם סרעפתי בכ-2.8 מתוך 10,000 לידות. זה מתפתח בשבוע השמיני עד העשירי להריון. איך בדיוק מתרחשת הפרעה התפתחותית זו עדיין לא הובהר סופית.

כיצד ניתן לזהות בקע סרעפתי?

האם יש לך תסמינים של בקע סרעפתי תלוי בדרך כלל בסוג ובהיקף של הבקע המדובר.

בבקע סרעפתי מסוג I לרוב אין תסמינים. מטופלים מדווחים לעתים קרובות על צרבת וכאב מאחורי עצם החזה או בבטן העליונה. אנשים עם בקע סרעפתי עלולים לחוות גם שיעול כרוני.

עם זאת, אלה לא כל כך תסמיני בקע סרעפתי; במקום זאת, התסמינים נובעים ממחלת ריפלוקס נלווית.

בנוסף, הוושט נפתח בצורה תלולה מאוד לתוך הקיבה. מצב זה מקשה עוד יותר על ריפלוקס.

הסרעפת הבריאה תומכת בתהליך זה, ולכן בקע של הסרעפת מגביר את הסיכון לריפלוקס. בסופו של דבר, הקצה העליון של הבקע הסרעפתי מצטמצם ומתפתחת מה שנקרא שצקי.

כתוצאה מכך, חולים סובלים מדיספאגיה או תסמונת סטייקים: נתח בשר נתקע וחוסם את הוושט.

תסמינים של בקע היאטלי פארא-ושט

בתחילת בקע היאטלי מסוג II, לרוב אין תסמינים. ככל שהמצב מתקדם, החולים מתקשים לבלוע.

בחלק מהחולים, תוכן הקיבה זורם בחזרה לוושט. במיוחד לאחר אכילה, המטופלים חווים פעמים רבות תחושת לחץ מוגברת באזור הלב ובעיות במחזור הדם.

כמו במקרה של בקע סרעפתי צירי, רקמת דופן הקיבה עלולה להינזק. בנסיבות מסוימות, הפגמים המתקבלים מדממים מבלי לשים לב.

כשליש מכל הבקעים מסוג II מובחנים אפוא לראשונה עקב אנמיה כרונית. את שני השליש הנותרים מוצאים רופאים במקרה או מתגלים דרך קשיי בליעה. אם בקע היאטלי גורם לתסמינים חמורים, שק הבקע בדרך כלל גדול מאוד. במקרים קיצוניים, כל הקיבה נעקרה לתוך חלל החזה.

תסמינים בבקע סרעפתי אחרים

התסמינים בבקע סרעפתי מחוץ לרחם דומים. לחלק מהמטופלים אין תסמינים כלל, אצל אחרים הבקע הסרעפתי הללו מורכבים יותר.

הסיבה לכך היא שכמו בבקע היאטלי, התוכן של שק הבקע - לולאות מעיים או איברי בטן אחרים - עלול למות כאן, ומשתחררים רעלים המסכנים את החיים לגוף.

כיצד ניתן לטפל בבקע סרעפתי?

המטרה של כל טיפול בבקע סרעפתי היא להקל על התסמינים ולמנוע סיבוכים. לפיכך, בקע סרעפתי שאינו גורם לתסמינים כלשהם אינו מצריך טיפול בהכרח.

אם טיפול בבקע ההיאטלי הצירי בתרופות אינו מוביל להצלחה הרצויה או אם מחלת הריפלוקס כבר כרונית, לעיתים יש צורך בניתוח. כך גם לגבי כל הבקע הסרעפתי האחרים: הם מטופלים בדרך כלל בניתוח כדי למנוע סיבוכים או תופעות מאוחרות.

ניתוח בקע סרעפתי

מטרת הניתוח להחזיר את האיברים למקומם המקורי בחלל הבטן ולקבע אותם שם.

תוך כדי כך, הבקע הסרעפתי שעבר לחלל החזה מוקם מחדש כראוי בחלל הבטן. לאחר מכן, פער הבקע מצטמצם ומתייצב (hiatoplasty). בנוסף, קרקעית הקיבה, כלומר הבליטה העליונה בצורת כיפה של הקיבה, נתפרת לצד השמאלי התחתון של הסרעפת.

אם מטרת ניתוח הרניה היא רק לתקן את מחלת הריפלוקס, מבצעים לפי ניסן את מה שנקרא fundoplicatio. המנתח עוטף את קרקעית הקיבה סביב הוושט ותופר את השרוול שנוצר. זה מגביר את הלחץ על סוגר הוושט התחתון בפתח הקיבה ומיץ הקיבה כמעט ולא זורם כלפי מעלה.

רשתות פלסטיק

כיצד מתפתח בקע סרעפתי?

בקע סרעפתי מחולק לצורות מולדות ונרכשות. לאחרון יש סיבות וממדים שונים. בקע סרעפתי מולד, לעומת זאת, מתפתח בדרך כלל עקב התפתחות לקויה של הסרעפת.

הפרעות התפתחותיות בתקופה העוברית

בשלב השני, סיבי השריר צומחים פנימה. אם מתרחשת הפרעה במהלך תקופה זו (שבוע רביעי עד XNUMX להריון), מתפתח פגם בסרעפת.

פערים אלו עלולים לגרום לחלקי הבטן לעבור לתוך בית החזה. מאחר שמעטפת איברים, כמו הצפק, עדיין לא נוצרו בהתחלה, האיברים שוכבים חשופים בחלל החזה.

תנוחת גוף של גורם סיכון

בקע סרעפתי צירי נקרא גם בקע מחליק. תוכן הבטן הפרוע מחליק לאחור ונכנס שוב לחלל החזה. כך, הוא מחליק קדימה ואחורה בין חלל החזה לחלל הבטן.

חלקי הקיבה משתנים בעיקר כאשר המטופל שוכב או כאשר פלג הגוף העליון נמוך מהבטן התחתונה. אם אנשים מושפעים עומדים זקופים, החלקים העקורים חוזרים לחלל הבטן בעקבות כוח הכבידה.

גורם סיכון לוחץ

הסיכון גדל אפוא גם עם נשיפה מהירה מאולצת, כיווץ בטן ובמהלך יציאות.

גורמי סיכון השמנת יתר חמורה והריון

בדומה ללחיצות, השמנת יתר והריון מעלים את הסיכון לבקע סרעפתי. כמות מוגזמת של רקמת שומן בבטן (שומן פריטוניאלי) מגבירה את הלחץ על האיברים, במיוחד בשכיבה.

גיל גורם סיכון

הגיל כנראה משחק תפקיד בהתפתחות של בקע סרעפתי. לדוגמה, גליתרניה יכולה להתגלות אצל 50 אחוז מהאנשים מעל גיל 50.

מומחים מאמינים שרקמת החיבור של הסרעפת נחלשת והחריץ של הוושט מתרחב (בליטות). בנוסף, הרצועות בין הקיבה לסרעפת מתרופפות במקום שבו הוושט מצטרף לקיבה.

אבחון ובדיקה

בקע היאטלי רבים מתגלים במקרה כאשר הרופא מבצע צילום רנטגן או בדיקת גסטרוסקופיה. הדבר נעשה לרוב על ידי מומחה לגסטרואנטרולוגיה בתחום הרפואה הפנימית, ולעיתים על ידי מומחה ריאות (רופא ריאות).

חלק מהחולים סובלים מצרבת עם בקע סרעפתי ומתייעצים עם רופא המשפחה בתלונות כאלה.

היסטוריה רפואית (אנמנזה) ובדיקה גופנית

בהקשר זה, ידוע כבר, חשובים במיוחד בקע סרעפתי קודמים של המטופל. מאחר ואירועים טראומטיים כמו ניתוח או תאונה עלולים לפגוע גם בסרעפת, מידע כזה משחק תפקיד מכריע באבחון.

לכן הרופא ייכנס גם להיסטוריה הרפואית הקודמת. אם לולאות מעיים נעקרו במהלך הבקע הסרעפתי, הרופא עשוי לשמוע קולות מעיים מעל החזה באמצעות סטטוסקופ.

בחינות נוספות

לצורך סיווג ותכנון מדויק של טיפול בבקע סרעפתי, מבצע הרופא בדיקות נוספות.

שִׁיטָה	הסבר
קרני רנטגן
בליעת חזה, חומר ניגוד	בבדיקה זו, המטופל בולע דייסה בינונית. לאחר מכן הרופא מבצע צילום רנטגן. העיסה, שהיא ברובה אטומה לקרני רנטגן, נראית בבירור ומראה התכווצויות אפשריות שאינן עוברות. לחילופין, הוא עשוי להופיע מעל הסרעפת בחלל החזה באזור הבקע הסרעפתי.
גסטרוסקופיה (וושט-גסטרו-דואודנוסקופיה, ÖGD)
מדידת לחץ בצינור האכלה	מה שנקרא מנומטריה של הוושט קובעת את הלחץ בוושט ובכך מספקת מידע על הפרעות תנועה אפשריות הנגרמות על ידי בקע סרעפתי.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT).
אולטרסאונד (של העובר)	במקרה של בקע סרעפתי מולד, אולטרסאונד עדין של הילד שטרם נולד יראה מוקדם יחסית האם יש צורך בניתוח. הרופא מודד את היחס בין שטח הריאה להיקף הראש כדי להעריך את היקף הבקע הסרעפתי.

מהלך המחלה ופרוגנוזה

כ-80 עד 90 אחוז מהגליתרניה נשארים ללא סימפטומים ואינם דורשים טיפול. אם בכל זאת יש צורך בניתוח, כ-90 אחוז מהחולים עם בקע סרעפתי הם ללא סימפטומים לאחר מכן.

סיבוכים

מהלך של בקע סרעפתי פחות נוח אם מתרחשים סיבוכים. לדוגמה, אם הקיבה או התוכן של שק הבקע מתפתלים, אספקת הדם שלהם מנותקת. כתוצאה מכך, הרקמה הופכת מודלקת ומתה. רעלים המשתחררים כתוצאה מכך מתפזרים בכל הגוף ופוגעים בו קשות (אלח דם).

במקרים אלו הניתוח מתבצע במהירות והנפגע מטופל ביחידה לטיפול נמרץ. בנוסף, דימום מנזק לרקמות גורם לאנמיה כרונית.

עם זאת, מכיוון שרוב הבקעים הם בקע החלקה לא מזיק וללא סימפטומים, בקע סרעפתי בדרך כלל מתנהל ללא סיבוכים עם פרוגנוזה טובה.

מניעה

כמו כן, רצוי לא לאכול דבר ישירות לפני השינה. במיוחד במקרה של בקע החלקה ידוע, פלג גוף עליון מוגבה מעט בלילה מונע מאיברי הבטן להחליק שוב אל חלל החזה. החולים גם חווים פחות צרבת כתוצאה מכך, ובכך מפחיתים את הסיכון למחלת ריפלוקס והשלכותיה.