עקמת: טיפול ותסמינים

סקירה קצרה

• טיפול: פיזיותרפיה, מחוך, גבס, טכניקת סד, ניתוח, תרגילים מיוחדים
• תסמינים: כתפיים בעמידה בגבהים שונים, אגן עקום, ראש עקום, "גבנון צלעות", כאבי גב, מתח
• גורמים וגורמי סיכון: סיבה לא ידועה ברובה; עקמת משנית, למשל, עקב מחלות או פציעות מולדות או נרכשות
• אבחון: בדיקה גופנית, בדיקת אדמס, בדיקות ניידות/כוח, צילום רנטגן, קביעת בשלות השלד
• פרוגנוזה: עם טיפול, בדרך כלל פרוגנוזה טובה; ככל שהטיפול מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר; לא מטופל, התקדמות המחלה, התקשות של מקטע החוליה המתאים, בלאי מוקדם
• מניעה: מניעה קונקרטית לרוב אינה אפשרית; גילוי מוקדם וטיפול מונעים השלכות מאוחרות יותר

מהי עקמת?

עקמת היא עקמת צידית קבועה של עמוד השדרה שבה גם החוליות עצמן מעוותות ועקורות. כדי להבין בדיוק מהי עקמת, כדאי לדעת כיצד בנוי עמוד שדרה בריא.

טיול קצר לאנטומיה: מבנה עמוד השדרה

במבט מהצד, לעמוד השדרה יש צורה של "S" כפול. עמוד השדרה הצווארי והמותני מתעקלים כל אחד קדימה (לורדוזיס), בעוד שעמוד השדרה החזה והעצי (העצם) מתעקלים אחורה (קיפוזיס). אם מסתכלים על עמוד השדרה מאחור, הוא יוצר קו ישר בערך מהראש לקפל האנאלי עם תהליכי עמוד השדרה שלו. גופי החוליות שוכבים באופן שווה זה על גבי זה ודיסק בין-חולייתי מונח בין כל שניים מהם כבולם זעזועים.

עמוד השדרה הוא חלק חשוב מהשלד התומך וגם מגן על חוט השדרה, צרור של מסלולי עצבים המעבירים אותות בין הגוף למוח.

עקממת

עקמת היא מצב בו מבנה עמוד השדרה מופרע. שם המחלה נגזר מהמילה היוונית "סקוליוס", שפירושה "עקום": במקרה זה, עמוד השדרה מתעקל לא רק קדימה ואחורה, אלא גם לצד.

בנוסף, עצמות החוליה הבודדות מעוותות בעצמן ובעמוד השדרה כולו בציר האורך שלו (סיבוב ופיתול). כתוצאה מכך, תהליכי גוף החוליה הגרמי (תהליך עמוד השדרה, processus spinosus) אינם מצביעים ישר לאחור. כך, צד התהליכים הפונה לבטן או לחזה מסתובב לכיוון עקמומיות עמוד השדרה. הסיבוב הוא הגדול ביותר בקודקוד העקמת ויורד שוב בהארכות של מקטע עמוד השדרה המעוקל.

ככל שהעקמת מתקדמת, ייתכן שקטע החוליה המתאים יתקשה.

דרגות הפיתול השונות יוצרות כוחות מתח ולחץ בין החוליות הבודדות. כתוצאה מכך, לעצם החוליה יש גם מבנה עצם מעוות (מומנט): בצד המעוקל כלפי חוץ, גוף החוליה גבוה יותר מאשר בצד הפונה פנימה. כך גם לגבי הדיסקים הבין-חולייתיים בין עצמות החוליות. כתוצאה מכך נוצר עקום קבוע. מומחים מתייחסים גם לעמוד השדרה המעוות והעקום כעקמת פיתול.

אילו צורות של עקמת קיימות?

עקמת ניתן לחלק לצורות שונות, בהתאם לנקודת המבט. לדוגמה, מבחינים כללית בין עקמת אידיופטית לעקמת שניונית.

• אידיופטי פירושו שלא ניתן למצוא טריגר ספציפי למצב.
• עקמת משנית, לעומת זאת, היא תמיד תוצאה של סיבה ידועה.

יש להבחין בין עקמת "אמיתית" (מבנית) זו לבין עקמת עקמתית (גם עקמת תפקודית).

ליקוי סקוליוטי חולף וחוזר לקדמותו עם תנועות פסיביות או אקטיביות. זה קורה, למשל, כדי לפצות על נטייה לאגן.

מכיוון שבמקרים רבים הסיבה לעקמת אינה ידועה, לא ניתן למנוע אותה ביעילות.

עקמת אמיתית יכולה להיות מובחנת עוד יותר לפי גיל ודפוס עקמומיות.

עקמת של קבוצות גיל שונות

עם זאת, עקמת מתבגרים שכיחה ביותר מגיל אחת עשרה. עמוד השדרה מעוקל בדרך כלל ימינה בחוליות החזה (עקמת קמורה מימין). בנות נפגעות בתדירות גבוהה יותר מאשר בנים.

דפוס עקמומיות

עקמת יכולה להיות מסווגת גם לפי מרכז (או קודקוד) העקמומיות העיקרית שלה בעמוד השדרה. בעקמת חזה, העקמומיות היא בעמוד השדרה החזי (עמוד השדרה החזי). לעקמת Thoracolumbar יש את העקמומיות הצדדית הבולטת ביותר שבה עמוד השדרה החזי עובר לעמוד השדרה המותני (LS). עקמת עמוד השדרה באזור המותני נקראת עקמת מותנית.

• במקרים מסוימים, אנשים שנפגעו סובלים מעקמת בית החזה והמותני כאחד. נוצרת תבנית עקמומיות אשר - כאשר מסתכלים על גבו של המטופל מאחור - מזכירה את האות "S" (קשת כפולה).
• אם עמוד השדרה מעוקל לחלוטין לצד אחד, הרופאים קוראים לזה עקמת בצורת C.
• אם עמוד השדרה מתעקל לסירוגין ימינה ושמאלה בכל המקטעים (עמוד השדרה החזי, עמוד השדרה המותני והמעבר שלהם), התוצאה היא עמוד שדרה כפול S, הנקרא גם עקמת משולשת.

מידת העקמומיות

• עקמת קלה: זווית של עד 40 מעלות (עקמת מדרגה 1).
• עקמת מתונה: זווית בין 40 ל-60 מעלות (עקמת מדרגה שנייה)
• עקמת חמורה: זווית בין 61 ל-80 מעלות (עקמת מדרגה 3)
• עקמת חמורה מאוד: זווית מעל 80 מעלות (עקמת מדרגה רביעית)

תדירות: זו התדירות שבה המחלה מתרחשת

כשני עד חמישה אחוזים מהאוכלוסייה סובלים מעקמת אידיופטית. על פי מחקר של המרכז הרפואי הרמב"ם (ארה"ב), השכיחות עולה עד ל-68 אחוז בגיל מבוגר (60 עד 90 שנים).

ככל שעקמומיות עמוד השדרה גדולה יותר וככל שהגיל מבוגר יותר, נשים ונערות נפגעות בתדירות גבוהה יותר. עקמת קלה היא הנפוצה ביותר אצל בנים. עקמת בולטת יותר, עם זווית קוב של יותר מעשרים מעלות, נמצאת בשכיחות גבוהה יותר של פי שבעה אצל נשים מאשר אצל גברים.

נכות קשה

משרדי הפנסיה המקומיים אחראים בדרך כלל להכרה ב-GdB; הרופא שלך הוא איש הקשר.

כיצד מטפלים בעקמת?

רופאים מטפלים בעקמת באופן שמרני בפיזיותרפיה או בסד ובמקרים חמורים גם בניתוח. רצוי להתחיל בטיפול בעקמת בהקדם האפשרי לאחר האבחון. בחירת הטיפול תלויה בהיקף, בגורם ובמיקום של עקמומיות עמוד השדרה, וכן בגיל ובמצב הגופני של המטופל. פיזיותרפיה מספיקה לרוב לעקמת קלה, בעוד שרופאים מטפלים בצורות קשות יותר עם מחוך עקמת. אם העקמומיות חמורה מאוד, לעיתים קרובות ניתוח מועיל.

מטרות הטיפול בעקמת

בטיפול בעקמומיות בעמוד השדרה, רופאים יחד עם מומחים נוספים כמו פיזיותרפיסטים מנסים להשיג שהעקמת נסוגה או לפחות לא תחמיר.

מחוך עקמת

מחוך עקמת משמש לעקמומיות חמורות יותר בעמוד השדרה של הילד (זווית קוב 20-50 מעלות). לעיתים קרובות הוא משיג תוצאות טובות מאוד במקרים של עקמת שאינם נובעים ממחלות בסיסיות חמורות (מומים, מחלות שרירים או עצבים או אחרות).

הפלטה (אורתוזיס) עשויה פלסטיק ויש לה גם רפידות לחץ מובנות (רפידות) וגם מרווחים פנויים (אזורי הרחבה).

הוא עשוי לפי מידה, מהודק לגוף באמצעות רצועות ומהדקי סקוטש ויש לו תפקיד להחזיר את עמוד השדרה לצורתו הטבעית. המטופל נוהג ללבוש את האורתוזיס במשך 22 עד 23 שעות ביממה. מחוכים שונים לעקמת זמינים בהתאם לרמת העקמומיות העיקריות.

אצל בנות, ניתן להפחית בהדרגה את זמן הלבישה היומי כשנתיים עד שלוש לאחר הווסת הראשונה, בהתאם להתקדמות המטופלת. אצל בנים יש להגיע תחילה לבגרות שלד מסוימת (שלב רביעי או חמישי של ריסר), כך שכבר לא ניתן לצפות לצמיחה גדולה של עמוד השדרה.

תרגילי התעמלות רגילים תומכים בנוסף בטיפול מוצלח בעקמת עם אורתוזים.

טיפול בגבס

במקרים מסוימים של עקמומיות מוקדמת בעמוד השדרה (מתחת לגיל חמש, עקמת מוקדמת), ניתן לשקול טיפול בעקמת באמצעות מחוך גבס. במקרה זה, עמוד השדרה ממשיך לגדול כרגיל. טיפול בגבס מלווה בדרך כלל בטיפול במחוך עקמת.

טיפול בעקמת כירורגי

במקרים מסוימים, טיפול שמרני בעקמת (פיזיותרפיה, מחוך) אינו מספיק. אם עקמת מחמירה באופן ניכר והעקמומיות חמורה, הרופאים ממליצים בדרך כלל על טיפול בעקמת כירורגי. בעשותם זאת, הם לוקחים בחשבון מספר גורמים:

• חומרת העקמומיות (מזווית קוב של כ-40 מותני ו-50 מעלות בית חזה),
• התקדמות מהירה ובלאי מתקרב,
• גיל (אם אפשר, לא לפני גיל עשר עד שתים עשרה), וכן
• המצב הגופני הכללי (מתח נפשי, כאב מתמשך).

במהלך ההליך הכירורגי בפועל, המנתח חושף את החלק הפגוע של עמוד השדרה. הפעולה מתבצעת מלפנים, דרך חלל החזה או הבטן, או מאחור. מטרה משותפת של כל טיפולי עקמת כירורגית היא שעמוד השדרה העקום יימתח וביטול סיבובו. בנוסף, הרופא מייצב את עמוד השדרה, למשל, באמצעות ברגים ומוטות.

טיפול באמצעות התקשות

עם מה שנקרא spondylodesis (איחוי עמוד השדרה), אחד גורם בכוונה לחוליות לגדול יחד באזור הפגוע. המטרה היא להקשיח את עמוד השדרה בצורתו המתוקנת קודם לכן.

טיפולי עקמת כירורגית חדשים יותר לילדים ובני נוער

התקשות עמוד השדרה מונעת את צמיחתו הטבעית. לכן, זה לא אופציה לילדים ובני נוער. במקום זאת, רופאים משתמשים במוטות טיטניום מיוחדים במקרים אלו, למשל.

מה שנקרא VEPTRs (צלע טיטניום תותבת מתרחבת אנכית) מוכנסים בצורה כזו שהם לא מונעים מעמוד השדרה לצמוח - למשל, מהצלע לחוליה.

גרסאות מודרניות של מוטות כאלה, "מוטות הגידול", מכילים מנוע קטן בשלט רחוק. זה מאפשר להתאים אותם לגידול עמוד השדרה המתאים מבחוץ וללא התערבות נוספת.

מערכת מורכבת של ברגים, מוטות וצלחת מיוחדת הנקראת שיטת שילה מבטיחה גם היא טיפול בעקמת מבלי לעכב את הגדילה. המוטות המשמשים "גדלים עם" המטופל כשהם מחליקים את ברגי ההרכבה שלהם. לאחר השלמת צמיחת העצם, ניתן להסיר את המערכת.

מערכת תיקון

שיטה נוספת היא מערכת התיקון "ApiFix". הוא מחובר אנכית בקשת העקמומיות של העקמת. בחודשים שלאחר ההשתלה, טיפולים פיזיותרפיים.

מערכת התיקון מגיבה לכך באמצעות מנגנון ראצ'ט: אם עמוד השדרה נמתח כתוצאה מתרגיל, המערכת נמשכת וננעלת למצב חדש. כתוצאה מכך, עמוד השדרה אינו נופל שוב למצב המעוקל הראשוני שלו. טיפול בעקמת זה הוא הדרגתי כך שהרקמה הסובבת מסתגלת טוב יותר.

טכניקת סד

שיקום

בהתאם לטיפול הניתוחי בעקמת שבוצע, טיפולים נוספים הבאים, למשל:

• מחוך עקמת, שניתן להסירו ברגע שהחלקים המנותחים של עמוד השדרה מתעצמים
• @ יישומים פיזיותרפיים מבוקרים ותרגילים פיזיותרפיים

השיקום נעשה על בסיס אשפוז או אשפוז. חולים מושפעים מעודדים ללמוד תנועות חדשות מוקדם ככל האפשר בכל מקרה. בעזרת אמצעי שיקום כאלה, ניתן לתמוך באופן שימושי בטיפול בעקמת ניתוחית ולמנוע נזק מאוחר יותר.

טיפול במחלות הבסיס

אם עקמת היא תוצאה של מצב אחר, זה תמיד צריך להיות מטופל באותו זמן. זה חל במיוחד על מחלות או מומים שיעודדו את התקדמות עקמומיות עמוד השדרה. לדוגמה, אם למטופל יש רגליים באורכים שונים, מנסים לפצות על ההבדל הזה בנעליים מיוחדות.

טיפול בכאב

לפעמים גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS) עוזר להקל על כאב הנגרם על ידי עקמת. אלקטרודות מוחלות על העור על האזור הכואב. אלקטרודות אלו משחררות דחפים חשמליים הפועלים על עצבים עמוקים יותר. לכן הם מעכבים את העברת הכאב של העצבים הללו למוח. רשת העקמת הגרמנית מפרטת גם את הדיקור כחלק מטיפול מקיף בעקמת - גם הוא אמור להקל על כאבים אצל חלק מהמטופלים.

תרגילי עקמת

לעקמומיות קלות בעמוד השדרה, תרגילי פיזיותרפיה מתאימים כטיפול בעקמת. הם נועדו לתקן את היציבה. בנוסף ליישומים פיזיותרפיים, ישנם גם תרגילים לעקמת שניתן לבצע על ידי המטופל בבית. תרגילים כחלק מטיפול בעקמת צריכים:

• שפר את היציבה
• לחזק את השרירים
• הסר עקמומיות קדימה ואחורה
• להגביר את תפקוד הריאות והלב

בינתיים, ישנן שיטות רבות מאוד לטיפול בעקמת באמצעות תרגילים.

קרא עוד על איך ניתן לטפל בעקמת באמצעות תרגילים במאמר תרגילי עקמת.

איידס

למשל, יש כריות ומזרנים מיוחדים שעוזרים לסובלים לישון טוב יותר או בלי כאבים.

במקרים חמורים מתאפשרים עזרי הליכה, וכיסאות משרדיים מיוחדים ארגונומיים מסייעים לסובלים גם בחיי היומיום או בעבודה.

תסמינים

במקרים רבים עקמת היא בעיה קוסמטית למדי. עם זאת, ככל שהיא נשארת ללא טיפול, כך גדל הסיכוי שיופיעו כאבים במהלך המחלה. הסיבה לכך היא עד כמה התסמינים בולטים תלוי תמיד במידת הפיתוח של העקמומיות.

תסמיני עקמת חיצוניים שניתן לראות בעין בלתי מזוינת כוללים.

• כתפיים שעומדות בגבהים שונים
• אגן עקום או אגן בולט מצד אחד
• ראש עקום

בעקמת בולטת מופיעה לעיתים קרובות מה שנקרא גיבנת הצלעות, ובמקרים רבים נוצרות בליטות שרירים באזורי המותן והצוואר.

קרא עוד על תסמיני עקמת כאן.

גורמים וגורמי סיכון

כ-90 אחוז מכלל העקמת הם אידיופטיים, כלומר לא ידוע מדוע הם מתפתחים. עבור עשרת האחוזים הנותרים - עקמת משנית - ישנן סיבות אפשריות שונות המובילות לעקמומיות בעמוד השדרה.

עקמת מום

צורה זו של עקמת נובעת ממומים מולדים של חלקים בודדים של עמוד השדרה, למשל

• גופי חוליות בצורת טריז (גבהים שוליים שונים)
• עצמות חוליות מפוצלות או בצורת חצי
• מומים מולדים של הצלעות (סינוסטוזות)
• פגמים בתעלת עמוד השדרה (כגון דיסטמטומיאליה)

מומחים מתייחסים אליהם אפוא כעקמת מולדת (מולדת).

עקמת מיאופתית

Arthrogryposis גם מוביל לעתים קרובות עקמת בולטת במקרים חמורים. זוהי נוקשות מפרקים מולדת הנגרמת משינויים בגידים, בשרירים וברקמת החיבור.

עקמת נוירופטית

בצורה זו, פגיעה במערכת העצבים גורמת לעמוד שדרה עקום. השרירים המייצבים את עמוד השדרה (שרירי הבטן והגב) אינם פועלים יותר כרגיל. זה יוצר חוסר איזון ועמוד השדרה מתעקל לכיוון השרירים הרפויים.

בין היתר, הפרעות אלו במערכת העצבים מובילות לעקמת.

• מיאסטניה גרביס (שיתוק שרירים).
• דלקת בעמוד השדרה הנגיפית (מיאליטיס)
• נזק מוחי בגיל הרך (כגון שיתוק מוחין תינוקות)
• מחלות ניווניות עם פגיעה ואובדן של תאי עצב (לדוגמה, ניוון שרירי עמוד השדרה עם ירידה במסלול העצבי השני לשרירים)
• תצורות חלל בחוט השדרה עקב גודש נוזל מוחי (סירינגומיליה)
• גידולים ממאירים או שפירים (כגון גידולים בעמוד השדרה)

סיבות אחרות לעקמת

קבוצת מחלות	גורמים לעקמת (דוגמאות)
הפרעות רקמות חיבור
מחלות ראומטיות
מומים של מבני העצם-סחוס (אוסטאו-כונדרו-דיספלסיה)
דלקות עצמות (חריפות, כרוניות)
הפרעות מטבוליות (הפרעות מטבוליות)
שינויים לומבוסקראליים באזור החוליות המותניות-העצם הצולבת

בנוסף, במקרים מסוימים תאונות מובילות לעקמת. עקמת פוסט טראומטית אלו מתרחשת, למשל, לאחר ספר של עצם חוליה, כוויות או פציעות בחוט השדרה. יתר על כן, התערבויות רפואיות מסוימות גורמות לעקמומיות בעמוד השדרה, כגון קרינה או כריתת למינקטומי. באחרון, מוסר חלק מעצם החוליה (קשת חוליה אולי עם תהליך עמוד השדרה).

כמו במחלות רבות, מומחים חושדים שגם עקמת היא תורשתית. ב-97 אחוז מהמקרים, עקמת מתגלה במשפחות. בקרב תאומים זהים, שניהם סובלים מעקמת בעד 70 אחוז מהמקרים. מכיוון שהעקמת מתגברת עם הגיל, החוקרים מניחים שלבלאי (שינויים ניווניים) יש בסופו של דבר גם השפעה מכרעת.

אבחון ובדיקה

• מתי שמת לב לראשונה לעמוד השדרה העקום?
• האם אתם סובלים מתלונות כמו כאבי גב?
• האם כבר קיבלת את הווסת הראשונה שלך (מנורה) או שינוי קולי?
• כמה מהר גדלת בשנים האחרונות?
• האם ישנם מצבים ידועים נוספים, כגון עיוותים בכפות הרגליים, אגן עקום, מחלות שרירים או עצבים?
• האם ידועים מקרים של עקמת במשפחתך?

האגודה האמריקאית לחקר העקמת מפרסמת באופן קבוע שאלונים עבור חולים הסובלים מעקמת (גרסה נוכחית SRS-30). בתרגום לגרמנית, הרופאים כאן משתמשים גם בשאלון זה.

הגיוני שהמושפעים ימלאו את השאלון במרווחי זמן קבועים. זה מאפשר להצביע על מה הם מרגישים לגבי מהלך המחלה ולהעריך את הצלחת הטיפולים שבוצעו.

בדיקה גופנית

בנוסף, הוא בודק את השוויון הרוחבי של השכמות (מצב כתף סימטרי) והמותניים, וכן את קווי המתאר של הגו. במקרה של עקמת, הכתפיים בגבהים שונים. שני משולשי המותניים כביכול שונים גם הם בגודלם, כלומר המרחקים מהזרוע השמאלית או הימנית שמוטת לפלג הגוף העליון.

במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא מסתכל גם על תמונת הדומם מהצד. בדרך זו הוא מזהה גבנון מוגזם (היפרקיפוזה) או עמוד שדרה מעוקל חזק לכיוון הבטן (היפרלורדוזיס, כגון גב חלול).

במקרים נדירים, בולטים, נוצרת גיבנת ברורה של עמוד השדרה החזי. עמוד השדרה החזי אז לא רק מעוקל הצידה, אלא גם מעוקל חזק לאחור (kypho-scoliosis).

קיפו-עקמת כזו מתרחשת בדרך כלל עם מחלות אחרות, למשל, רככת, דלקת מח עצם או שחפת של גופי החוליות.

בנוסף, בולטים גם אגן עקום או רגליים באורכים שונים (הבדל באורך רגליים) בהקשר של עקמת.

כתמים חומים בהירים ואחידים על העור, מה שנקרא טלאי קפה-או-לאיט, לעומת זאת, אופייניים למחלה התורשתית נוירופיברומטוזיס מסוג 1 (מחלת רקלינגהאוזן), הפוגעת בעיקר בעור ובמערכת העצבים. אנשים שנפגעו סובלים גם מעקמת במקרים מסוימים, במיוחד קיפו-עקמת.

בדיקה גופנית אצל תינוקות

עקמת אצל תינוקות יכולה להיראות על ידי בדיקות יציבה שונות. לדוגמה, אם הילד שוכב עם בטנו על ידו של הבודק, הבודק יכול לזהות בקלות עמוד שדרה עקום, מכיוון שהעקמומיות נראית בבירור על הגב.

בתגובת הטיית הצד של Vojta, ניתן לזהות הבדלים בהתפתחות הידיים והרגליים. לשם כך, הרופא מחזיק את הילד הצידה ושם לב למתח הגוף של התינוק. כאשר מחזיקים אותו בצד הרחוק מהעקמומיות, הגוף נופל בדרך כלל הרבה יותר רפוי מאשר בצד שאליו מכוונת העקמומיות.

עקמת נראית בבירור גם בתגובת התלייה האנכית לפי פייפר ואיסברט. מוחזק בכפות הרגליים ותלוי הפוך, כל גופו של התינוק מראה עקמומיות בצורת C לצד אחד.

מבחן אדמס

ככלל, הרופא מודד את היקף גיבנת הצלעות או בליטה של ​​השריר באמצעות מה שנקרא סקוליומטר או אינקלינומטר. בכך הוא משווה את הגבהים של צד שמאל וצד ימין. על פי ההנחיות, סטיות של יותר מחמש מעלות נחשבות לפתולוגיות. במקרים אלה, בדיקות נוספות עוקבות, ובפרט צילומי רנטגן של עמוד השדרה.

בחינת ניידות, כוח, הרחבה ורפלקסים

במסגרת הבדיקה הגופנית, הרופא יבקש ממך גם להישען קדימה ואחורה ולצד. על ידי כך הוא יבדוק את הניידות של עמוד השדרה. הוא גם ימדוד את מרחק האצבע לרצפה בתנוחת כפוף קדימה בצורה מקסימלית עם הרגליים מושטות. באופן אידיאלי, אתה צריך לגעת ברצפה (0 ס"מ), אבל זה אפשרי רק לעתים רחוקות עם עקמת בולטת.

בנוסף, הרופא יבדוק האם ניתן לפצות באופן אקטיבי על עקמומיות עמוד השדרה על ידי תנועות משלך או על ידי סיוע ידני מהרופא (פאסיבי, יכולת תיקון ידנית). עקמת מבנית "אמיתית", בקושי ניתנת לשינוי, אם בכלל.

קרני רנטגן

במקרים רבים, הרופא כבר יאבחן עקמת על בסיס הבדיקה הגופנית בלבד. עם זאת, אם יש חשד לעקמומיות בעמוד השדרה, הוא תמיד יזמין בדיקת רנטגן. זה כולל הדמיה של כל עמוד השדרה בעמידה, פעם אחת מלפנים (או מאחור) ופעם אחת מהצד.

בעזרת צילומי הרנטגן, הרופא מודד את זווית קוב (בעקמת תינוקות דווקא זווית יציאת הצלעות RVAD), קובע עקומות גדולות ומינוריות, מזהה את החוליות בקודקוד והחוליות הסופיות וקובע את תבנית העקמומיות. הליך זה חשוב לטיפול בעקמת לאחר מכן. בנוסף, ניתן לזהות בדרך זו מומים או עיוותים של העצמות.

קביעת בשלות השלד

כדי להעריך את התקדמות העקמת אצל מתבגרים, חשוב לקבוע את שלב הצמיחה של עמוד השדרה. לשם כך נעשה שימוש בקרני רנטגן להערכת בשלות השלד על סמך ההתבגרות של תהליכי ציצת ​​הכסל (אפופיזות).

למרות שגיל בדרך כלל קשור לבגרות השלד, הוא עשוי להיות שונה בנסיבות מסוימות. לפרוגנוזה של עקמת, גיל העצמות אמין יותר מגיל החיים.

חלופות לקרני רנטגן

בנוסף לאבחון קונבנציונלי בקרני רנטגן, קיימות מספר שיטות הדמיה לבדיקת עקמת שאינן כרוכות בחשיפה לקרינה. חלופות כוללות את השיטה האופטימטרית, פוטוגרמטריית Moiré, מערכת הסטריאומטריה הפורמטרית של וידאו רסטר או ניתוח עמוד השדרה התלת מימדי "ZEBRIS". עם זאת, ניתן להשתמש בשיטות אלה רק להערכת עקמת במידה מוגבלת, במיוחד בהשוואה לתמונות רנטגן.

בחינות נוספות

במקרים חריגים, הרופא יקבל תמונות חתך באמצעות טומוגרפיה מגנטית (MRI), במיוחד אם יש חשד למומים בחוט השדרה או לשינויים בתעלת השדרה (כגון גידולים).

בעקמת קשה, תפקוד הלב והריאות מופרעים על ידי העקמומיות והפיתולים של כל אזור בית החזה. במקרים אלו, הרופא יתאם לבדיקות נוספות. אלה כוללים, למשל, בדיקות אולטרסאונד של הלב ובדיקת תפקודי ריאות (ספירומטריה).

מהלך המחלה ופרוגנוזה

מהלך העקמת משתנה מאוד. באופן עקרוני, ככל שעקמומיות עמוד השדרה מתרחשת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להתקדמות (ללא טיפול).

עקמת תינוקות היא יוצאת דופן. בשנתיים הראשונות לחייו, עמוד שדרה עקום נסוג מעצמו בעד 96 אחוז מהמקרים. זה יכול להיות מושפע לטובה גם על ידי אמצעי מיקום מתאימים ופיזיותרפיה.

אם נותרה עקמת שארית של יותר מ-20 מעלות, על ההורים של התינוק הפגוע לצפות שהעקמת תתקדם.

סיכון להחמרה בעקמת

אם עקמת מתרחשת רק בשנות החיים הבאות, הפרוגנוזה תלויה בקריטריונים שונים. לדוגמה, מחלות בסיסיות של מערכת השרירים או העצבים לעיתים קרובות מחמירות את מהלך המחלה. בעקמת אידיופטית, גורמים נוספים חשובים בנוסף לגיל (אפשרי גידול שיורי):

• זווית קוב ראשונית
• שלב ריסר (בשלות שלד)
• זמן הווסת הראשונה (מחזור הווסת, קשר מוכח לצמיחת עצם אפיזודית בשנים שלאחר מכן)

זווית Cobb במעלות	שנים 10-12	שנים 13-15	שנים 16
קטן יותר 20	25 אחוזים	10 אחוזים	0 אחוזים
20-29	60 אחוזים	40 אחוזים	10 אחוזים
30-59	90 אחוזים	70 אחוזים	30 אחוזים
יותר 60	100 אחוזים	90 אחוזים	70 אחוזים

מהלך המחלה בגיל מבוגר

עקמת מחמירה במקרים רבים גם בבגרות. זה נכון במיוחד אם זווית קוב בסיום הצמיחה היא מעל 50 מעלות. חישובים של עקמת בית החזה והמותני הראו שהעקמומיות גדלה בכ-0.5 עד מעלה אחת בשנה.

במקרה של עקמת חמורה, בעיקר בגב התחתון, עולה הסיכון לתלונות כואבות. עקומות בולטות במיוחד מגרים לעתים קרובות גם את עצבי עמוד השדרה, וגורמים לאי נוחות או כאב.

אם העקמת מגיעה לערך של כ-80 מעלות, היא מפחיתה את תוחלת החיים במקרים רבים.

קיים סיכון לסיבוכים חמורים כגון דלקת בריאות, ברונכיטיס כרונית או דלקת בצדר הריאה (פלוריטיס). בנוסף, הלב נתון גם למתח הולך וגובר (cor pulmonale).

סיבוכים לאחר ניתוח עקמת

כמו כל הליך כירורגי, ניתוח עמוד השדרה טומן בחובו סיכונים מסוימים, כגון דימום, זיהום (במיוחד בחולי אקנה) או הפרעות בריפוי פצעים. הפרעות תחושתיות או שיתוק אינן מתרחשות בדרך כלל בעקמת אידיופטית. עם זאת, טיפול בעקמת כירורגי יכול להוביל לפציעות עצבים או חוט השדרה.

עם זאת, ההסתברות לסיבוך כזה נמוכה מאוד. לפי מחקרים, זה 0.3 עד 2.5 אחוזים. הסיכון עולה כאשר מבצעים ניתוח גדול ומצבים אחרים (במיוחד של חוט השדרה) קיימים. במקרים מסוימים - הפרעות בחוט השדרה, למשל - הרופאים גורמים למטופל להתעורר במהלך הניתוח ולבדוק את תנועותיו ותחושותיו על העור.

אפפוזיות ו"pneu

אובדן תיקון

לאחר כמה פעולות הקשחה, גם העקמת הנגדית של עקמת גוברת. בנוסף, התיקון שהושג אובד לעיתים חלקית בשנים הראשונות לאחר הניתוח. אולם ככלל, עקמת מתייצבת לאחר הניתוח.

בחולים צעירים אשר נוקשים בגיל העצמות המוקדם ביותר (Risser 0), אובדן התיקון עלול להיות בעייתי. ככל שגופי החוליות ממשיכים לגדול, במקרים רבים פיתול עמוד השדרה גובר. רופאים מתייחסים לזה כאל תופעת גל הארכובה. כדי למנוע זאת, טיפול בעקמת מתקשחת מתבצע בדרך כלל הן מלפנים והן מאחור.

סיבוכים מיוחדים נוספים כוללים שברי מתכת של המוטות והברגים המשמשים במהלך הניתוח. במקרים אלו, כמעט תמיד יש אובדן תיקון. בחלק מניתוחי היתוך, גופי החוליות אינם מתמזגים כמתוכנן. נוצרים מפרקים "שקריים", מה שנקרא pseudarthroses. הם עלולים לגרום לכאב מתמשך (במיוחד בעקמת מותנית).

עקמת והריון

בניגוד לחששות רבים, לעקמת אין השפעה שלילית על ההריון. אין זה משנה אם החולים טופלו באופן שמרני (פיזיותרפיה, מחוך) או כירורגי. כמו כל הנשים ההרות, חולי עקמת חווים לפעמים כאבי גב תחתון, אך טרם הוכחה עליה בזווית הקוב.

בחינות בקרה

בהתאם להיקף העקמת, הרופא בודק את העקמומיות באופן קבוע. עקומות עמוד השדרה בילדות של פחות מ-20 מעלות נבדקות בערך כל שלושה עד שישה חודשים על ידי בדיקות גופניות. אם הרופא חושד בעלייה בעקמומיות, הוא יזמין צילום רנטגן. עקמת מעל 20 מעלות נבדקת לפחות פעם בשנה בבדיקת רנטגן. כמו כן, בדיקות קליניות מבוצעות לפחות כל חצי שנה כחלק מטיפול בעקמת.

אם האדם הפגוע עבר ניתוח, אין צורך בבדיקות שגרתיות נוספות שנתיים לאחר הניתוח אם ההקשחה יציבה וזווית קוב נמוכה מ-40 מעלות.

חיים עם עקמת

ברוב המקרים, החולים חיים היטב עם העקמת שלהם. הדבר החשוב הוא לפעול באופן פעיל נגד העיוות בעמוד השדרה. שלב תרגילי עקמת בשגרת היומיום שלך.

לשחק ספורט (בית ספר). ענפי ספורט שונים מתאימים לכך, כמו צורות שונות של יוגה, שחייה - במיוחד גב. גם חץ וקשת, רכיבה על אופניים, הליכה נורדית או רכיבה טיפולית על סוסים נחשבים לספורט מתאים. אם יש לך חששות לגבי פעילויות מסוימות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

אם העקמת שלך מטרידה אותך בחיי היומיום שלך, למשל בעבודה או בזמנך הפנוי, אל תהססו לבקש עזרה. פנה למעסיק שלך, לפיזיותרפיסט שלך או לחברים. חלק מהסובלים גם מעורבים בקבוצות לעזרה עצמית.

מניעה

מכיוון שהסיבות לרוב העקמת אינן ידועות, בדרך כלל לא ניתן למנוע עקמת. עם זאת, במקרה של הפרעות סיכון ידועות, בדיקות מניעה קבועות מסייעות לזהות את הופעת העקמת מבעוד מועד ולמנוע את החמרתה.

כך גם לגבי הבדיקות המקובלות לילדים ובני נוער, המאפשרות אבחון מוקדם בשלב הגדילה. בעזרת טיפול מתאים, ניתן למנוע את התקדמות העקמת והנזק הבא.