סקירה קצרה
- טיפול: משככי כאבים, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, פסיכותרפיה, טכניקות הרפיה, הליכים משלימים (כגון דיקור, אוסטאופתיה), טיפול בכאב רב-מודאלי, מרפאת כאב בחוץ.
- גורמים: הפרעה גופנית לבדה או בשילוב עם הפרעות נפשיות נלוות, בעיקר הפרעות נפשיות, הפרעות כאב כרוניות נפוצות ביותר (למשל, כאבי ראש, כאבי גב, כאבי שרירים ומפרקים)
- מתי לפנות לרופא? אם הכאב אינו משתפר או מחמיר למרות הטיפול, במקרה של הגבלות חמורות בחיי היומיום, חוסר תחושה ומתח נפשי מתגבר.
- אבחון: היסטוריה רפואית, תיאור כאב, בדיקה גופנית, בדיקות נוספות (למשל, רפואה נוירולוגית, אורטופדית או פנימית).
מהו כאב כרוני?
כאב כרוני הוא כאב שקיים כמעט תמיד במשך שלושה עד שישה חודשים לפחות או חוזר לעיתים קרובות ומשפיע על המטופל פיזית (אובדן ניידות, פגיעה תפקודית), פיזית-קוגניטיבית (מצב נפשי, מצב רוח, חשיבה) וחברתית. כאב הוא התסמין השולט (סימפטום מוביל) של התלונות.
בניגוד לכאב חריף, כאב כרוני (בעצם נכון מבחינה רפואית: תסמונת כאב כרוני) אינו עוד אות אזעקה משמעותי המעיד על נזק לגוף (לדוגמה, פציעה, מחלה). במקום זאת, היא מייצגת הפרעת כאב עצמאית שלעתים קרובות אין עוד סיבה שניתן לזהות אותה בבירור.
כאב כרוני מלווה לרוב בתלונות אחרות, למשל הפרעות שינה, חוסר תיאבון, עצבנות מוגברת ומצבי רוח דכאוניים. בנוסף, פירושם לעתים קרובות הגבלות חמורות בחיי היומיום, בעבודה ובפנאי.
התייצבות
תסמונת כאב כרוני נובעת לרוב מתלונות חריפות: גירויי כאב מתמשכים גורמים לתאי העצב להגיב יותר ויותר ברגישות לגירויים עם הזמן, כלומר סף הכאב יורד. גירויי הכאב החוזרים ונשנים משאירים עקבות כאב ומתפתח זיכרון כאב. מטופלים תופסים אפילו את גירויי הכאב הקלים ביותר או אפילו מגע ככאב.
תאי העצב לפעמים אפילו שולחים אותות כאב למערכת העצבים המרכזית בכוחות עצמם, למרות שהגורם המקורי לכאב (פציעה, למשל) כבר מזמן נרפא. אז זה כואב למרות שכבר אין סיבה אורגנית לזה.
גורמי סיכון של כרוניות של כאב
תסמונת כאב כרוני נגרמת לעתים קרובות על ידי גורמים רבים. אלו כוללים:
- מתח פסיכווגטטיבי מתמשך (מישהו נמצא כל הזמן בכוח)
- היסטוריה של חרדה ודיכאון
- חוויות מלחיצות או כואבות ממושכות בתולדות החיים הקודמים.
- קרובי משפחה כואבים במשפחה
- נטייה לחשיבה אסונות - מישהו תמיד מדמיין את ההשלכות הגרועות ביותר
- התעלמות מתמדת מגבולות הלחץ, התמדה מתמדת
- אמונות הימנעות מפחד (נמנעים מתנועה ופעילות גופנית מחשש לכאב מוגבר).
- טיפול לא הולם בכאב כאשר הכאב התחיל
- לא מדברים על הכאב
- סכסוכים משפחתיים
- בעיות חברתיות בסביבה (כגון בעבודה) או קשיים כלכליים
- בקשה לפנסיה
נכות קשה ודרגות טיפול
בנסיבות מסוימות, ניתן להגיש בקשה לנכות קשה במקרה של כאב כרוני. לשכת הפנסיה או המשרד לשירותים חברתיים קובעים את דרגת הנכות (GdB) לאחר הגשת הבקשה של המטופל. כדי להיות מסווג כנכה חמור, נדרש GdB של 50.
האם אתה זכאי לתואר טיפול (לשעבר: רמת טיפול) עם כאב כרוני נקבע על ידי מומחה ותלוי בגורמים רבים.
מידע נוסף על כך תוכלו למצוא במאמר: דרגות טיפול (לשעבר: רמות טיפול).
טיפול: כיצד מטפלים בכאב כרוני?
כאב כרוני מטופל במגוון דרכים, בהתאם לסוג ועוצמת הכאב. לדוגמה, תרופות נגד כאבים, תרופות נוגדות דיכאון, טיפולים פיזיותרפיים (כגון עיסוי, שימוש במים, טיפולי קור וחום), טיפול בפעילות גופנית (כגון פיזיותרפיה, ספורט), דיקור וגירוי עצבי (TENS), וטיפולים פסיכולוגיים משמשים להקלה על כרוני. כְּאֵב.
גלה באילו משככי כאבים משתמשים לרוב ומהן תופעות הלוואי האפשריות כאן: איזה משכך כאבים הוא הנכון?.
כיום, נחשב מוכח כי בנוסף לגורמים פיזיים (ביולוגיים), גם גורמים פסיכולוגיים וחברתיים משחקים תפקיד מרכזי בהתפתחות כאב כרוני. לדוגמה, כאב מתמשך מלווה לרוב בתסמינים כמו הפרעות שינה, וכתוצאה מכך עייפות, ביצועים מופחתים, מצב רוח ירוד, ואפילו פחד מכישלון ודיכאון.
לפיכך, גישת הטיפול הנוכחית כאשר טיפול בתרופות כאב בלבד אינו יעיל היא להפחית את מגבלות התפקוד הפיזי, הפסיכולוגי והחברתי.
הטיפול בחולה עם כאב כרוני עדיף אפוא לא רק על ידי רופא אחד, אלא על ידי מומחים מדיסציפלינות שונות (=בינתחומיות). באופן אידיאלי, מטפלים אלו מתמחים בטיפול בחולי כאב. גישת טיפול הוליסטית זו נקראת טיפול בכאב רב תחומי (IMST). הגישה המולטי-מודאלית שימושית במיוחד כאשר הכאב גורם ללחץ חמור בחיי היומיום.
IMST זמין לעתים קרובות כטיפול אשפוז חלקי או מלא במרפאות מיוחדות, אך מוצע לעיתים גם במרפאות חוץ.
בנוסף, בחלק מבתי חולים גדולים (בתי חולים אוניברסיטאיים) יש מה שנקרא מרפאות חוץ כאב. כאן, חולים עם כאב אקוטי וכרוני יכולים למצוא עזרה. הם מהווים קישור בין מתקני אשפוז ורופאים בפרקטיקה פרטית. במרפאות חוץ כאב, רופאים יוזמים צעדים אבחוניים וטיפוליים נוספים במידת הצורך או מבצעים ניטור טיפולי. לרוב זה חוסך נסיעות ארוכות לחולים הסובלים מכאבים.
טיפול פסיכולוגי בכאב כולל, למשל, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול פסיכולוגי עומק, טיפול בהרפיה, ביופידבק, היפנוזה וקבלת כאב.
טכניקות הרפיה
כאב כרוני פירושו בדרך כלל מתח קבוע עבור אלו שנפגעו, יחד עם חרדה, תסכול, ייאוש ומצב רוח דיכאוני. רגשות שליליים כאלה מעצימים את הכאב. עם זאת, יש לך הזדמנות להיות פעיל בעצמך:
טכניקות הרפיה עוזרות לשבור את מעגל הקסמים הזה. טכניקות מתאימות כוללות אימון אוטוגני, ביופידבק, מדיטציה, יוגה, הרפיית שרירים מתקדמת ואימוני מיינדפולנס. הם משפיעים על תפיסת הכאב, תומכים בטיפול בכאב ומגרים את כוחות הריפוי העצמי של הגוף.
רפואה משלימה
רפואה משלימה מתייחסת לשיטות טיפול המשמשות להשלמת הרפואה הקונבנציונלית. שאל מטפל מנוסה לגבי ההליכים הבאים:
- דיקור סיני: המטפל מורח מחטים עדינות, שאמורות להשפיע לטובה על הכאב
- אקופרסורה: נקודות מסוימות מעוררות על ידי לחץ עם קצות האצבעות, שאמור להפחית כאב
- אוסטאופתיה: טיפול הוליסטי המתבצע עם הידיים; יש לתקן הפרעות תפקודיות
- טיפול בשדות מגנטיים: שדות מגנטיים משמשים לשיכוך כאב
- טיפול רפלקס: גירוי של אזורים מסוימים על פני העור הקשורים לאיברים הפנימיים; למשל עיסוי רפלקסולוגיה
מלחי שוסלר: גם מלחי שוסלר הם בין השיטות המשלימות וניתן לקחת אותם למחלות. לדוגמה, לכאבים כרוניים בגב, מומלצים מלחי Schüßler מס' 9 Natrium phosphoricum, מס' 11 Silicea, מס' 1 Calcium fluoratum ו-Calcium phosphoricum מס' 2.
הטבליות נלקחות בסדר עולה, כלומר תחילה למשך כשבוע מס' 9, לאחר מכן בנוסף מס' 11 וכן הלאה. תנו לטבליות להימס בפה בכל פעם. לכאב קל, קח את הטבליות פעם ביום; לכאב כרוני חמור יותר, קח אותם עד עשר פעמים ביום.
קבל עצה לגבי נטילת מלחי Schüßler ממטפל!
אם התלונות נמשכות לאורך זמן, אינן משתפרות או אפילו גרועות יותר, תמיד יש לפנות לרופא. הרעיון של מלחי Schüßler והיעילות הספציפית שלהם שנויים במחלוקת במדע ולא הוכחו בבירור על ידי מחקרים.
גורמים ומחלות אפשריות
באופן פשטני, ניתן לחלק כאב כרוני לשלוש קטגוריות:
1. כאב כרוני כסימפטום נלווה להפרעה גופנית: זה כולל, מצד אחד, כאב רגיל הנלווה להפרעה גופנית כמו שיגרון, דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאופורוזיס או נזק עצבי. מצד שני, קטגוריה זו כוללת כאבים חריגים, כמו כאבי רפאים לאחר קטיעה.
גם תלונות בהקשר של תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS) נכללות. זהו כאב מתמשך, אזורי שהוא ארוך ועז באופן לא פרופורציונלי. זה לא קשור לטראומה המעוררת (כגון נזק עצבי) ולא ניתן להסביר אותו מסיבות אחרות.
2. כאב פיזי שניתן להסביר חלקית עם מחלה פסיכולוגית נלווית (תחלואה נלווית): זה כולל כאב כרוני הקשור לנזק לרקמות שמחמיר על ידי גורמים פסיכולוגיים. דוגמה אחת היא כאבי גב המקרינים לתוך הרגל הנגרמים על ידי פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני (lumboischialgia). הם מחמירים, למשל, מהתמודדות לא מספקת עם המחלה, הפרעת חרדה או הפרעות דיכאון.
3. כאב כרוני כביטוי למחלת נפש בעיקרה: כאב כרוני מופיע בעיקר בקשר להפרעות דיכאון, אך גם עם הפרעות חרדה, הפרעת דחק פוסט טראומטית או מחלות נפש אחרות.
צורות כרוניות של כאב
צורות הכאב הנפוצות ביותר, שלעיתים עוברות קורס כרוני, כוללות:
- כאבי ראש כגון מיגרנה כרונית, כאב ראש מתח כרוני
- כאבי גב כמו כאבי גב תחתון כרוניים
- כאבי שרירים כמו בפיברומיאלגיה (הפרעת כאב כרונית המשפיעה לא רק על השרירים אלא גם על הגידים והמפרקים)
- כאבי פרקים כמו דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית
- כאב בגידול
- כאב עצבי (למשל, עקב פריצת דיסק לוחצת על שורש עצב).
- כאבים במערכת העיכול (למשל תסמונת המעי הרגיז, בטן רגועה)
- כאב נפש (=הפרעת כאב סומטופורמית): כאבים באזורים שונים בגוף שלא נמצאה להם סיבה פיזית.
- כאבי בטן תחתונה בנשים (למשל, עקב אנדומטריוזיס, הצטברות רקמה מחוץ לרחם).
- כאבי פנטום (במהלך קטיעות, לאחר הסרת שיניים)
- תסמונת כאב אזורי מורכב (CRPS): מתרחשת לעיתים לאחר פציעות קשות בזרועות או ברגליים; תסמינים מורכבים כוללים כאב, דלקת, טווחי תנועה וכוח מופחתים
- תסמונת רגליים חסרות מנוחה (RLS): הפרעה נוירולוגית עם תחושה וכאבים ברגליים/ידיים
מתי לפנות לרופא?
הקפד לראות רופא אם:
- יש לך כאב מתמשך או חוזר מסיבה לא ברורה
- הכאב הולך ומחמיר
- הכאב מלווה בתסמינים נוספים, למשל, כאבי גב כרוניים עם חוסר תחושה ברגליים או כאבי ראש כרוניים עם פגיעה בהכרה
- חיי היומיום ואיכות החיים שלך מושפעים מכאב כרוני (לחץ פסיכולוגי)
מה הרופא עושה?
ראשית, הרופא יקיים איתך שיחה מפורטת לגבי ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). השאלות הבאות יעמדו במוקד:
- כמה זמן יש לך כאב כרוני?
- היכן אלו מתרחשים?
- איך מרגיש הכאב הכרוני (אופי הכאב)?
- עד כמה הכאב חמור?
- האם הם מופעלים, מועצמים או מקלים על ידי גורמים כמו פעילות גופנית, קור, חום, מתח וכו'?
הרופא זקוק גם למידע על ליקויים הקשורים לכאב בחיי היום-יום, כל תלונה אחרת (כגון הפרעות שינה, בעיות עיכול), מחלות קודמות ונוכחיות, ניתוחים וטיפולים קודמים.
מידע פסיכו-סוציאלי חשוב גם לרופא, למשל מידע על השכלה ועיסוק, מצב עבודה, שביעות רצון, מצב משפחתי וכל קונפליקטים ולחצים עכשוויים.
לאחר מכן, בדיקה גופנית יסודית. בהתאם לסוג הכאב הכרוני (למשל כאבי ראש, כאבי גב) ומידע מהראיון, הרופא יוזם בדיקות נוספות. אלה כוללים, למשל, בדיקות נוירולוגיות, אורטופדיות או פנימיות.
במידת הצורך, נעשה שימוש גם בהליכי הדמיה, כגון אולטרסאונד, רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI). בדיקות דם ובדיקות אלקטרופיזיולוגיות (כגון מדידת מהירות ההולכה של העצבים) מועילות לפעמים.
