סקירה קצרה
- גורמים וגורמי סיכון: היגיינה אישית מוגזמת או לא מספקת וזיהומים, גברים לא נימולים נפגעים לעתים קרובות יותר מאשר גברים נימולים
- טיפול: בעיקר טיפול חיצוני עם אמבטיות או משחות, לעיתים טבליות, לעיתים רחוקות ניתוח
- תסמינים: התסמינים השכיחים ביותר של בלניטיס כוללים כאב, גירוד, פריחות, הפרשות ושינויים אחרים בפין העטרה
- משך: מהלך המחלה תלוי בגורם, אך גם במצב בריאותו של החולה.
- אבחון: היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית, אם יש חשד לדלקת זיהומית, יש לנקות את העטרה ואת פתח השופכה כדי לקבוע את הפתוגן
- מניעה: היגיינה אינטימית מתאימה והגנה מפני פתוגנים המועברים במהלך קיום יחסי מין
מה גורם לבלניטיס?
ישנן סיבות אפשריות רבות להתפתחות בלניטיס. לרוב יש שילוב של מספר סיבות. לדוגמה, לעתים קרובות גירוי מכני מעדיף זיהום. בשליש מכלל החולים, לא מזוהה סיבה ברורה לדלקת העטרה.
ניתן לחלק באופן גס את הגורמים לבלניטיס לסיבות לא זיהומיות ולגורמים זיהומיות. עם זאת, דלקת העטרה מתרחשת גם בהקשר של מחלות אחרות.
סיבות לא זיהומיות לבלניטיס
רמות גבוהות של מתח מכני וכימי גם מעוררות לפעמים בלניטיס. זה יכול להיגרם, למשל, מרוב כביסה וחומרי חיטוי. במקרים מסוימים, הבלניטיס היא גם תוצאה של גירוי או תגובה אלרגית לתרופות, לריחות או לקונדומים (לטקס).
רופאים מתייחסים גם לדלקת של העטרה עקב סיבה לא זיהומית כמו balanitis simplex (דלקת פשוטה של העטרה).
סיבות זיהומיות לבלניטיס
שני הגורמים הנפוצים ביותר לבלנית זיהומית הם זיהומים חיידקיים ופטרייתיים.
גורמים חיידקיים לבלניטיס כוללים זיהומים עם סטפילוקוקוס, אנטרוקוק, סטרפטוקוק ו-Mycobacterium tuberculosis, הגורם הגורם לשחפת.
החיידק Gardnerella vaginalis הוא גם גורם אפשרי לבלניטיס. חיידק זה הוא לעתים קרובות הגורם לדלקת נרתיק חיידקית (וגינוזיס). במהלך מגע מיני, ייתכן שהחיידקים יעברו לפין ויגרמו לדלקת עטרה.
Balanitis הנגרמת על ידי פטריות שמרים ידועה גם בשם candidomycetica balanitis. כמו זיהומים חיידקיים, זיהומים פטרייתיים הם מקומיים או מערכתיים (כלומר משפיעים גם על שאר הגוף).
זיהום פטרייתי נוסף, כלומר עם Malassezia furfur, הוא מה שנקרא pityriasis versicolor. צורה זו של פטרת עור נדירה יחסית באירופה, אך נפוצה באזורים טרופיים. זה משפיע במיוחד על הגב, הכתפיים, הצוואר והחזה, לפעמים גם בחלקים אחרים של הגוף כגון הפין. זיהום פטרייתי זה מאופיין בשינויים חדים, חומים וקשקשים מוגדרים.
זיהומים פטרייתיים אחרים משפיעים על הפין בתדירות נמוכה אפילו יותר. מדובר בעיקר בפטריות שמתמקמות במפשעה ומתפשטות ברציפות לפין לאורך זמן.
העטרה הפין גם הופך מודלק בתדירות גבוהה יותר בקשר למחלות המועברות במגע מיני. זיהומים עם נגיפי הרפס ונגיפי פפילומה אנושיים (HPV) - במיוחד סוגים 6 ו-11 - ראויים לציון במיוחד כאן. HPV בפרט מוביל לבלנית ממושכת, שלא קל להתגבר עליה.
טריגרים אפשריים נוספים הם trichomonads, gonococci (גורם סיבתי של זיבה/זיבה), Treponema pallidum (גורם סיבתי של עגבת) ו-Haemophilus ducreyi (גורם סיבתי של ulcus molle).
Balanitis בהקשר של מחלות אחרות
מחלות עור שונות מקדמות את התפתחות הבלניטיס או אפילו מעוררות אותה. אלה כוללים סבוריאה דרמטיטיס, פסוריאזיס והמחלה האוטואימונית פמפיגוס וולגריס.
כחלק מדלקת מפרקים תגובתית או פוסט-זיהומית (לשעבר מחלת רייטר), דלקת לא זיהומית, כרבע מהנפגעים מפתחים בלניטיס. מחלה זו מאופיינת בשלושת התסמינים של דלקת מפרקים, דלקת השופכה ודלקת הלחמית. זה מתרחש בדרך כלל בין שבוע לארבעה שבועות לאחר זיהום בדרכי השתן או במערכת העיכול, והוא ידוע גם בשם balanitis circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon מתרחשת אצל גברים מבוגרים מעל גיל 60. הסיבה לצורה זו של דלקת בלוטים אינה ברורה. זה מוביל לדימום קל ולמשקעים של המוסידרין, חלבון לאחסון ברזל. בנוסף, תאי חיסון חודרים לרקמת העטרה.
במקרים נדירים, דלקת של מיתרי רקמת חיבור מובילה למוות של רקמות ובכך מעוררת Balanitis gangraenosa מסוכנת. זה דורש טיפול מיידי.
Balanitis בהקשר לטיפול בסרטן
גורמי סיכון לבלניטיס
גורם הסיכון העיקרי לבלניטיס הוא היגיינה אינטימית לא מספקת. חשוב לשטוף את הפין ובמיוחד את העטרה מדי יום במים חמימים ולהסיר סמגמה. אי ניקוי, אך גם ניקוי אגרסיבי מדי, מקדם את התפתחות הבלניטיס.
עורלה מכווצת שקשה או בלתי אפשרי לשלוף אותה (פימוזיס) מקדמת גם דלקת של העטרה, מכיוון שהדבר מקל על פתוגנים להיצמד לעטרה ולהתפשט. מסיבה זו, נראה כי ברית מילה מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לבלנית.
מבחינה סטטיסטית, אנשים עם מחלות מסוימות נוטים יותר ללקות בבלאניטיס מאשר אנשים בריאים. זה נכון במיוחד עבור אנשים עם סוכרת. הסוכר בשתן של חולי סוכרת מקדם ככל הנראה את התפתחות הבלניטיס. לחולי סוכרת יש לעתים קרובות זיהום פטרייתי כגורם לבלניטיס.
השמנת יתר חמורה ומחלות המעי הדלקתיות הכרוניות מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית נחשבות גם הן לגורמי סיכון לדלקת בלוטים.
טיפול בבלניטיס
על מנת לטפל בבלנית עצמה, שטיפה יומית של אזור איברי המין במים חמימים חשובה לא פחות מייבוש טוב. אמבטיות סיץ הן תרופה ביתית טובה לתמיכה בטיפול.
לתרופות ביתיות יש גבולות. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן רב יותר ואינם משתפרים או אפילו מחמירים, תמיד יש לפנות לרופא.
טיפול בבלנית מקומית
במקרה של דלקת בלוטים זיהומית, לרוב די בטיפול בבלניטיס מקומי (חיצוני). משחה המכילה את האנטיביוטיקה metronidazole לרוב נרשמה נגד חיידקים. יש לו קשת פעולה רחבה מאוד. Cotrimazole, היעיל נגד מגוון פטריות, משמש בדרך כלל לטיפול בפטריות (למשל קנדידה בלניטיס). זה בדרך כלל מספיק כדי להביס את הזיהום.
אם לא נראית הצלחה לאחר ארבעה שבועות של טיפול אנטי פטרייתי, רצוי לשקול מחדש את האבחנה. במקרה של balanitis מסיבה לא זיהומית, בדרך כלל מנסים קודם כל טיפול מקומי במשחת קורטיזון. הקורטיזון הגלוקוקורטיקואיד מפחית את הדלקת ובכך בדרך כלל משפר משמעותית את התסמינים. עם זאת, יש לציין כי תסמיני הסרטן (שלבים טרום סרטניים) עשויים להשתפר גם בטיפול בקורטיזון ולאחר מכן לחזור לאחר הפסקת השימוש במשחה.
טיפול בבלניטיס עם טבליות
במצבים מסוימים, יש ליטול את התרופה בצורת טבליות. זה חל, למשל, על סוכרת, אלכוהוליזם חמור, כימותרפיה, איידס ושימוש ממושך בקורטיזון. במקרים אלו קיים גם סיכון מוגבר להישנות הזיהום.
כִּירוּרגִיָה
במקרה של בלנית חוזרת ועורלה מכווצת, הרופא עשוי להציע ברית מילה כאופציה טיפולית. זה כרוך בהסרה כירורגית של העורלה של הפין. גברים נימולים בדרך כלל פחות רגישים לזיהומים. התערבות כירורגית מבוצעת לעתים קרובות כדי למנוע היצרות של השופכה, במיוחד במקרים של חזזית טרשת.
טיפול בבלנית לילדים
ישנן המלצות טיפול מיוחדות לילדים שכדאי לעקוב אחריהם. הורים או הילד עצמו צריכים לקיים באופן עקבי היגיינה אינטימית יומיומית כשהעורלה נסוגה. לאחר התייעצות עם רופא הילדים, הוא ירשום משחה מתאימה במידת הצורך.
אם העורלה מכווצת, יש לדחוף אותה לאחור, אם בכלל, רק בהתייעצות עם הרופא המטפל. זה לעתים קרובות מאוד כואב ולא נעים. מסיבה זו, השימוש בהרדמה מקומית עם משחה או מתן משככי כאבים (ייתכן שגם מקומיים) נבחן כל מקרה לגופו.
הסימפטום העיקרי של בלניטיס הוא עטרה אדמומית ומודלקת פחות או יותר. עם זאת, בדרך כלל רק השכבות העליונות של העור מודלקות ולא רקמת הזקפה העמוקה של העטרה. אלו שנפגעו מדווחים לעתים קרובות על פריחות (כגון כתמים אדומים או כתמים) ושינויים לא ברורים בעיטרה. סימפטום נוסף המוזכר לעתים קרובות הוא שהעטרה שורפת או מגרדת.
בנוסף לפריחה האדומה, גברים שנפגעו סובלים בדרך כלל גם מהפרשות מהפין. הפרשה זו יכולה להיות בצבעים שונים ובעלת ריח רע. העקביות היא לעתים קרובות מוגלתית. משיכת העורלה לאחור היא בדרך כלל קשה וכואבת.
עם זאת, זה קורה גם כאשר העטרה מתנפחת (בצקת). זה עושה מתן שתן קשה וכואב. במקרים חמורים, זה לפעמים מפריע לשליטה על זרם השתן. לפעמים בלניטיס אף קשורה לאימפוטנציה, גם אם היא זמנית.
רמזים לגורם לבלניטיס
בנוסף, ישנם מספר סימנים לבלניטיס שכבר מספקים אינדיקציות לטריגר אפשרי. חלקם מופיעים כאן כדוגמאות:
- כאשר נדבקים בנגיף ההרפס נוצרות מספר רב של שלפוחיות מקובצות. הזיהום מלווה בדרך כלל בחום ונפיחות של בלוטות הלימפה המפשעתיות.
- זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV) מעורר קונדילומות. אלו הם גידולים דמויי כרובית שנמצאים לרוב בבסיס העטרה.
- זיהום העגבת מוביל לכיב כואב עם קצה קשה.
- אדמומיות מוגברת או שינוי צבע לבנבן עם גירוד הם אינדיקציות לזיהום פטרייתי.
- Balanitis בהקשר של דלקת מפרקים תגובתית או פוסט זיהומית מאופיינת באדמומיות עם גבול לבן ונזק לעור על העטרה.
- Balanitis plasmacellularis zoon היא דלקת כרונית של העטרה מסיבה לא ידועה. הוא מאופיין באזורים חלקים, דמויי לכה וחום אדמדם.
כמה זמן נמשכת הבלניטיס?
בלנית שאינה מטופלת עולה לעיתים לאורך דרכי השתן. השלכות אפשריות הן דלקת בדרכי השתן, דלקת שלפוחית השתן או הערמונית. דלקות בדרכי השתן נדירות אצל גברים ויש לטפל בהן באופן עקבי יותר מאשר אצל נשים.
אם הבלניטיס לא משתפר - למרות הטיפול הנכון - זה עשוי להצביע על תהליך ממאיר. במקרה זה יש לבצע ביופסיה. ברוב המקרים מדובר במבשר של סרטן (erythroplasia Queyrat), שבמקרים מסוימים מתפתח לקרצינומה.
בחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת, יש לעקוב מקרוב במיוחד אחר בלנית זיהומית. מצד אחד, קל לזיהום להתפשט ולהשפיע על חלקים אחרים בגוף. מצד שני, בלנית עשויה להיות הסימן הראשון לזיהום קיים בגוף.
בנוסף, זיהומים במערכות חיסון מוחלשות לוקחים לרוב מהלך חמור הרבה יותר מאשר אצל אנשים בריאים, וקיים סיכון לנזק חמור לעור עם דימום. דלקת פטרייתית מתמשכת מובילה אפוא לדלקת כואבת של כלי הדם בחלק מהחולים עם דחיקה חיסונית.
במקרים נדירים, דלקת גורמת להצרת העורלה (פימוזיס).
מהי בלניטיס?
Balanitis שכיחה ביותר בקרב גברים לא נימולים ומופיעה בתדירות כמעט שווה בכל קבוצות הגיל, כולל תינוקות וילדים צעירים. עם זאת, תדירות הגורמים השונים לדלקת העטרה משתנה בהתאם לגיל.
בסך הכל, ההערכה היא שבין שלושה לאחד עשר אחוז מכלל הגברים סובלים מבלנית מדי שנה. עם זאת, רוב המחקרים על דלקת העטרה בדקו רק ילדים וגברים פעילים מינית.
Balanitis: בדיקות ואבחון
לאיזה רופא כדאי לראות אם יש לך בלניטיס? גברים מבוגרים צריכים לראות אורולוג אם הם חושדים בדלקת עטרה. השלב הראשון באבחון בלניטיס הוא דיון מפורט עם המטופל על מנת לקחת היסטוריה רפואית. הרופא ישאל שאלות כגון
- באיזו אינטנסיבית אתם מתרגלים היגיינה אינטימית?
- האם שמת לב לשינויים בעטרה או באיבר המין?
- האם אתה סובל מכאבים או גירוד בעטרה או מסביב?
- האם יש לך בעיות במתן שתן או קיום יחסי מין?
- האם יש לך מחלות עור ידועות או מחלות אחרות?
כפי שמתואר בסעיף הסימפטומים, ניתן לזהות גורמים רבים לבלניטיס על ידי שינויים אופייניים ונראים לעין בפין העטרה, כגון שלפוחיות מקובצות במקרה של זיהום הרפס.
אם יש חשד לדלקת זיהומית של העטרה, בכל זאת יש לקחת כתם מהפין העטרה ומהכניסה לשופכה כדי לקבוע את הפתוגן. ספוגית זו נבדקת תחת מיקרוסקופ. במקרים מסוימים מזהים את החיידקים או הפטריות השונות בעזרת כתמים מיוחדים. אם הרופא משתמש בתרבית כדי לגדל פתוגנים קיימים, ניתן לזהות אותם אפילו טוב יותר.
במקרים נדירים מאוד, במיוחד עם סוגים מסוימים של פטריות, הדם של חולי בלניטיס נבדק עבור הפתוגן או נוגדנים נגד הפתוגן. עם זאת, בדיקת הדם שמורה לרוב למקרים לא ברורים וחמורים.
דגימת רקמה קטנה (ביופסיה) נחשבת במקרה של בלנית לא ברורה ומסובכת. אולם במקרה של בלנית זיהומית, הממצאים של ביופסיה לרוב אינם ספציפיים. במקרים לא ברורים, ביופסיה משמשת בעיקר לבדיקת החשד לגידול או מחלת עור.
אם יש בעיות במתן שתן, הרופא יבדוק את פתח השופכה לאיתור סימני דלקת. הוא ישאל את המטופל האם העורלה "מתנפחת" בעת מתן שתן. אם יש עדות למעורבות של דרכי השתן, הרופא יבצע בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן כדי לקבוע האם ישנה חסימה כלשהי בזרימת השתן.
ייתכן שבלניטיס מופעלת מכמה סיבות בו-זמנית. משמעות הדבר היא כי ייתכן שיהיה צורך בחקירה נוספת גם לאחר שזוהתה סיבה כביכול. למשל, לא מן הנמנע שיש זיהום נוסף בנוסף ליבלת הנגרמת על ידי נגיף הפפילומה האנושי.
סימני אזהרה של מהלך מסובך של balanitis הם
- סימנים של הרעלת דם (אלח דם)
- סוכרת מבוקרת בצורה גרועה
- חוסר יכולת להחזיר את העורלה
- חסימות בזמן מתן שתן
Balanitis: מניעה
Balanitis נגרמת לעתים קרובות על ידי היגיינה אינטימית אגרסיבית מדי או לא מספקת. לכן חשובה היגיינה אינטימית מתאימה כדי להפחית את הסיכון לבלניטיס. לא ניתן למנוע גורמי סיכון מסוימים כגון מחלת מעי דלקתית כרונית. עם זאת, ניתן למנוע זיהומים באזור איברי המין המגבירים את הסיכון לבלניטיס.
