שבר בעצם האף: תיאור
שבר עצם האף (שבר עצם האף) הוא אחת הפציעות השכיחות ביותר באזור הראש והצוואר. יותר ממחצית מכלל השברים בפנים הם שברים באף. הסיבה לכך היא שכמות קטנה יותר של כוח מספיקה לכך מאשר לשברים בעצמות פנים אחרות.
אנטומיה של האף
מסגרת האף גרמית באזור שורש האף. העצם מורכבת משתי עצמות האף (ossa nasalia) ושתי הבולטות הגרמיות השטוחות של עצם הלסת (processus frontales של maxilla). הם יוצרים את פתח האף הקדמי, אשר הושלם על ידי הסחוס. לוח הסחוס המשולש המשולש (cartilago nasi lateralis) יוצר את דופן האף הצידי, גשר האף ומתכופף באמצע לתוך מחיצת האף. שני סחוסי האף יוצרים את הנחיריים.
שבר בעצם האף: תסמינים
אם יש נפיחות סביב עצם האף (כגון לאחר נפילה או מכה באף), האף עלול להישבר. תסמינים כמו מסגרת אף עקורה וניידות לא תקינה שלו מעלים חשד לשבר. לעיתים, נצפה גם דימום אזורי מתחת ללחמית (היפוספגמה) בעיניים. מכיוון ששבר בעצם האף פוגע כמעט תמיד גם בקרום הרירי, דימום באף מתרחש לרוב מיד לאחר הטראומה, אך זה מפסיק לאחר מספר דקות. האף נחסם מאוחר יותר על ידי הנפיחות והדימום שנוצרו.
שבר בעצם האף: סיבה
הסיבה לשבר בעצם האף היא בדרך כלל כוח חזיתי או צדדי קהה לאף.
שבר בעצם האף נובע מכוח גדול. בנוסף לעצם האף, השבר כולל לרוב את שתי הבולטות הגרמיות השטוחות של עצם הלסת ולעיתים גם את שתי עצמות הדמעות. מחיצת האף בדרך כלל נשברת גם כן. כתוצאה מכך, עלול להתפתח אף אוכף או, במקרה של כוח לרוחב, אף עקום גרמי.
שבר בעצם האף: בדיקות ואבחון
אם אתה חושד בשבר בעצם האף, עליך להתייעץ עם מומחה אוזן, אף וגרון. הרופא ישאל אותך תחילה כיצד בדיוק קרתה התאונה ועל ההיסטוריה הרפואית שלך (היסטוריה רפואית). שאלות אפשריות הן:
- נפלת על האף או שהיה כוח ישיר לאף?
- מה מהלך התאונה המדויק?
- האם אתה עדיין מקבל אוויר דרך האף?
- האם אתה מרגיש כאב כלשהו?
הרופא בודק גם את פנים האף באמצעות רינוסקופיה. זה מאפשר לו לקבוע אם למחיצת האף יש המטומה, היא נעקרה או אם הריריות נקרעות או מדממות. בנוסף, הרופא יכול לראות אם למלות עצמות נובטות.
שבר בעצם האף: אבחון מנגנון
צילומי רנטגן של הסינוסים הפרנאסאליים וצד האף יכולים לאשר את האבחנה של שבר בעצם האף. קווי שבר באזור פירמידת האף, התהליכים הקדמיים והקצה המוביל של מחיצת האף נראים בצילום הרנטגן. סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) נחוצה רק אם הרופא חושד בפציעות אחרות באזור אמצע הפנים (כגון רצפת המסלול, שפת המסלול ומערכת התאים האתמואידים).
שבר בעצם האף: טיפול
אין לזלזל בשבר בעצם האף, שכן האף עלול להתעוות לצמיתות לאחר התאונה וגם לסבול מנזק תפקודי. לכן הטיפול הנכון והמוקדם ביותר האפשרי הוא חשוב. בזירת התאונה יש לבצע תחילה ניסיון מיידי לעצור דימום חמור מהאף. טיפול אחר תלוי בשאלה אם קיים שבר בעצם האף סגור, פתוח ו/או נעקר:
שבר עצם באף סגור.
לשבר בעצם האף סגור, תחילה עליך לנקוט באמצעי ניקוי גודש, כגון קירור עדין של האף עם קומפרסים קרים או שקיות קרח. כדי להקל על הכאב, המטופל יכול ליטול משככי כאבים כמו אקמול. הרופא המטפל יספק המלצות מפורטות יותר בנושא.
אמצעי טיפול שמרניים אלו מספיקים בדרך כלל לשבר בעצם האף סגור.
שבר עצם באף פתוח
שבר עצם באף עקירה
בכל שבר של עצם באף עקירה, יש ליישר מחדש את שברי העצם לאחר שהרקמה הרכה שככה, אך בתוך חמישה עד ששת הימים הראשונים לאחר התאונה. זה נעשה בהרדמה כללית או מקומית. שברי העצמות מיוצבים לבסוף מבפנים עם טמפונדה ומחוץ עם גבס לאף.
כשלושה עד חמישה ימים לאחר הניתוח ניתן להסיר את הטמפונדה. גבס הגבס משתנה ביום החמישי עד השביעי, כאשר הוא מתרופף כשהאף מתנפח. לאחר מכן, הגבס נלבש כשבוע נוסף. הוא משמש לסד את האף למקסימום וצריך להתאים אותו היטב. סדי אלומיניום בדרך כלל אינם מספיקים למטרה זו.
שבר בעצם האף: מהלך המחלה ופרוגנוזה
שבר בעצם האף: סיבוכים
מספר סיבוכים יכולים להתרחש עם שבר בעצם האף:
המטומה במחיצת האף היא סיבוך מחשש. הוא מדמם לאזור מחיצת האף הסחוסית, ומונע מהסחוס להזין. הלחץ של החבורה וחוסר תזונה עלולים לגרום למות הסחוס. זה יכול להזדהם עם הזמן, כך שאם לא מטופל, אף אוכף יכול להתפתח או מחיצת האף יכולה לפתח חור. לכן יש לנתח מיד המטומה של מחיצת האף.
דימום חמור יכול להופיע עם כל פציעה וכך גם עם שבר באף. הדבר נכון במיוחד עבור חולים הנוטלים תרופות מדללות דם כגון פנפרוקומון (מרקומאר או פליתרום) או חומצה אצטילסליצילית לאורך תקופה ארוכה. אם הבדיקה מגלה מקור לדימום, הרופא יכול למחוק אותו בהרדמה מקומית. לאחר מכן הוא מחדיר טמפונדה לאף משני הצדדים.
