שֵׁם נִרדָף
קרטופלסטיקה
הַגדָרָה
קַרנִי הַשׁתָלָה הוא העברת חלקים או את כל קרנית עין התורם לעין המקבל. קַרנִי הַשׁתָלָה היום מבוצע בדרך כלל בכל עוביו. הליך זה נקרא גם קרטופלסטיקה חודרת.
תנאי מוקדם הוא ששאר תפקודי העין התורמים לראייה נשמרים. בפרט, תפקוד הרשתית, לחץ תוך עיני וייצור דמעות חייבים להיות תקינים. לא ניתן לייצר תאי קרנית באופן סינטטי, כלומר בכדי להיות מסוגלים להשתיל קרנית אצל מקבל, יש צורך בתורם קרנית.
ברוב המקרים, הקרנית נלקחת מאנשים מתים. התנאי המוקדם הוא שה- אנדותל של הקרנית שנתרמה היא שלמה וחיונית. זה מחייב להסיר את הקרנית מהנפטר בזמן.
מסיבה זו, יש להקפיד על זמן הסרה של 12-18 שעות לאחר המוות. הקרניות של תורמים צעירים מתאימות יותר לקרנית הַשׁתָלָה מאלה של תורמים מבוגרים מכיוון שקרניות ישנות קשורות לעיתים קרובות לאובדן תאי האנדותל. לא ניתן לייצר תאי קרנית באופן סינטטי, כלומר כדי להיות מסוגל להשתיל קרנית למקבל, נדרש תורם בקרנית.
ברוב המקרים, הקרנית נלקחת מהמתים, בתנאי שה- אנדותל של הקרנית שנתרמה היא שלמה וחיונית. זה מחייב להסיר את הקרנית מהנפטר בזמן. מסיבה זו, יש להקפיד על זמן הסרה של 12-18 שעות לאחר המוות.
הקרניות של תורמים צעירים מתאימות יותר להשתלת קרנית מאלו של תורמים מבוגרים מכיוון שלעתים קרובות קרניות ישנות יותר קשורות לאובדן תאי האנדותל. לאחר ההסרה יש להציב את הקרנית בתמיסת תזונה מתאימה. זה מאפשר להאריך את זמן ההישרדות של איבר התורם בכמה ימים.
אם קרנית שלמה או לא ניתן לקבוע על ידי עכירות הקרנית, בין היתר מכיוון שקרניות פגומות מעוננות בהרבה מזו שלמה. התורם נבדק לגבי מחלות זיהומיות לפני ההרחקה. זיהום ב- HIV /איידס or צהבת B או צהבת סי זיהום פוסל השתלת קרנית.
אם לוקחים בחשבון השתלת קרנית, תוך התחשבות בכל הגורמים, מסירים את הקרנית עם רצועה מסביב של כ -5 מ"מ ומונחים במדיום התרבות, המורכב מ חומצה היאלורונית, כונדרויטין סולפט ואנטיביוטיקה. רק במהלך הניתוח גוזרים את פרוסת הקרנית בעזרת סכין דקה מאוד. מכשיר זה, המכונה גם טריפין, מסוגל לחתוך צורות מדויקות מאוד ומוגדרות בצורה חלקה מתוך הקרנית.
מבדילים בין טריפינים מונעים על ידי המנוע לבין טריפינים מונחים ביד להשתלת קרנית. יתר על כן, קיימת האפשרות לחתוך את הקרנית באמצעות לייזר (לייזר אקסימר). קוטר הקרנית החתוכה הוא בין 6.5 מ"מ ל- 8 מ"מ.
אצל הנמען הקרנית נחתכת באותו גודל והקרנית נתפרת בחוט דק מאוד. לרוב עובי זה הוא כ- 30 מיקרומטר. טכניקת התפירה של השתלת קרנית משתנה בהתאם למנתח.
ניתן להכין תפרים עם כפתור יחיד ותפרים רציפים. חומר התפר מוסר לכל היותר 12 חודשים לאחר הניתוח. הזמן עד שהקרנית גדלה תלוי במידת שמירת התאים המושתלים.
אפשר גם להשתיל שכבות בודדות של הקרנית. זה נקרא גם keratoplasty lamellar. כאן, רק שכבת הקרנית העליונה מוסרת ומוחדרת לנמען.
אל האני מצב הוא שקרנית הנמען אינה נהרסת לחלוטין וה אנדותל עדיין שלם וחיוני. ההליך הכירורגי הלמלרי הוא קשה יותר טכנית ויש לו יותר סיבוכים. השתלת קרטופלסטיקה / קרנית הופכת להיות הכרחית כאשר חלקים גדולים של הקרנית הושמדו.
ברוב המוחלט של המקרים הגורמים הם טראומטיים. כוויות הנגרמות כתוצאה מתאונות בעבודה או מחורר מהוות את החלק הגדול ביותר מכך. אך גם גופים זרים אשר נותרים בעין זמן רב מדי וכך מגרדים את הקרנית עלולים במקרים קיצוניים להפוך קרטופלסטיקה להכרחית.
מעובד או מוכנס בצורה לא נכונה עדשות מגע יכול להוביל גם להשתלת קרנית. מלבד הסיבות הטראומתיות להשתלת קרנית, זיהומים ודלקת בקרנית הם סיבה נוספת להליך זה. אם הזיהום קשה מאוד או כרוני (קרטיטיס כרונית, הרפס שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת, זיהום בעין), יתכן שיהיה צורך בהשתלת קרנית החולה. לעיתים נדירות, יש צורך להשתיל את הקרנית לאחר ניתוח עין כתוצאה מסיבוכים.
In טיפול בלייזר של העין, המשמשת לתיקון ראייה לקויה, חלקים של הקרנית מנועלים עם לייזר כדי לשנות את כוח השבירה של העין. יותר מדי קרנית מנוקדת לא רק שלא ניתן להבטיח עוד את המשימות שמבצעת הקרנית, אלא גם הופכת השתלת קרנית מלאה לנחוצה במקרים בודדים נדירים. במקרה של פגיעות שטחיות בלבד וצלקות כתוצאה מכך, ניתן לשקול קרטופלסטיקה ממלרית, מכיוון שהקרנית נפצעת באופן שטחי בלבד.
במקרה של פציעות אפילו בשכבות עמוקות יותר, בכל מקרה יש צורך בהשתלה מלאה. במקרה של פגיעות קיצוניות בעין, כמו פציעות בעין עקב כוויות או נקבים, אבחון העין על ידי המתבונן לרוב כבר מספיק. במקרה של פציעות קטנות יותר וצלקות שנוצרו, לעומת זאת, לא ניתן לזהות את הנזק כל כך.
כאן, יישום של נוזל פלואורסצנטי, שמואר לאחר מכן באור כחול, עוזר. צלקות ופציעות קטנות של הקרנית יבהירו אז צהוב לאור מנורת החריץ. בהתאם לחומרת הקרנית הפגועה ולעומק הפציעה, אז מסמנים השתלת קרנית.
בנוסף לזיהומים, ריפוי פצע הפרעות ודימומים במהלך השתלת הקרנית ואחריה, קיים גם הסיכון ל תגובת דחייה של מקבל הקרנית שנתרם. ריפוי הקרנית המושתלת תלוי בהגנה החיסונית /המערכת החיסונית של המקבל כנגד הקרנית שנתרמה. אם ההשתלה נקייה כלי, ההסתברות לא תגובת דחייה לאחר הפחתת השתלת הקרנית, מכיוון שתאי החיסון שעדיין נמצאים מהתורם אינם יכולים להיכנס לאורגניזם החדש של המקבל.
במקרה השני, הסיכונים של א תגובת דחייה להגדיל משמעותית. התגובה יכולה להיות מדוכאת על ידי מתן Ciclospoprin A. בשל דיכוי התרופות של הנמען המערכת החיסונית, ניתן בשנים האחרונות להשתיל יותר ויותר קרניות עם חודרניות כלי ללא סיכונים גדולים.
על מנת למנוע תגובת דחייה לאחר השתלת קרנית, ניתן לבצע הקלדה מוכשרת לרקמות גם לפני ההליך, כך שהמקבל מקבל רק השתלות קרנית מסוג תאים משלו (ספציפיות HLA). עם זאת, לעולם לא ניתן לשלול תגובת דחייה. מסיבה זו, בנוסף לניתוח זהיר מאוד, טיפול המעקב של המטופל הכרחי בהחלט.
בדיקות סדירות יכולות להצביע על אינדיקציה ברורה לדחיית השתלה קרובה. חולים שמרגישים גוף זר בעין לאחר השתלה צריכים לבקר בבית חולים רופא עיניים תוך יום אחד. בדיקת מנורת חריץ יכולה לדמיין מיד נפיחות בקרנית, מה שיכול להצביע על תחילת תגובת השתלה.
