סקירה קצרה
- תסמינים: זיהום א-סימפטומטי בעיקר; ביילודים, התסמינים כוללים צהבת, דלקת רשתית, נפיחות באיברים עם מוגבלות חמורה כתוצאה מכך; אצל אנשים עם תקלות חיסונית, סימפטומים חמורים אפשריים
- גורמים וגורמי סיכון: זיהום ב-Ctomegalovirus Human HCMV (HHV-5); העברה דרך כל נוזלי הגוף; סיכון לנשים בהריון ולאנשים עם דחיקה חיסונית.
- אבחנה: היסטוריה רפואית, על סמך סימפטומים, זיהוי נוגדנים בדם, בדיקת PCR לגנום הנגיף
- טיפול: בדרך כלל אין צורך בטיפול; במקרים חמורים תרופות מעכבות וירוסים (אנטי וירוסים); מתן נוגדנים
- פרוגנוזה: ביותר מ-90 אחוז מהמקרים ללא השלכות; השלכות חמורות אפשריות במקרה של זיהום לפני הלידה עם נזק קבוע; אם לא מטופל עם מחסור חיסוני, מהלך קטלני אפשרי
- מניעה: אין אפשרות לקבל חיסון; נשים הרות מדוכאות חיסוניות ולא נגועות נמנעות ממגע עם ילדים קטנים (בין היתר, איסור תעסוקתי לגננות); מתן נוגדנים.
מהי ציטומגליה?
לאחר ריפוי זיהום ה-CMV, הנגיפים הללו נשארים בגוף לכל החיים. זה מה שמומחים מכנים חביון או התמדה. אם המערכת החיסונית נחלשת מאוד כתוצאה ממחלה קשה אחרת, למשל, ייתכן שהנגיפים יפעלו מחדש מהשהייה שלהם. אז יתכן שהם יגרמו לתמונה קלינית סימפטומטית של ציטומגליה. עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים, הדבקה בנגיף CM היא אסימפטומטית לחלוטין.
הציטומגלווירוסים מופצים ברחבי העולם. יש מתאם בין רמת הזיהום לשגשוג האוכלוסייה. במה שנקרא מדינות מתפתחות, ליותר מ-90 אחוז מהאוכלוסייה יש נוגדנים נגד ציטומגלווירוסים. במדינות המתועשות של העולם המערבי, שיעור ההידבקות בילדים עד גיל שש הוא בין חמש ל-30 אחוזים ועולה מגיל ההתבגרות עם עלייה במגעים מיניים עד ל-70 אחוז בבגרות.
מהי ציטומגליה בהריון?
עם 0.3 עד 1.2 אחוז מהתינוקות שנפגעו, ציטומגליה היא הזיהום הנגיפי המולד השכיח ביותר. ההעברה כבר מתרחשת מהאם לילד דרך השליה. עם זאת, זה מתרחש בעיקר כאשר האם נדבקת לראשונה בפתוגן במהלך ההריון. זה מתרחש גם כאשר זיהום סמוי מופעל מחדש על ידי היחלשות של המערכת החיסונית במהלך ההריון. במקרה של זיהום ראשוני, הסיכון להעברה גבוה בהרבה (20 עד 40 אחוז בשליש הראשון והשני, 40 עד 80 אחוז בשלישי לעומת אחוז עד שלושה אחוזים במקרה של הפעלה מחדש).
רק אחד מכל עשרה ילדים שנולד עם זיהום ציטומגלווירוס כבר מולד מראה תסמינים. עם זאת, ארבעה עד שישה מתוך עשרה ילדים שנדבקו סימפטומטית סובלים לפעמים מתופעות מאוחרות חמורות, כולל נכויות קשות.
עם זאת, מומים אפשריים בשני השליש הראשון של ההריון, וגם הסיכון ללידה מוקדמת מוגבר.
מה הסימפטומים?
הסימפטומים של ציטומגליה משתנים מאוד מאדם לאדם. החוזק של מערכת החיסון של הגוף עצמו הוא הגורם המכריע. ברוב המקרים, אנשים נגועים בדיכאון חיסוני אינם מראים תסמינים כלל. במקרה של זיהום מולד ב-cytomegalovirus, לעיתים תיתכן נכויות חמורות כתוצאה מכך.
לפיכך, מתבצעת הבחנה בהתאם לזמן ההדבקה ולגילו של האדם הפגוע:
תסמינים מולדים (מולדת) ציטומגלווירוס.
אם ילדים שטרם נולדו נדבקים בציטומגליה ברחם, 90 אחוז מהם הם אסימפטומטיים בלידה.
עם זאת, קיים סיכון, במיוחד אם מתרחשת זיהום בשני השליש הראשון של ההריון, למומים חמורים בעובר. זה משפיע, למשל, על מערכת הלב וכלי הדם, השלד ואזורים נוספים. הסיכון ללידה מוקדמת עולה גם עם זיהום ב-CMV במהלך ההריון.
בעשרה אחוז מהמקרים מופיעים התסמינים מהלידה, בחלק מהמקרים רק שבועות או חודשים לאחר הלידה. עשרה עד 15 אחוזים מכלל האנשים הנגועים ב-CMV מלידה מראים רק נזק מאוחר כמו הפרעות שמיעה בשלב מאוחר יותר בחיים.
- משקל לידה נמוך
- צהבת (icterus)
- כבד וטחול מוגדלים (הפטוספלנומגליה)
- הפרעות קרישה
- הידרוצפלוס
- רטיניטיס (דלקת ברשתית)
- מירקוצפליה (גולגולת קטנה מדי)
- שטפי דם במוח
בשלב מאוחר יותר בחיים, ילדים סובלים לרוב מלקויות נפשיות ופיזיות כמו לקויות למידה או בעיות שמיעה. ליקויי ראייה הם גם השלכות קבועות אפשריות.
תסמינים אצל ילדים בריאים
בילדים בריאים, זיהום ב-CMV הוא בדרך כלל א-סימפטומטי. המשמעות היא שבדרך כלל אין סימני מחלה כלל.
תסמינים אצל מבוגרים בריאים
אצל מבוגרים בריאים אחרת, זיהום ציטומגלווירוס הוא אסימפטומטי ביותר מ-90 אחוז מהמקרים, או חולים מתלוננים על תסמינים לא אופייניים דמויי שפעת כגון:
- עייפות במשך שבועות
- בלוטות לימפה נפוחות (לימפדנופתיה)
- @ דלקת קלה של הכבד (הפטיטיס)
תסמינים בחולים עם דחיקה חיסונית
- קַדַחַת
- כאבי שרירים ומפרקים
- דלקת ריאות חמורה (זיהום ריאות)
- דלקת כבד (הפטיטיס)
- דלקת בדרכי המרה (כולנגיטיס)
- דלקת מוח (דלקת המוח)
- רטיניטיס (דלקת ברשתית)
- קוליטיס (דלקת במעי הגס)
- דלקת בכליות (במיוחד לאחר השתלה)
גורמים וגורמי סיכון
ציטומגלווירוס (CMV) הוא הגורם לנגיף הציטומגלווירוס. זהו פתוגן המורכב אך ורק ממעטפה עם קפסולה וחומר גנטי הכלולים בה. אם הנגיף חודר לגוף דרך זיהומי מריחה, מגע מיני, מוצרי דם או דרכי הנשימה, הוא חודר לתאים בודדים ומתרבה בהם. תוך כדי כך תאים אלו נפגעים ומתפתחים לתאים ענקיים. זה הוליד את שמה של המחלה: המילה היוונית "ציטוס" פירושה "תא", ו"מגאלו" מייצג "גדול".
נגיף הציטומגלו תוקף כמעט את כל האיברים, עדיף את בלוטות הרוק. המיקום בגוף בו נשארים הנגיפים לכל החיים טרם נקבע סופית. סביר להניח שחלקם שורדים בתאי גזע יוצרים דם.
מכיוון שהנגיף נשאר בדרך כלל בגוף של אנשים נגועים למשך שארית חייהם, ניתן באופן עקרוני לווירוסים להיות מופרשים וכך מועברים בכל עת. המנגנונים המדויקים של חביון ויראלי עדיין לא הובהרו סופית.
גורמי סיכון לציטומגליה
הריון הוא מצב סיכון מיוחד: כאשר אישה נדבקת בנגיף הציטומגלו בפעם הראשונה במהלך ההריון, הילד שטרם נולד נדבק ב-40 אחוז מהמקרים. נכון ש-90 אחוז מהילדים שנפגעו הם אסימפטומטיים בלידה. עם זאת, עשרה עד 15 אחוז מהילדים הללו מפתחים במהלך חייהם סיבוכים מאוחרים כגון הפרעות שמיעה. עשרת האחוזים הנותרים מהילדים שנולדו עם ציטומגליה מראים מחציתם סימפטומים לא ספציפיים ומתונים בלידה, והחצי השני סימנים חמורים של המחלה.
בחינות ואבחון
כדי לקבוע את האבחנה של ציטומגליה, הרופא שלך ישאל אותך בפירוט על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). לדוגמה, הוא או היא ישאלו אותך את השאלות הבאות:
- כמה זמן הרגשת ברע?
- האם את בהריון?
- האם יש לך מחלה בסיסית, כמו סרטן או איידס?
- האם אתה נושם טוב?
- האם אתה מרגיש לחץ בבטן העליונה?
במהלך הבדיקה הגופנית שלאחר מכן, הרופא יקשיב לריאות שלך וימשש את בלוטות הלימפה בצוואר ובבטן. בנוסף, החלק האחורי של העין שלך ישוקף (פונדוסקופיה/אופטלמוסקופיה) כדי לזהות כל דלקת רשתית.
בדיקה לדוגמה
בנוסף, הרופא ייקח דגימה מנוזלי הגוף שלך, שתיבדק במעבדה לאיתור הציטומגלווירוסים. מתאימים לכך דם, שתן, נוזל סימפונות, מי שפיר או דם טבורי. הדם נבדק כדי לקבוע אם הוא מכיל את החומר הגנטי או חלבוני השטח של הציטומגלווירוסים או נוגדנים נגדם. החומר הגנטי הנגיפי מתגלה באמצעות PCR (תגובת שרשרת פולימראז) במעבדה.
בדיקות שמיעה בילדים
ילדים שנדבקו בציטומגלווירוס במהלך ההיריון עוברים באופן אידיאלי בדיקות שמיעה במרווחי זמן קבועים, מכיוון שלעתים ניתן לאבחן הפרעות שמיעה באיחור.
בחינות במהלך ההריון
בנשים בהריון שעדיין לא היה להן זיהום ב-CMV (כלומר, הן סרונגטיביות), ניתן לבדוק בדם נוגדנים באופן קבוע במהלך ההריון. עם זאת, לרוב מדובר בשירות נוסף שאינו מכוסה בביטוח בריאות סטטוטורי.
ניתן לאתר מומים אפשריים בעובר כתוצאה מזיהום ב-CMV במהלך ההריון בבדיקות אולטרסאונד סטנדרטיות.
יַחַס
אופן הטיפול בציטומגלווירוס תלוי בעיקר בחוזקה של מערכת החיסון ובחומרת התסמינים. למבוגרים בריאים עם מערכת חיסונית מתפקדת היטב, ובהתאם, לרוב רק סימני מחלה לא אופייניים כמו עייפות לרוב לא נותנים שום תרופה.
לחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת ניתנים וירוסטטיים והיפר-אימונוגלובולינים.
וירוסטטיקה
ציטומגליה מטופלת בתרופה הוויראלית ganciclovir. יש לו תופעות לוואי חזקות כי יש לו השפעה רעילה על הכליות ומח העצם. בהתאם למידת התגובה של ganciclovir, תרופות ויראליות אחרות משמשות כחלופות. אלה כוללים valganciclovir, שהוא הטיפול המועדף לדלקת רשתית, cidofovir, foscarnet ו- fomivirsen. לעתים קרובות, רופאים משלבים חומרים אנטי-ויראליים שונים כדי למנוע עמידות.
נשים בהריון ואמהות מניקות בדרך כלל אינן מטופלות בתרופות אלו. יילודים שיש להם ציטומגליה מטופלים רק במתקנים מיוחדים שיש להם ניסיון עם המחלה.
היפראימונוגלובולינים
היפר-אימונוגלובולין מורכב מנוגדנים (ביו-הנדסיים) יעילים נגד פתוגן ספציפי. במקרה של ציטומגליה, משתמשים בסרה של CMV hyperimmunoglobulin. אלה משמשים הן בחולים עם פגיעה חיסונית והן בנשים הרות החשודות כי נדבקו ב-CMV בפעם הראשונה.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
הזמן בין ההדבקה להתפרצות הציטומגליה (תקופת הדגירה) הוא כארבעה עד שמונה שבועות. ציטומגלווירוסים נשארים בגוף לכל החיים לאחר שהתגברה על המחלה. לכן, במיוחד אם מערכת החיסון נחלשת, המחלה עלולה להתפרץ שוב ושוב.
לחולים עם מערכת חיסון שלמה יש פרוגנוזה טובה, וציטומגליה בדרך כלל מחלימה ללא השלכות. בכל שאר החולים, תוצאת המחלה תלויה בסוג ובחומרת התסמינים המתרחשים.
לדוגמה, ציטומגליה ביילודים מרפאה לעיתים קרובות ללא תופעות הלוואי, אך במקרים מסוימים מובילה לעיוורון, ליקוי שמיעה או פיגור שכלי. בחולים עם דכאות חיסונית, זיהום כללי (כלומר זיהום של מערכות איברים שונות) עלול להיות קטלני. דלקת ריאות בהקשר של זיהום ציטומגלווירוס מסוכנת במיוחד: היא מסתיימת במוות בכמחצית מהמקרים.
מניעה
מהלך המחלה ופרוגנוזה
הזמן בין ההדבקה להתפרצות הציטומגליה (תקופת הדגירה) הוא כארבעה עד שמונה שבועות. ציטומגלווירוסים נשארים בגוף לכל החיים לאחר שהתגברה על המחלה. לכן, במיוחד אם מערכת החיסון נחלשת, המחלה עלולה להתפרץ שוב ושוב.
לחולים עם מערכת חיסון שלמה יש פרוגנוזה טובה, וציטומגליה בדרך כלל מחלימה ללא השלכות. בכל שאר החולים, תוצאת המחלה תלויה בסוג ובחומרת התסמינים המתרחשים.
לדוגמה, ציטומגליה ביילודים מרפאה לעיתים קרובות ללא תופעות הלוואי, אך במקרים מסוימים מובילה לעיוורון, ליקוי שמיעה או פיגור שכלי. בחולים עם דכאות חיסונית, זיהום כללי (כלומר זיהום של מערכות איברים שונות) עלול להיות קטלני. דלקת ריאות בהקשר של זיהום ציטומגלווירוס מסוכנת במיוחד: היא מסתיימת במוות בכמחצית מהמקרים.
מניעה
לנשים הרות שלא נדבקו בעבר בציטומגלווירוס מומלץ לשמור על היגיינת ידיים קפדנית בעת מגע עם ילדים צעירים. ילדים מפרישים ציטומגלווירוסים בשתן או ברוק, לעתים קרובות מבלי להראות סימני מחלה. שטיפת ידיים עם סבון או חיטוי ידיים על בסיס אלכוהול יכולה למזער את הסיכון לזיהום. בנוסף, הרופאים נותנים את העצות הבאות לאמהות בהריון סרונ-שליליות של תינוקות נגועים:
- אל תנשק את ילדיך על הפה.
- אל תשתמש באותם כלי כסף או כלים כמו הילדים שלך.
- אין להשתמש באותן מגבות או מטליות רחצה.
- חיטא את הידיים לאחר ניגוב האף של ילדך או נגיעה בצעצועים שהיו להם בעבר בפה.
נקיטת צעדים אלו תפחית את הסיכון להידבקות בציטומגלווירוס לנשים בהריון.