כוורות (אורטיקריה): טיפול תרופתי

יעד טיפולי

  • מטרת הטיפול היא שליטה מלאה בסימפטומים

המלצות טיפול

  • אורטיקריה חריפה (אורטיקריה ספונטנית חריפה, כמו U):
    • מרגיע אנטיהיסטמינים (דור 2): חניכה של תרפיה כמו iv תרפיה; טיפול בתחזוקת הפה למשך 1-2 שבועות).
      • אם אין שליטה בסימפטומים לאחר שבועיים עד 2 שבועות או מוקדם יותר * הגדל את המינון של אנטיהיסטמין (עד פי 4 מינון יומי, מותאם למשקל אצל ילדים)
      • אם אין שליטה בסימפטומים לאחר שישה שבועות או מוקדם יותר * ראה תחת כרוני כוורות.
    • אם מוכללים שינויים בעור ואנגיואדמה, IV מיידי תרפיה עם גלוקורטיקוסטרואיד (50-250 מ"ג פרדניזולון).
  • אורטיקריה כרונית (אורטיקריה ספונטנית כרונית, csU):
    • בנוסף אומליזומאב* (נוגדן חד-כלומי אנושי רקומביננטי לאימונוגלובולין E; אינדיקציה ראשונית: אסטמה אלרגיקה), נוגדן לאימונוגלובין E (אנטי- IgE), יעיל גם ב כוורות חולים עבורם טיפול רגיל ב- H1 אנטיהיסטמינים לא עזר. זה משיג הפחתה של נגעים באופן ספונטני כרוני כוורות (CSU) תוך שבוע עד שבועיים. לאחר חודש, ניתן להשיג גם הקלה משמעותית ומתמשכת בתסמינים טיפול בנוגדנים בתנאים בעולם האמיתי.
      • אינדיקציות: אורטיקריה ספונטנית כרונית או צורות משולבות.
      • המלצות מינון:
        • 300 מ"ג לשבוע תת עורית כל 4 שבועות (מגיל 12).
        • אם לא חל שיפור תוך 6 חודשים או מוקדם יותר בגלל חמור כְּאֵבציקלוספורין (ראה למטה).
        • הערה: הסוכן (150 מ"ג אומליזומאב במשך ארבעה שבועות בכל פעם) היא ככל הנראה גם חלופה יעילה ב קר אורטיקריה מתי אנטיהיסטמינים לא עוזרים מספיק. סף הטמפרטורה הקריטי ירד ב- 10.6 ° C ± 2.4 ° C (p = 0.001), אך ב תרופת סרק הקבוצה רק על ידי 0.3 ° C ± 1.1 ° C.
      • אזהרה.
        • אומאליזומאב יש סיכון מוגבר מעט לאירועים קרדיווסקולריים ומוחיים (מחקר EXCELS).
        • לשימוש באומליזומאב אין כיום המלצה להריון והנקה!
    • בנוסף ציקלוספורין (ציקלוספורין A) (למהלך כרוני עקשן) [שימוש מחוץ לתווית] *.

* בהחמרה לטווח הקצר קורטיזון נחשול (פרדניזולון שווה ערך ל- 0.5-1 מ"ג / ק"ג, ללא התחדדות) למשך מספר ימים.

הערות נוספות

  • הימנעות ממאכלים עתירי מזון היסטמין יכול לשפר את הסימפטומים של אורטיקריה ספונטנית כרונית (מחקר התערבות; 56 חולים). הכותבים ממליצים על הנמוךהיסטמין דיאטה למשך 3 עד 4 שבועות להפחתת סימפטומים וכן להפחתת צריכת האנטי היסטמין.
  • אנגיואדמה מבודדת אינם תואמים רק לאבחון של אורטיקריה ספונטנית כרונית (CSU) (לאחר אי הכללת אבחנות דיפרנציאליות אחרות), אלא אפילו סביר מאוד. אלה מטופלים באותו אופן כמו CSU במסגרת CSU.