כיב רגליים: סיבות וטיפול

Ulcus cruris: תיאור

Ulcus cruris ("רגל פתוחה") מתייחס לפצעים עמוקים ומחלימים בצורה גרועה ברגל התחתונה. המונח מגיע מלטינית ופירושו בגרמנית Unterschenkelgeschwür (Ulcus = כיב, cruris = רגל תחתונה).

כיב ברגליים מתפתח כתוצאה מהפרעה במחזור הדם ברגליים. בהתאם למוצאם, רופאים מבחינים בצורות שונות של "רגל פתוחה". הנפוצים ביותר הם:

• Ulcus cruris arteriosum: במקרה זה, יש הפרעה בזרימת הדם העורקית (מחלת עורקים היקפית, pAVK). האספקה ​​המופחתת של דם עשיר בחמצן גורמת לכך שגם פצעים פשוטים אינם נרפאים כראוי ועלולים להזדהם. לרוב, כיב רגליים עורקי מתרחש על בהונות הרגליים או על כף הרגל.

לעתים רחוקות יותר, הפרעות במחזור הדם מסיבות אחרות מהוות את הגורם לכיב ברגל, כגון גידול (כיב רגליים neoplasticum). תוכל לקרוא עוד על כך להלן בסעיף "סיבות וגורמי סיכון".

Ulcus cruris: תדירות

Ulcus cruris: תסמינים

רגליים פתוחות עורקים, בניגוד לשמם, ממוקמות על כפות הרגליים ולא על הירכיים. כיבים עורקים מתרחשים לעתים קרובות על בהונות הרגליים ועל כף הרגל. בניגוד לכיבים ורידים ברגליים, כיבים ברגליים עורקים מלווים בכאבים עזים ברגליים. אלה בולטים במיוחד בעת תנועה או כאשר הרגל מוגבהת. בנוסף, כפות הרגליים של כיב ברגליים עורקי בדרך כלל קרות וחיוורות.

תסמינים של טיפול לא נכון

פצעי כיב ברגליים עלולים להזדהם בקלות רבה, במיוחד אם לא מטפלים בהם כראוי. פצע שנחשף ושבו לכלוך או אבק יכולים להיכנס אליו בקלות, נגוע לרוב בחיידקים (או פתוגנים אחרים). בדרך כלל מתפתחת דלקת כתוצאה מכך. ריח חריף ומגעיל עשוי להעיד על כיב דלקתי כזה ברגל.

Ulcus cruris: גורמים וגורמי סיכון

כיב ברגל נגרם על ידי הפרעה במחזור הדם באזור הפגוע בגוף. ברוב המקרים הכלים שנפגעו הם הוורידים (=כלים המחזירים דם מהגוף ללב) או העורקים (=כלים שמחזירים דם מהלב לגוף) או גם ורידים וגם עורקים. לעיתים מעורבים גורמים אחרים או נוספים בהתפתחות כיב ברגל.

גורמים ורידים

הצורה הנפוצה ביותר של "רגל פתוחה" - כיב ורידי ברגליים - מתפתחת על בסיס אי ספיקה ורידית כרונית (CVI):

דליות גם מעלות את הסיכון לפקקת ורידים, כלומר היצרות או חסימה של וריד על ידי קריש דם שנוצר באתרו. כתוצאה מאוחרת של פקקת ורידים עמוקים, יכולה להתפתח תסמונת פוסט-טרומבוטית - עם היווצרות בצקת, כאב כרוני והפחתה בתפקוד של הגפה הפגועה. בשלב הסופי עלול להתפתח גם כיב ברגל (כיב רגליים postthromboticum).

גורמים עורקים

גורם הסיכון החשוב ביותר לטרשת עורקים הוא עישון. זה מקדם היווצרות של פיקדונות בכל כלי הגוף. גורמי סיכון נוספים לכיבים ברגליים הקשורים לטרשת עורקים הם לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) ורמות גבוהות של שומנים בדם (היפרליפידמיה).

אם גם אי ספיקת ורידים כרונית וגם מחלת עורקים היקפית (PAVD) מעורבים בהתפתחות של "רגל פתוחה", רופאים מתייחסים אליה כאל כיב מעורב ברגליים.

גורמים אחרים יכולים לתרום להתפתחות כיב ברגל. סוכרת חשובה במיוחד. ישנם מספר גורמים המקדמים "רגל פתוחה":

• טרשת עורקים: רמות גלוקוז מוגברות בדם פוגעות בכלי הדם ובכך תורמות לטרשת עורקים. זה בתורו יכול להוות בסיס לכיב ברגליים עורקי.

המונח "תסמונת כף הרגל הסוכרתית" (בקיצור: רגל סוכרתית) מתייחס לכל התסמינים והבעיות של כפות הרגליים / הרגליים הנובעות כתוצאה מהפגיעה בכלי הדם והעצבים הקשורים לסוכר (כגון חוסר תחושת קור וכאב, היווצרות, עקצוץ, עור חיוור או כחלחל, ulcus cruris).

גורמים אפשריים נוספים שיכולים להוביל ל"רגל פתוחה" הם, למשל, זיהומים (Ulcus cruris infectiosum) ותאונות (Ulcus cruris traumaticum).

Ulcus cruris: בדיקות ואבחון

• האם היו לך תסמינים דומים בעבר?
• האם אתה פחות יעיל מהרגיל? לדוגמה, האם אתה צריך לעצור לעתים קרובות יותר מבעבר בעת הליכה?
• האם יש לך הרושם שהפצע הפך גדול או קטן יותר? או שחל שינוי קטן בגודלו?

הסיבה להפחתת זרימת הדם יכולה להשתנות. במקרים רבים, ההפרעה במחזור הדם נובעת מפקקת ורידים (חסימת כלי דם עקב קרישי דם). הרופא יכול לזהות זאת בעזרת פלבוגרפיה (אנגיוגרפיה של הוורידים). זוהי תמונת רנטגן של הוורידים לאחר מתן חומר ניגוד.

גם בדיקות דם הן חלק מהשגרה. בעזרתם ניתן לברר, למשל, האם קיימת סוכרת או הפרעת קרישה. הערכת דגימת הדם אורכת בדרך כלל מספר ימים. אם כל הבדיקות האחרות מצביעות על "רגל פתוחה", עם זאת, הטיפול מתחיל עוד לפני ההערכה הסופית של דגימת הדם.

Ulcus cruris: טיפול

טיפול בפצעים מבוסס על ערכת MOIST:

• M = איזון לחות (ניהול אקסודאט): לחות לפצעים יבשים, פצעים יבשים בבכי

• O = מאזן חמצן (חמצן): אם טיפול דחיסה אינו מספיק למטרה זו, ניתן להשתמש בהמוגלובין מיושם מקומי (אקטואלי).

• I = בקרת זיהום: מניעת זיהום על ידי ניקוי פצעים/חבישות חיטוי.

• T = ניהול רקמות

שיפור זרימת הדם

ברוב המקרים, שיפור זרימת הדם נעשה בתחילה על ידי תחבושות לוחצות. אלו מגבירים את הלחץ בכלי הדם ומבטיחים שהדם שוב יזרום מהר יותר. תחבושות אלו יכולות להיות מיושמות באופן קבוע על ידי רופא או עוזר רופא. המטופל עצמו יכול גם לעשות זאת לאחר שלמד כיצד.

ניקוי פצעים

במקרה של פצעים כרוניים, מתבצע מה שנקרא טיפול בפצעים לחים (טיפול בפצעים לחים). חבישות שונות זמינות למטרה זו. הם שומרים על הפצע נקי מפתוגנים ולכלוך ומעודדים התחדשות העור.

ריפוי פצעים יתקדם יותר על ידי חבישות לחות על פצעים מאשר על ידי טיפול בפצעים יבשים לחלוטין.

ניקוי פצעים עם זחלי זבובים

אמצעים כירורגיים

במקרה של כיב ברגל ניתן להשתמש בשיטות ניתוחיות גם לניקוי הפצע, הסרת ציפויים, שיפור זרימת הדם הורידית והאצת ריפוי הפצעים. לדוגמה, ניתן להסיר בניתוח דליות העוברות לכיוון הכיב ברגל. לחילופין, הם יכולים להיות גם טרשתיים (סקלרותרפיה).

ניתן לגרום לכמה כיבים ברגליים להחלים מהר יותר על ידי השתלת עור כירורגית.

תרופות

אם הכיב מתמשך במיוחד, ניתן לטפל בו באמצעות תרופות נוספות. נעשה שימוש בתרופות המכילות גורמי גדילה ובכך תומכות בהתחדשות הפצעים. אנטיביוטיקה נקבעת אם קיים גם זיהום חיידקי.

קורטיזון לדלקת עור ממגע

Ulcus cruris: מהלך המחלה ופרוגנוזה

סיבוכים אפשריים

כיצד למנוע כיבים ברגליים ולשפר את הפרוגנוזה

ישנן מספר דרכים שבהן תוכל למנוע כיבים ורידים ברגליים או לשפר את הפרוגנוזה של כיב קיים ברגליים:

כיב ורידי ברגליים

במקרה של כיב ורידי ברגל, עליך להיות מצפוני במיוחד לגבי טיפול דחיסה. לבישת תחבושות דחיסה או גרבי דחיסה משפרת במידה ניכרת את זרימת הדם ואת הפרוגנוזה.

יש לך עודף משקל? אז כדאי להפחית בדחיפות את הקילוגרמים העודפים.

כיב ברגליים עורקי

עישון הוא הגורם החשוב ביותר המשפיע על התפתחות כיבים ברגליים בעורקים. זה מגביר באופן משמעותי את הסיכון לפתח כיב ברגל. אצל אנשים שכבר נפגעו, צריכת ניקוטין מעכבת את הריפוי ומגבירה את שיעור ההישנות. לכן, הטיפ הדחוף: הימנעו מעישון!

היזהר במהלך הטיפול בכף הרגל כדי למנוע פציעות. חולי סוכרת בפרט צריכים ללכת לטיפול רפואי רגיל בכף הרגל כדי להפחית את הסיכון לכיבים ברגליים.