סרטן בלוטות הלימפה: תחזית וסיבות

סקירה קצרה:

• פרוגנוזה: סיכויי הריפוי טובים במקרים רבים, בתנאי שהטיפול מתחיל בשלב מוקדם. פרוגנוזה ללימפומה הודג'קין טובה במידת מה מאשר לליפומה שאינה הודג'קין.
• גורמים וגורמי סיכון: טריגרים מדויקים אינם ידועים. גורמי הסיכון כוללים זיהומים בנגיף אפשטיין-בר (EBV), מחלות חיסוניות (למשל, זיהום ב-HIV), עישון לטווח ארוך, חומרים כימיים, גיל, נטייה גנטית.
• טיפול: מעקב קבוע אחר גידולים בדרגה נמוכה, כימותרפיה ו/או הקרנות, השתלת תאי גזע, נוגדנים או אימונותרפיה.

מהו סרטן בלוטות הלימפה?

לימפומה היא השם המדובר של לימפומה ממאירה ונקראה בעבר גם לימפוסרקומה. מחלת גידול זו מקורה בתאים מנוונים של מערכת הלימפה (מערכת הלימפה).

מערכת הלימפה (מערכת הלימפה)

בנוסף, מערכת הלימפה משרתת יצירה, הבשלה והתמיינות של סוג מסוים של תאי דם לבנים, הלימפוציטים (=תאי לימפה). הם חשובים ביותר להגנה החיסונית מכיוון שהם מזהים באופן ספציפי ומחסלים פתוגנים. רוב הלימפוציטים נשארים היכן שמקורם; רק חלק קטן עובר לדם וללימפה.

אתה יכול ללמוד עוד על לימפוציטים ושתי תת הקבוצות שלהם (לימפוציטים T ו-B) כאן.

הטחול ממלא גם תפקיד חשוב בהגנה החיסונית כמו גם בטיהור הדם. תוכל לקרוא עוד על כך כאן.

כיצד מתפתח סרטן הלימפה

ככל שהמחלה מתקדמת, סרטן בלוטות הלימפה מתפשט לרוב מעבר למערכת הלימפה ומשפיע על איברים אחרים.

תדירות וצורות של סרטן בלוטות הלימפה

סרטן בלוטות הלימפה הוא צורה נדירה של סרטן. מדי שנה, שניים עד עשרה מתוך כל 100,000 אנשים מאובחנים לאחרונה עם לימפומה ממאירה. גברים נפגעים בתדירות גבוהה יותר מנשים.

בהתבסס על הבדלים עדינים במבנה הרקמה, רופאים מבחינים בין שתי קבוצות עיקריות של סרטן בלוטות הלימפה:

• לימפומה שאינה הודג'קין (NHL): זה כולל את כל צורות הלימפומה שאינן נחשבות לימפומה של הודג'קין - כלומר, כ-30 כאלה שונות (למשל, פלסמוציטומה). בשנת 2020, 55,601 נשים ו-67,378 גברים אובחנו לאחרונה עם NHL באירופה. הגיל הממוצע של החולים הוא 72 שנים (נשים) ו-70 שנים (גברים).

מחלת הודג'קין (לימפומה הודג'קין)

קרא עוד על תסמינים, גורמים, אבחון, טיפול ופרוגנוזה לצורה זו של לימפומה במאמר מחלת הודג'קין.

לימפומה שאינה הודג'קין

אתה יכול ללמוד את כל מה שאתה צריך לדעת על קבוצה הרבה יותר נפוצה זו של סרטן בלוטות הלימפה במאמר Non-Hodgkin's Lymphomas.

מהי תוחלת החיים של אנשים עם לימפומה?

עם זאת, באופן כללי, הפרוגנוזה ללימפומה של הודג'קין היא די חיובית. בחולים רבים ניתן לרפא. 84 אחוז מהנשים ו-86 אחוז מהגברים עם לימפומה של הודג'קין חיים לפחות חמש שנים לאחר האבחנה (שיעור הישרדות יחסי של 5 שנים).

• סוגים מסוימים של NHL גדלים בצורה אגרסיבית מאוד (למשל, לימפומה של בורקיט) ונקראים לימפומות גבוהות ממאירות.
• סוגים אחרים של NHL - הנקראים לימפומות ממאירות נמוכות - מתפתחים באיטיות לאורך שנים עד עשרות שנים (למשל, לימפומה MALT, לוקמיה של תאים שעירים). הן נחשבות למחלות כרוניות.

לימפומות בדרגה נמוכה, לעומת זאת, ניתנות לרוב רק להפחתה, אך לא לרפא לצמיתות. הנפגעים נמצאים אפוא בטיפול רפואי לכל החיים. במידת הצורך, נדרש טיפול חוזר.

סיכון לגידולים שניים

מה יכולות להיות הגורמים לסרטן בלוטות הלימפה?

הגורמים המדויקים ללימפומה אינם ידועים עדיין, אך נראה ששילוב של גורמים מעורב.

גורמי סיכון ללימפומה של הודג'קין

גורמי סיכון נוספים למחלת הודג'קין כוללים מחלות מולדות של מערכת החיסון וחסרים חיסוניים נרכשים, למשל כתוצאה מזיהום ב-HIV.

עישון לטווח ארוך עשוי גם להגביר את הסיכון למחלות.

גורמי סיכון ללימפומות שאינן הודג'קין

לא ניתן לציין גורמי סיכון ישימים באופן כללי עבור הקבוצה ההטרוגנית של לימפומות שאינן הודג'קין (NHL).

חומרים כימיים שונים גם מגבירים את הסיכון לחלק מהלימפומות שאינן הודג'קין, כמו בנזן וממיסים אורגניים אחרים שנמצאים בשימוש נרחב בתעשייה.

גם קרינה רדיואקטיבית וגיל מבוגר נחשבים לגורמי סיכון.

גורמי סיכון אפשריים נוספים נחקרים, כמו גורמים גנטיים (במקרה של ריבוי מקרים של המחלה במשפחה) או אורח חיים מסוים.

סרטן בלוטות הלימפה: תסמינים

אתה יכול לקרוא כל מה שחשוב על הסימנים האופייניים לסרטן בלוטות הלימפה במאמר סימפטומים של סרטן בלוטות הלימפה.

כיצד מאבחנים סרטן בלוטות הלימפה?

עם זאת, אם הנפיחות חסרת הכאב של בלוטות הלימפה נמשכת במשך שבועות, אולי מלווה בתסמינים כמו חום, הזעות לילה וירידה לא רצויה במשקל, יש לפנות בדחיפות לרופא. האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד בסרטן בלוטות הלימפה הוא רופא המשפחה שלך או מומחה ברפואה פנימית ואונקולוגיה.

היסטוריה רפואית

הרופא ייקח תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה) בדיון מפורט איתך. שאלות אפשריות כוללות:

• האם התעוררת בלילה לאחרונה כי "היית ספוגת זיעה"?
• האם היה לך בעבר חום תכוף (ללא סימני זיהום) והרגשת חולשה?
• האם הבחנת בבלוטות לימפה מוגדלות ללא כאב (לדוגמה, על הצוואר, מתחת לבית השחי או במפשעה)?
• האם יש לך מצבים רפואיים ידועים?
• האם היו/היו מקרים של סרטן במשפחתך? אם כן, איזה סוג סרטן?

בדיקה גופנית

בדיקות דם ואימונוהיסטוכימיה

עם זאת, האחרון יכול להיות גם מוגבר (לויקוציטוזיס), כפי שקורה לעתים קרובות במחלת הודג'קין. אם הרופא מפרק את תת-הקבוצות השונות של לויקוציטים במה שנקרא ספירת דם דיפרנציאלית, מתברר כי העלייה במספר הלויקוציטים נובעת מעלייה בתת-הקבוצה של "גרנולוציטים אאוזינופיליים" (אאוזינופיליה).

בדם של חולים עם סרטן בלוטות הלימפה מופיעים לרוב גם רמות גבוהות של דלקת (במיוחד שקיעת דם מוגברת). עם זאת, עלייה כזו אינה ספציפית ועשויה להיות סיבות אחרות.

דגימת רקמה (ביופסיה)

לאבחנה מאושרת של סרטן בלוטות הלימפה, יש צורך לקחת ולנתח דגימות רקמה. זה גם עוזר לקבוע באיזה סוג של סרטן בלוטות הלימפה מדובר.

ניתן לקחת דגימות (ביופסיות) לא רק מבלוטות הלימפה, אלא גם מרקמות אחרות במידת הצורך. אם יש חשד ללימפומה עורית (לימפומה עורית), מדובר בדגימה מהעור; אם יש חשד ללימפומה MALT, זוהי דגימה מרירית הקיבה. שתי הלימפומות שייכות ללימפומות שאינן הודג'קין.

בחינות נוספות

בחלק מהחולים יש צורך בבדיקה נוספת של מח העצם כדי לזהות זיהום אפשרי. זה כרוך בדרך כלל בניקור קצה הכסל (בהרדמה מקומית) עם מחט ושאיבת מעט מח עצם. לאחר מכן הרופא בוחן את מח העצם תחת מיקרוסקופ.

במקרים נדירים יש צורך גם לקחת דגימה מנוזל השדרה (CSF).

לימפומה: בימוי (לפי אן-ארבור, שונה לאחר קוטסוולד (1989) ולוגאנו (2014)).

הרופאים מחלקים את סרטן בלוטות הלימפה (לימפומה ממאירה) לשלבי מחלה (סטינג) על סמך תוצאות הבדיקה. זה נעשה על פי מה שנקרא סיווג אן ארבור עם ארבעה שלבים. סיווג זה פותח במקור עבור לימפומה הודג'קין, אך משמש כיום גם עבור לימפומות שאינן הודג'קין.

התמחות	מעורבות של בלוטות הלימפה
I	מעורבות של אזור בלוטת לימפה אחד בלבד
	מעורבות של שני אזורי בלוטות לימפה או יותר באותו צד של הסרעפת (כלומר, בחזה או בבטן)
ג	מעורבות של אזורי בלוטות הלימפה משני צידי הסרעפת (כלומר, גם החזה וגם הבטן)
IV	מעורבות מפוזרת של איבר/מחוז חוץ-לימפתי (למשל מח עצם) עם או בלי מעורבות של אזורי בלוטות הלימפה

עם הפרמטרים A ו-B כתוספת לשלב הגידול, ניתן לציין האם החולה מציג תסמינים B (ירידה במשקל, חום, הזעות לילה). עם פרמטר A, הסימפטומים B נעדרים, עם פרמטר B, הסימפטומים B קיימים.

מהו הטיפול בסרטן בלוטות הלימפה?

כימותרפיה והקרנות בסרטן בלוטות הלימפה

בשלבים המוקדמים של לימפומה, טיפול בקרינה מועיל בדרך כלל מכיוון שהסרטן עדיין לא התפשט רחוק מאוד בגוף. בלימפומה שאינה הודג'קין, מספיקה הקרנה מקומית במקרים מסוימים. עם זאת, זה בדרך כלל משולב עם הליך טיפולי אחר - לעתים קרובות מאוד כימותרפיה.

כימותרפיה והקרנות ממלאות תפקיד חשוב גם בשלבים מתקדמים יותר של לימפומה.

השתלת תאי גזע ללימפומה

אפשרות טיפולית נוספת במקרים מסוימים של לימפומה היא העברת תאי גזע המטופואטיים (השתלת תאי גזע המטופואטיים). בהליך זה, הרופא משיג תחילה תאי גזע המטופואטיים בריאים, לרוב מגופו של המטופל עצמו (השתלת תאי גזע עצמית).

בשלב הבא, החולה מקבל כימותרפיה במינון גבוה כדי להשמיד את כל מח העצם שלו ואת התאים הסרטניים שהוא מכיל. מיד לאחר מכן, הרופאים מעבירים את תאי הגזע הבריאים שנלקחו מוקדם יותר, שמתחילים המטופואזה חדשה ללא תאים סרטניים.

במקרים מסוימים, גם תאי גזע מדם שנתרמו מאדם אחר נחשבים להשתלה (השתלת תאי גזע אלוגניים).

אימונותרפיה לסרטן בלוטות הלימפה

ישנם מספר סוגים של אימונותרפיות זמינות לטיפול בלימפומה ממאירה.

טיפול בנוגדנים

בצורת אימונותרפיה זו, המטופל מקבל נוגדנים המיוצרים באופן מלאכותי הנקשרים ספציפית לתאי הסרטן וגורמים להרס שלהם בדרכים שונות. שתי דוגמאות הן הנוגדנים rituximab ו-brentuximab vedotin.

עבור אנשים מסוימים עם לימפומה של הודג'קין, ניתן לשקול את החומר הפעיל ברנטוקסימאב ודוטין. זהו נוגדן המיוצר באופן מלאכותי טעון בתרופה ציטוסטטית. זהו חומר המעכב חלוקת תאים.

אימונותרפיה עם מעכבי מחסום

עבור חלק מהאנשים עם לימפומה של הודג'קין, טיפול עם מעכבי נקודת ביקורת היא אופציה. אלו גם נוגדנים מיוחדים. עם זאת, הם אינם פועלים ישירות על התאים הסרטניים, אלא משפיעים על נקודות ביקורת מסוימות של מערכת החיסון. "מחסומי חיסון" אלה מאטים את התגובות החיסוניות.

טיפול בתאי CAR-T

טיפול בתאי CAR-T הוא צורה חדשה למדי של אימונותרפיה. זה מתאים לטיפול בצורות מסוימות של לימפומה שאינה הודג'קין ולוקמיה.

כימותרפיה קלה משמשת להכנה לטיפול זה. זה הורג חלק מתאי הסרטן כמו גם את תאי ה-T של הגוף עצמו. "הפער" הזה במלאי תאי ה-T ממלא תאי CAR T המיוצרים במעבדה, אותם מקבל המטופל באמצעות עירוי.

טיפול עם מעכבי מסלול אותות

דוגמה אחת היא החומר הפעיל idelalisib. טיפול כזה נחשב לאנשים עם לימפומה פוליקולרית (NHL) כאשר כימותרפיה ונוגדנים לא היו יעילים.

למידע מפורט על הטיפול בסוגי הלימפומה השונים, עיין במאמרים מחלת הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין.