סקירה קצרה
- תיאור: הצטברות נוזלים (בצקת) בנקודת הראייה החדה ביותר (מקולה) של הרשתית, מתרחשת לעתים קרובות יחסית בסוכרת, מובילה ללא טיפול לאובדן ראייה
- טיפול: בהתאם לגורם, טיפול בלייזר, הזרקות לעין, לעיתים רחוקות טיפות עיניים.
- פרוגנוזה: אבחון מוקדם בדרך כלל ניתן לטיפול טוב, אובדן ראייה לא מטופל אפשרי
- תסמינים: מתרחש לעתים קרובות בצורה ערמומית, ראייה מטושטשת ולא ברורה
- גורמים: סוכרת או הפרעות במחסום הרשתית-דם, כמו גם ניתוחי עיניים ודלקות
- אבחנה: בהתבסס על סימפטומים, בדיקת עיניים באמצעות מנורת סדק, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית ואנגיוגרפיה פלואורסצאין
- מניעה: הטיפול הטוב ביותר האפשרי בסוכרת, בדיקות רשתית קבועות, התחשבות בגורמי סיכון בניתוחי עיניים
מהי בצקת מקולרית?
בעוד שבצקת מקולרית ציסטואידית הופכת פחות שכיחה בגלל טכניקות ניתוחיות משופרות, השכיחות של סוכרת עולה. על פי נתוני מכון רוברט קוך, הנתונים לגבי שכיחות סוכרת עלו כמעט פי עשרה מאז שנות ה-1960. במיוחד בקבוצת הגיל מעל 65 שנים, בערך כל אדם חמישי מראה סוכרת (נשים: 17.6%, גברים: 21.1%). בצקת מקולרית סוכרתית היא הגורם המוביל להפחתת הראייה או לעיוורון בקרב אנשים בין הגילאים 20 עד 65.
מהי בצקת מקולרית סוכרתית?
סוכרת גורמת לנזק לכלי הדם לטווח ארוך, כולל פגיעה בכלי הדם הקטנים המספקים את הרשתית של העין. כאשר סיבוך זה מתרחש אצל אנשים עם סוכרת, הרופאים מתייחסים אליו כאל רטינופתיה סוכרתית. אם אינה מטופלת, מחלת הרשתית הנגרמת על ידי סוכרת מובילה במקרים רבים לעיוורון.
ליקוי הראייה הנגרמת מבצקת מקולרית סוכרתית נגרמת מהצטברות נוזלים על הרשתית ועיבוי הרשתית של המרכז המקולרי או בקרבתו. הסיכון לעיוורון תלוי במידת הפגיעה בכלי הרשתית ובמיקום המקולה שבו מתרחשת הבצקת: ככל שהיא קרובה יותר למרכז המקולרי, כך אובדן הראייה חמור יותר.
מהי בצקת מקולרית ציסטואידית?
לאחר הניתוח מצטבר נוזל ברשתית העין ומצטבר בציסטות קטנות או שלפוחיות במקולה. במקרים חמורים, כמה מהציסטות הללו נסגרות זו לזו וגורמות לנזק עמוק לרשתית.
בנסיבות מסוימות, בצקת מקולרית ציסטואידית נובעת גם מסיבות אחרות, כגון דלקת.
כיצד ניתן לטפל בבצקת מקולרית?
הטיפול בבצקת מקולרית תלוי בגורם המסוים, למשל סוכרת או ניתוח קטרקט.
טיפול בבצקת מקולרית סוכרתית
בראש ובראשונה טיפול במחלה הבסיסית, סוכרת, עם דגש מיוחד על שליטה והתאמה מיטבית של רמת הגלוקוז בדם ולחץ הדם.
אם קיימת בצקת מקולרית סוכרתית, הרופא יבסס את אפשרויות הטיפול על חומרת והיקף הבצקת המקולרית. בעיקרון, ישנן שתי דרכים לטפל בבצקת מקולרית סוכרתית:
טיפול בלייזר
טיפול בלייזר משמש לטיפול בבצקת מקולרית סוכרתית שאינה מערבת את מרכז הרשתית (fovea). המטרה העיקרית של טיפול זה היא לעצור את התקדמות ליקוי הראייה ולייצב את חדות הראייה.
זריקות/זריקות תוך-ויטריאליות לעין
אם מרכז הרשתית (fovea) מושפע בבצקת מקולרית סוכרתית, הרופאים בדרך כלל מציעים תחילה לתת תרופה לעין באמצעות הזרקה. מטרת הטיפול היא להפחית בצקת מקולרית ולשפר את הראייה.
טיפול זה מבוצע גם במרפאות עיניים מיוחדות או במרפאות עיניים, לרוב במרפאות חוץ. ככלל, זריקות תוך-זגוגיות אינן קשורות לכאב, שכן העין מורדמת לפני ההזרקה. מה שנקרא מעכבי VEGF מוזרקים בעיקר.
VEGF מייצג "גורם גדילת אנדותל כלי דם". גורם זה מבטיח יצירת כלי דם חדשים ומעוכב על ידי הזרקת מעכבי VEGF. תרופות אלו הן בין הטיפולים החדשים יותר לבצקת מקולרית.
זריקות ניתנות מדי חודש ברוב המקרים, עד שתים עשרה פעמים בשנה. הטיפול עשוי להתבצע במשך מספר שנים, בדרך כלל מספר ההזרקות בשנה יורד.
משך הטיפול קצר בהרבה כאן: הנפגעים מקבלים זריקה מהרופא שלהם כל שלושה עד שישה חודשים. יש עכשיו גם שתל עם קורטיקוסטרואידים שמחזיק עד שלוש שנים.
יחד עם זאת, לטיפול יש גם תופעות לוואי: למשל, יש לשקול יחד עם הרופא את הסיכון ללחץ תוך עיני מוגבר ולהתפתחות קטרקט.
בבצקת מקולרית סוכרתית עם מעורבות של מרכז הרשתית, ניתן להשתמש או להוסיף גם טיפול בלייזר.
טיפול בבצקת מקולרית ציסטואידית
רוב המקרים של בצקת מקולרית ציסטואידית מתרחשים לאחר ניתוח קטרקט. רבים מרפאים בעצמם ואינם זקוקים לטיפול. עם זאת, על רופא לבחון מעת לעת את ההתפתחות. בצקת מקולרית בציסטואידית נובעת בין היתר מדלקת או כלי דם חסומים. אם זה מתגלה, הרופא מתאים את הטיפול בנפרד.
אם יש לטפל בבצקת מקולרית ציסטואידית, רופא העיניים רושם, למשל, טיפות עיניים אנטי דלקתיות המכילות קורטיזון או מבצע זריקות קורטיזון לעין.
מהי הפרוגנוזה של בצקת מקולרית?
הסיבה והתזמון של האבחון משפיעים על הפרוגנוזה של בצקת מקולרית. ככל שהאבחנה נעשית מוקדם יותר, הטיפול יינתן מוקדם יותר והפרוגנוזה חיובית יותר.
בבצקת מקולרית סוכרתית, האבחנה המוקדמת של בצקת מקולרית, התגובה לטיפול והמצב הראשוני (מחלות קודמות וכו') של הנפגע הם גורמים מכריעים לפרוגנוזה של המחלה. בטיפול מתאים הראייה מתייצבת במקרים רבים, ובמקרים מסוימים הראייה משתפרת שוב.
מהם התסמינים של בצקת מקולרית?
התסמינים של בצקת מקולרית תלויים, בין היתר, בחומרה ובהיקף. אנשים מושפעים רבים מבחינים בשינויים במיוחד בעת קריאה או נהיגה, הם פתאום רואים מטושטש וחסר מיקוד. חולים עם בצקת מקולרית חווים גם ראייה כתמתית או פגיעה בתפיסה של צבעים. במקרים מסוימים, אין תסמינים; באחרים, הם מתחילים בערמומיות וגורמים רק להפרעות ראייה קלות. לעתים קרובות, הסימנים של בצקת מקולרית מורגשים מאוחר.
במיוחד אם יש לך סוכרת, רצוי לעבור בדיקות קבועות של בצקת מקולרית אצל רופא העיניים.
מה הסיבה לבצקת מקולרית?
בנוסף, מאפיינים שונים של המחלה הבסיסית סוכרת ממלאים תפקיד. לפיכך, בצקת מקולרית סוכרתית מופיעה בתדירות גבוהה יותר ככל שהסוכרת קיימת זמן רב יותר וככל שהרטינופתיה הסוכרתית הופכת חמורה יותר. נראה כי לתהליכים הדלקתיים המתרחשים בגוף בזמן סוכרת יש השפעה גם על התפתחות בצקת מקולרית.
מדוע בציסטואידית מקולרית (CME) מתרחשת לאחר ניתוח עדיין לא מובן במלואו. נכון להיום, רופאים רואים שהגורם העיקרי הוא נוכחות של תהליכים דלקתיים ונוירוטרנסמיטורים המשתחררים בניתוח ומשפיעים גם על חדירות כלי הדם.
כיצד מאבחנים בצקת מקולרית?
רופא העיניים מאבחן בצקת מקולרית על סמך התסמינים המתוארים, בדיקת ראייה ובדיקות עיניים שונות. ניתן להשתמש במנורת סדק (מיקרוסקופ מיוחד המשמש רופאי עיניים) כדי לצפות ולהעריך את הרשתית ולאבחן בצקת מקולרית.
יתר על כן, ניתן לבצע סוג של בדיקת אולטרסאונד הנקראת טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT). זה מאפשר לרופא להעריך את רקמת העין בצורה מדויקת יותר. במקרים רבים, מבטחי בריאות ציבוריים אינם מכסים בדיקה זו. לעתים קרובות נעשה שימוש ב-OCT למעקב אחר התקדמות בצקת מקולרית.
לבדיקות אלו יש להרחיב את האישונים לפני כן. זה נעשה על ידי מתן טיפות עיניים מסוימות. זכור שהעיניים שלך עשויות להיות רגישות לאור במהלך תקופה זו; משקפי שמש יעזרו. בנוסף, רצוי לא לנהוג ברכב או לרכוב על אופניים במשך כמה שעות לאחר מכן עד שהשפעת הטיפות תפוג.
כיצד ניתן למנוע בצקת מקולרית?
מניעת בצקת מקולרית סוכרתית נעשית בעיקר על ידי טיפול במחלה הבסיסית, סוכרת. כאן מכריעים בקרות קבועות והתאמה טובה של רמת הסוכר ולחץ הדם. בנוסף, בדיקות בקרה קבועות אצל רופא העיניים הן חלק מהטיפול המונע של בצקת מקולרית.
במקרה של בצקת מקולרית ציסטואידית, המופיעה בעיקר לאחר קטרקט או ניתוחי עיניים אחרים, חשובה בדיקה מקדימה מדוקדקת. בהקשר זה, המנתח שלך ישים לב במיוחד לגורמי סיכון. אלו כוללים:
- מצבים קיימים כמו סוכרת או לחץ דם גבוה
- מאפיינים אנטומיים המסבכים את הניתוח
- מצבים קיימים מראש של העין, כגון אובאיטיס (דלקת של משטח העין המדיאלי) או היסטוריה של חסימת ורידים ברשתית
- תרופות מסוימות (למשל, אנלוגים של פרוסטגלנדין לגלאוקומה)
