סקירה קצרה
- תסמינים: לעיתים קרובות אסימפטומטיים, אך בהתאם למיקום עשויים לכלול כאב, הפרעות עיכול, שיעול, קוצר נשימה, כאבי ראש, הפרעות ראייה או שיתוק פנים. במקרה של קרע כאב קיצוני, קריסת מחזור הדם, תרדמת.
- בדיקה ואבחון: בדרך כלל ממצא מקרי באולטרסאונד בטן, סריקת מוח או צילומי חזה
- טיפול: סגירה של המפרצת, לרוב זעיר פולשנית, על ידי תותבת כלי דם, סטנט, מעקף, סלסול, גזירה, עטיפה או לכידה. לעתים קרובות רק נצפו מפרצות קטנות יותר.
- התקדמות המחלה ופרוגנוזה: אם מתגלים בזמן, הפרוגנוזה טובה. אם מפרצת נקרעת, יותר מ-50 אחוז מהחולים מתים.
- מניעה: אין מניעה כללית של מפרצת מולדת; כל האמצעים המפחיתים את גורם הסיכון ליתר לחץ דם, אורח חיים בריא.
- גורמים וגורמי סיכון: מומים מולדים, נטייה משפחתית, טרשת עורקים, יתר לחץ דם, לעיתים רחוקות זיהומים חיידקיים
מהי מפרצת?
על פי ההגדרה, מפרצת היא התרחבות פתולוגית של כלי דם. דופן הכלי מורחב בדרך כלל כמו שק, ברי או ציר. ברוב המקרים נוצרות מפרצת בעורקים. יש להם לחץ דם גבוה יותר מאשר ורידים.
מפרצת בבטן השכיחה ביותר
מידע נוסף על יציאת כלי הדם בראש ניתן למצוא בטקסט מפרצת במוח.
תדר
לפי הערכות, שלושה עד תשעה אחוזים מהגברים בני 65 ומעלה סובלים ממפרצת באבי העורקים הבטני. לגברים יש סיכוי גבוה פי שישה להיפגע מנשים. לפעמים מפרצת מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בתוך משפחה.
לעתים קרובות ללא סימפטומים למשך זמן רב
מפרצת לעיתים קרובות אינן גורמות לתסמינים כלשהם. לכן רופאים מגלים אותם לעתים קרובות במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד או סריקת מוח - או, במקרה הגרוע, רק כאשר הם נקרעים. אז קיימת סכנת חיים חריפה כתוצאה מאיבוד הדם. אם מפרצת בראש נקרעת, הדם מפעיל לחץ גם על המוח. זה גם עלול לסכן חיים.
עם זאת, אנשים רבים חיים עם שינוי כלי דם כזה במשך עשרות שנים מבלי ללמוד על כך.
אילו צורות של מפרצת קיימות?
בהתאם לסוג השינוי בדופן כלי הדם, הרופאים מבחינים בין הצורות הבאות של מפרצת:
- מפרצת "אמיתית" (מפרצת verum): במפרצת המכונה "מפרצת אמיתית", השכבות השונות בדופן כלי הדם נשמרות כולן באופן רציף, אך דופן כלי הדם מורחב בצורה סאקולרית.
- מפרצת מפוצלת (מפרצת מתפרצת): שכבה בדופן כלי הדם נקרעת ודם נאסף בין שכבות דופן כלי הדם.
מהם התסמינים של מפרצת?
אם מפרצת עדיין לא גדולה מדי, היא בדרך כלל לא מורגשת. אילו תסמינים גדולים יותר גורמים תלוי במיקומם.
מפרצת אבי העורקים הבטן: תסמינים
אם מפרצת אבי העורקים הבטנית הופכת כל כך גדולה שהיא לוחצת על המבנים הסובבים, לפעמים מתרחשים התסמינים הבאים:
- כאבים, בעיקר בבטן התחתונה, בדרך כלל חדים ומתמשכים, ללא קשר לתנוחת הגוף
- @ כאבי גב מקרינים לרגליים
- לעיתים רחוקות, תלונות עיכול
- מבנה מוחשי, פועם מתחת לדופן הבטן
מפרצת אבי העורקים בבטן
ככל שהמפרצת גדולה יותר, כך גדל הסיכון לקרע. זה נכון במיוחד עבור מפרצת אבי העורקים בקוטר גדול יותר משישה סנטימטרים.
אם מפרצת כזו באבי העורקים נקרעת, החולה חווה לפתע כאבי בטן בלתי נסבלים המקרינים לגב. זה מלווה בבחילות והקאות.
איבוד הדם המאסיבי גורם ללחץ הדם לרדת במהירות. החולה סובל מהלם מחזורי.
דימום כזה הוא מצב חירום מוחלט! כמחצית מהנפגעים אינם שורדים מפרצת אבי העורקים שנקרעה.
מפרצת אבי העורקים בחזה: תסמינים
אם המפרצת ממוקמת על אבי העורקים בגובה בית החזה (מפצת אבי העורקים החזה), התסמינים הבאים מופיעים לעיתים:
- כאב בחזה
- לְהִשְׁתַעֵל
- צְרִידוּת
- דיספאגיה
- קוצר נשימה (קוצר נשימה)
אם דרכי הנשימה מכווצים מאוד במפרצת של אבי העורקים החזה, דלקת ריאות חוזרת במקרים רבים.
פרץ מפרצת אבי העורקים החזה
מפרצת בית החזה בקוטר של מעל חמישה וחצי סנטימטרים מסוכנות במיוחד. אם הם נקרעים, בדרך כלל מתרחשים כאבים עזים בחזה. התסמינים דומים לאלה של התקף לב. קרע הוא קטלני בשלושה מתוך ארבעה מקרים.
תסמינים של מפרצת במוח
כמה מפרצות במוח (מפרצות תוך גולגולתית או מוחית) לוחצות על עצבי גולגולת בודדים. העיניים נפגעות לעתים קרובות במיוחד, ומתרחש גם שיתוק בפנים. מבין בליטות כלי הדם בראש, מפרצת ACOM היא הנפוצה ביותר. זה משפיע על עורק התקשורת הקדמי.
מפרצת מוחית קרע
אם דופן כלי הדם נקרע במפרצת מוחית, מתרחשים תסמינים מסיביים. הנפוץ ביותר הוא מה שנקרא דימום תת-עכבישי, או SAB. זה כרוך בדימום לתוך החלל שבין המוח לקרום המוח, או ליתר דיוק הממברנה הארכנואידית.
בשל הכיפה המוצקה, הדם אינו בורח ומפעיל במהירות לחץ מוגבר על המוח. התסמינים של מפרצת במוח מתרחשים עקב הלחץ התוך גולגולתי המוגבר:
- הופעה פתאומית של כאב ראש חמור
- בחילה
- הֲקָאָה
- צוואר הצוואר
- נוּמָה
- נוּמָה
אם החולה שורד, יתכנו תופעות הלוואי אופייניות לשבץ כמו היפפלגיה.
תסמיני מפרצת בעורק הפופליטאלי
גם מפרצת ברגל, ליתר דיוק בעורק הפופליטאלי, נעלמת בדרך כלל מעיניה. עם זאת, אם למפרצת הפופליטאלי יש קוטר של יותר משלושה סנטימטרים, עלול להיווצר קריש דם (פקקת).
כתוצאה מכך, הרגל התחתונה אינה מסופקת עוד עם מספיק דם. השוק כואב במיוחד, ומופיעות הפרעות חושיות כמו עקצוץ, חוסר תחושה ותחושות קור.
אם קריש הדם נישא בזרימת הדם, קיים סיכון שהוא יחסום כלי בנקודה צרה יותר, למשל בריאה (תסחיף ריאתי).
איך מזהים מפרצת?
רופאים מגלים לעתים קרובות מפרצת במקרה במהלך בדיקה שגרתית, כגון אולטרסאונד בטן, צילום רנטגן של הריאות או סריקת מוח. על אלה ניתן לזהות מפרצת.
בהאזנה עם סטטוסקופ, הרופא מזהה לעיתים גם קולות זרימה חשודים מעל יציאת כלי הדם. אצל אנשים רזים, מפרצת אבי העורקים בטנית בקוטר של יותר מחמישה סנטימטרים יכולה להיות מורגשת בדרך כלל כנפיחות פועמת דרך דופן הבטן.
טכניקות הדמיה
כיצד ניתן לטפל במפרצת?
לא תמיד יש צורך בטיפול במפרצת. האם הטיפול הוא אופציה ואיזו שיטת טיפול מתאימה תלוי בגורמים שונים:
- גודל המפרצת
- מקום
- הסתברות לקרע
- סיכון כירורגי
- מצב המטופל
- הרצון של המטופל
מפרצת - לנתח או להמתין?
מפרצות קטנות יותר ואסימפטומטיות לרוב אינן מטופלות מיד. במקום זאת, הרופא בודק אותם פעם בשנה, ומעט גדולים יותר פעמיים בשנה באמצעות אולטרסאונד. חשוב שלחץ הדם יישאר בטווח התקין התחתון (120/80 מ"מ כספית). לשם כך, הרופא עשוי לרשום תרופה להורדת לחץ דם.
אם מפרצת באבי העורקים מגיעה לקוטר של שישה ס"מ באבי העורקים הבטן או חמישה וחצי ס"מ בחלל החזה, הסיכון לקריעת דופן כלי הדם עולה. במקרה זה יש לטפל במפרצת באבי העורקים. עם זאת, קיים גם סיכון לקריעת כלי הדם במהלך ההליך.
במקרה של מפרצת במוח, המצב לעיתים עדין אף יותר. בהתאם למיקום ומצב הכלי, הסיכון לגרימת פגיעה מוחית במהלך הניתוח משתנה, מה שעלול להוביל לנזק קבוע חמור. ניתוח או לא - החלטה זו חייבת להישקל על ידי הרופא והמטופל על בסיס אישי.
טיפול כירורגי למפרצת באבי העורקים
סטנט (פרוצדורה אנדוסקולרית)
לעיתים קרובות ניתן לייצב מפרצת אבי העורקים בעזרת סטנט. דרך חתך קטן בעורק המפשעתי, הרופא מקדם צינור קטן לבליטת הקיר. הסטנט מגשר על נקודת התורפה בכלי הדם.
תותבת כלי דם
במהלך ניתוח למפרצת באבי העורקים, המנתח מסיר את החלק המורחב של דופן העורק דרך חתך ומחליף אותו בתותבת כלי דם בצורת צינור או Y.
אם יש התרחבות ליד הלב, לעיתים קרובות יש להחליף גם את מסתם אבי העורקים (מסתם מלאכותי).
טיפול במפרצת מוחית
לטיפול במפרצת במוח, ישנם בעיקר שני הליכים המשלימים זה את זה: גזירה או סלסול. זה תלוי במיוחד בצורת המפרצת איזו שיטה בנפרד מבטיחה יותר.
התפתלות
בסלסול, הרופא בדרך כלל מייצב את הכלי בעזרת רשת תיל (סטנט) וסוגר את המפרצת במוח מבפנים בעזרת סליל פלטינה מיוחד. לשם כך הוא דוחף תחילה מיקרוקטטר דרך המפשעה לעורק המוח המדובר.
מיקרוסלילים אלו ממלאים רק חלקית את מפרצת המוח. עם זאת, טסיות הדם מצטברות ומתקבצות יחד, ובכך נסגרות את המפרצת.
גזיזה
אם לא מתאפשרת סלסול או אם המפרצת כבר נפרצה, הרופא יבצע בדרך כלל גזירה. בהליך זה, המנתח סוגר את המפרצת במוח באמצעות מיניקליפ. כדי לעשות זאת, הוא פותח תחילה את הגולגולת. הוא יוצר גישה עדינה לבליטת כלי הדם בין הסלילים הטבעיים של המוח.
לאחר מכן סוגרים את המפרצת בעזרת מיקרוסקופ כירורגי ברזולוציה גבוהה.
בשיטה זו, ניתן בדרך כלל לסגור את המפרצת בצורה מהימנה. לאחר מכן אין עוד צורך בבדיקות המשך. עם זאת, ההליך הוא פחות עדין מאשר סלסול.
גלישה
אפשרות נוירוכירורגית נוספת היא עטיפה. הוא משמש במקרים מסובכים כאשר חיתוך אינו אפשרי. במקרה זה, המנתח מייצב את חלק הכלי הלא יציב מבחוץ על ידי עטיפת הכלי. זה נעשה, למשל, בעזרת הרקמה של המטופל עצמו או עם גזה או פלסטיק. לאחר מכן נוצרת קפסולת רקמת חיבור מסביב לחלק החיצוני.
לכידה
שיטה נוספת ידועה בשם לכידה. זה מקל על הלחץ על המפרצת במוח על ידי הנחת קליפסים או בלונים לפניה ומאחוריה. עם זאת, ההליך אפשרי רק אם העורק המוחי הפגוע אינו נתיב האספקה היחיד לאזורים מסוימים של שמיעה.
טיפול במפרצת בעורק הפופליטאלי
חיים לאחר מפרצת
הפרוגנוזה למפרצת תלויה במספר גורמים. בין אם מדובר במפרצת בראש בבטן, בחזה או בלב, תוחלת החיים והפרוגנוזה תלויות באופן קריטי במיקום, בגודל וביכולת הטיפול. קוטר יציאת כלי הדם וקצב הגדלתו משפיעים אף הם על הפרוגנוזה.
סיכון גבוה למוות במקרה של קרע
הסיבוך החמור ביותר הוא קרע של המפרצת - הדימום עלול לסכן חיים. במקרה כזה, התמותה תלויה במקום בו ממוקמת המפרצת.
לדוגמה, שיעור התמותה של מפרצת באבי העורקים הבטן קרע הוא מעל 50 אחוז; אם אבי העורקים נקרע בחזה, זה מגיע ל-75 אחוזים. אם מפרצת של כלי דם בראש נקרעת, כמחצית מהחולים מתים בתוך 28 הימים הראשונים. ניצולים סובלים לפעמים מנזק דומה לזה שמתרחש לפעמים לאחר שבץ מוחי.
במידה ומפרצת מתגלה ומטופלת בזמן, סיכויי ההחלמה טובים לעיתים, בהתאם למיקום וגודל המפרצת. אם ניתוח המפרצת מצליח, סיכויי ההישרדות עולים. עם זאת, ניתוח, במיוחד במוח, טומן בחובו סיכונים משלו.
