Chordotomy הוא כְּאֵב הליך ניתוח המשמש כיחס אולטימה (בלטינית: ultimus: "האחרון"; "הכי רחוק"; "הכי"; יחס: "סיבה"; "שיקול סביר") בטיפול בכאב עקשן. ההליך מבוסס על חיתוך כירורגי של כְּאֵב מסלול ב חוט השדרה, שנקרא tractus spinothalamicus (כבל קדמי), ולכן הוא אחד ההליכים הנוירו-אבטיביים הקלאסיים. חיתוך חוט קדמי ידוע גם כקורדוטומיה אנטרולטרלית. הצלחה טיפולית מוקדמת טובה מאוד וכ- 90% מהמטופלים חווים שיפור או רזולוציה שלהם כְּאֵב, אך מספר החולים ללא כאבים יורד לכ- 50-60% לאחר שנה. השפעה זו נגרמת ככל הנראה על ידי הפעלת מסלולי כאב חלופיים אחרים.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- מחלת גידול ממאירה (ממאירה) עם כאב חמור בגידול בגזע ובגפיים.
- תוחלת חיים מופחתת
התוויות נגד
מכיוון שהאינדיקציות, בגלל חומרת ההליך והסיבוכים המשמעותיים, צרות מאוד וניתוח עלות-תועלת זהיר הוא חובה, התוויות נגד נובעות מהאינדיקציות שהוזכרו.
לפני הניתוח
לפני הניתוח, פירוט היסטוריה רפואית יש לקחת וליידע את המטופל אודות סיבוכים אפשריים. בדיקה רדיוגרפית של עמוד השדרה, בנוסף לבדיקה קלינית יסודית, מבטיחה תכנון לניתוח. מעכבי צבירת טסיות דם (מונעים צבירה של דם טסיות (תרומבוציטים); יש להפסיק את הטיפול בדילול דם) כ -5 ימים לפני הניתוח. יש לבדוק זאת בעזרת א דם מִבְחָן. לתמוך ריפוי פצע, מומלץ שהמטופל יפסיק ניקוטין צְרִיכָה.
התהליך
חיתוך חוט קדמי משמש לשליטה בכאב בצד הנגדי (הנגדי) של הגוף, שכן מסלולי הכאב חוצים ברמה הסגמנטלית לצד הנגדי (כלומר, אם ההליך מתבצע בצד שמאל, חוסר כאב מושג מצד ימין. בצד הגוף). בהקשר זה, הצלחה היא מוצלחת ביותר עם כאב חד צדדי (כאב בצד אחד של הגוף). לרוב, הניתוח מתבצע בצד אחד, אך ניתן לבצעו בשני הצדדים. עם זאת, מכיוון ששיעור הסיבוכים גבוה מאוד עם כורדוטומיה דו-צדדית, הליך זה מבוצע לעיתים נדירות. Chordotomy עדיין מבוצעת כניתוח פתוח, או כניתוחית לנקב. עורית לנקב מבוצע על חולה שכיבה. אתר הניתוח עטוף בצורה סטרילית וה- לנקב האתר מורדם בתחילה באמצעות מקומי הרדמה. הבחירה באתר הנקב תלויה בתסמיני הכאב. חוסר הכאב שהושג באמצעות כורדוטומיה מתחיל 3-5 חוט השדרה פלחים מתחת לאתר המופעל. אם כאב ברגלייםיש לטפל באגן או בבטן, האקורדוטומיה מבוצעת בחזה גבוה באזור הקטעים Th2 / 3. עבור כאב בחזה וזרועות, האקורדוטומיה ממוקמת בצוואר הרחם (צוואר) אזור C1 / 2. כדי לאתר את tractus spinothalamicus, לרשות המנתח שתי טכניקות עזר: ראשית, פלואורוסקופיה ("חיים") קרני רנטגן בקרה) מאפשרת שליטה מתמדת במיקום חללית הפנצ'ר; שנית, שליטה נוירופיזיולוגית באמצעות מדידות עכבה וגירוי של העצב מאפשרת גם לוקליזציה מדויקת של מבנה היעד. שני ההליכים הם חובה בחיפוש אחר tractus spinothalamicus. משתמשים במחט לנקב מותני, המוחדרת לחלל תת-עכבישי בעמוד השדרה מהצד הרוחבי. ניתן להשתמש במדידת עכבה כדי להבחין ברקמות כגון פיה ארכנואידאה (עכביש עור), חוט השדרה רקמה או נוזל מוחי (CSF), מכיוון שלכולם יש עכבות שונות. מסלול הכאב מועבר באמצעות קרישה אלקטרולית או תרמולציה בכ- 65-70 מעלות צלזיוס. זרם חילופין בתדירות גבוהה משמש לתקופה של 20-30 שניות.
אחרי ניתוח
לאחר הניתוח יש צורך במעקב צמוד אחר המטופל. בנוסף למעקב כירורגי, ההתמקדות מיד לאחר הניתוח היא במעקב אחר מערכת הלב וכלי הדם של המטופל. יתר על כן, יש לעקוב מקרוב אחר מעמדו הנוירולוגי של המטופל בכדי לאתר סיבוכים פוטנציאליים בשלב מוקדם.
סיבוכים אפשריים
- הפרעות בדרכי הנשימה (במיוחד בניתוחים דו-צדדיים).
- הפרעות בפי הטבעת והפרעות במתן (הפרעות במתן שתן), בעיקר בניתוחים דו-צדדיים.
- Dysesthesia Postchordotomy - הפרעות תחושתיות הנגרמות על ידי ההליך.
- פגיעה בדרכי הפירמידה עם חולשת שרירים (שיתוק) בצד ההליך (ipsilateral)
