מה זה ניתוח וויפל?
ניתוח שוט הוא הליך כירורגי בבטן העליונה שלעתים כרוך בהסרה חלקית או מלאה של הלבלב. מדובר בפעולה מורכבת ביותר שאמורה להתבצע רק במרכזים מיוחדים.
ניתוח וויפל נקרא על שמו של המנתח האמריקאי אלן וויפל, שהיה גורם מרכזי בפיתוח הליך זה. גם המנתח הגרמני וולתר קאוש שיחק תפקיד מרכזי, ולכן הוא מכונה גם ניתוח קאוש-וויפל.
מתי מתבצעת ניתוח וויפל?
פעולת הוויפל משמשת לשינויים פתולוגיים שונים של ראש הלבלב או המבנים הסובבים אותו. אלה כוללים ניאופלזמות ממאירות (קרצינומות), דלקות או חסימות.
המונח "ראש הלבלב" מתייחס לשליש הימני והעבה של הלבלב, השוכן קרוב לתריסריון ולחלק מצינור המרה.
מה נעשה במהלך ניתוח וויפל?
הניתוח מתחלק לכריתה, שהיא הוצאת האיבר, ושחזור - שחזור מעבר מערכת העיכול. הניתוח הגדול אורך כחמש עד שש שעות והוא מבוצע בהרדמה כללית.
הכריתה
בניתוח וויפל, הגישה לאיברים מתבצעת דרך חתך רוחבי ארוך בבטן העליונה הימנית. לאחר פתיחת המטופל, השלב הראשון הוא מה שנקרא חיפוש גידול. כאן, על המנתח לקבוע בעין בלתי מזוינת עד כמה הרקמה הממאירה התפשטה ואילו איברים נפגעים. אם הגידול כבר התפשט רחוק מדי, לא ניתן עוד להסירו בניתוח. במקרה זה, פעולת הוויפל לא הושלמה והמטופל מטופל במקום פליאטיבי.
אם המטופל ניתן לניתוח, הרופא עשוי להסיר את המבנים הבאים:
- ראש הלבלב, כולל הלבלב כולו במידת הצורך.
- תריסריון ואולי חלק מהקיבה
- כיס מרה וחלקים מדרכי המרה
- חלקים של הרשת הגדולה (omentum majus, peritoneum)
- בלוטות הלימפה שמסביב
למרבה הצער, הסרת הגידול כולו אינה אפשרית יותר, כי לרוב האבחנה נעשית מאוחר מדי. אפילו עם הכריתה הגדולה ביותר האפשרית, הסרטן חוזר ב-95 אחוז מהמקרים.
שחזור
המנתח תופר את המעי הדק המנותק לחלק הנותר של הלבלב ומחבר את גדם צינור המרה למעי. כדי להחזיר מעבר מתמשך במערכת העיכול, תופר המנתח את שארית הקיבה לחלק המתנקז של המעי הדק, כ-40 סנטימטרים מאחורי החיבור לצינור המרה. כעת פצע הניתוח נסגר בתפרים תחת דימום קפדני ולאחר מכן חבישה. החולה נלקח לחדר התאוששות, שם הוא נמצא במעקב של רופאים וצוות סיעודי למשך זמן מה.
מהם הסיכונים בניתוח וויפל?
בכל הליך כירורגי, ישנם סיכונים נפוצים שהמטופל צריך להיות מודע אליהם. אלו כוללים:
- חבורות ודימום, שעלולים לדרוש מתן מוצרי דם
- פגיעה באיברים סמוכים
- פגיעה בעצבים, לעיתים עם נזק קבוע
- בעיות ריפוי פצעים
- זיהומים
- נזק מיקום הקשור ללחץ
- היווצרות פיסטולה (=חיבור צינורי לא טבעי בין שני איברים חלולים או בין איבר לפני השטח של הגוף), למשל בין הלבלב לחלל הבטן
- אי ספיקת איברים של כבד, כליות או לב
- קרע בתפר (בקע חתך)
- חסימת מעיים
- סוכרת: כאשר כל הלבלב הוסר, אנשים שנפגעו אינם יכולים עוד לייצר אינסולין המוריד את רמת הסוכר בדם.
- הפרעות עיכול וירידה במשקל לאחר ניתוח
- אי ספיקה אנסטומוטית: קשרים כירורגיים בין צינור המרה, הקיבה והמעיים דולפים או נקרעים.
תסמונת השלכת
סיבוך אופייני נוסף שיכול להתרחש לאחר ניתוח וויפל הוא מה שנקרא תסמונת השלכה:
במידה וחלקים מהקיבה הוסרו גם במהלך הניתוח, היא אינה יכולה עוד למלא את תפקיד המילואים שלה. עיסת המזון, שבדרך כלל נשארת בקיבה לזמן מסוים ומתעכלת בה מראש, נכנסת למעי הדק זמן קצר לאחר הבליעה. זה מוביל לעיתים לירידה חדה בלחץ הדם ובחילות לאחר ארוחות (השלכה מוקדמת) וגורם להיפוגליקמיה כעבור מספר שעות (השלכה מאוחרת).
מכיוון שמדובר בהליך גדול, אתה כמטופל תעמוד בפני אשפוז ממושך יותר לאחר ניתוח וויפל. צפו להישאר שלושה עד ארבעה שבועות. אם מתעוררים סיבוכים, ייתכן שיהיה עליך להישאר בבית החולים זמן רב יותר.
מכיוון שסרטן הלבלב מתפשט במהירות ויתכן ותאי סרטן בודדים כבר מפוזרים בגוף, יש צורך בכימותרפיה בנוסף לניתוח ונמשך בדרך כלל שישה חודשים.
לאחר הסרת הלבלב או ראשו, יש לספק את האנזימים שהוא מייצר באנשים בריאים מבחוץ. זה נקרא טיפול תחליפי. הודות לכך, רוב החולים הם ללא תסמינים במידה רבה. עם זאת, תלונות מסוימות יכולות להופיע עקב הסרת האיברים השונים.
סימני אזהרה לאחר הניתוח של וויפל
בימים שלאחר פעולת הוויפל, הבעיות עלולות להתגבר. כמטופל, עליך לדעת מתי לפנות לרופא מיד. אנא שימו לב לסימני האזהרה הבאים:
- קַדַחַת
- צְמַרמוֹרֶת
- שלשול מתמשך או הקאות
- כאב משמעותי
- פתיחה של התפר
- פצע נוטף (דם, הפרשה או מוגלה)
- שימור צואה ליותר משלושה ימים
תזונה לאחר ניתוח וויפל
ניתוח וויפל הוא התערבות מרכזית במערכת העיכול. למרות שהגוף יכול להסתגל לשינויים במידה מסוימת. עם זאת, אנשים שנפגעו צריכים לעקוב אחר כללים תזונתיים מסוימים כדי למזער את הלחץ על מערכת העיכול:
- צריכת פחמימות מוגבלת
- צריכה מופחתת של מוצרי חלב
- הימנעות ממזונות עתירי סיבים (כגון כרוב, פטריות, כרישה)
- כמה ארוחות קטנות במקום כמה ארוחות גדולות ביום
- ללא שתייה במהלך הארוחה וזמן קצר לאחר מכן
- ללעוס היטב ולאכול לאט
- אין אוכל קר מדי או חם מדי
הקפד לספר לרופא שלך אם הסימפטומים שלך לא משתפרים אפילו זמן רב לאחר פעולת הוויפל, למרות השינוי בתזונה. ייתכן שהוא או היא יוכלו לעזור לך עם תרופות מסוימות או ניתוח אחר.
